Nailfold kapilární mikroskopie u zdravých dětí a v dětství revmatická onemocnění: prospektivní single blind observační studie | Análech Revmatických Chorob

DISKUSE

Naše studie je unikátní v měření parametrů nailfold cév v širokém spektru stáří a nemoci. Modifikace kapilaroskopické metodiky popsané v tomto článku kombinovaly výhody klasické širokoúhlé mikroskopie s počítačovým zpracováním obrazu.

Několik metod nailfold capillaroscopy byly hlášeny během posledních dvou desetiletí, včetně přímého in vivo capillaroscopy,11,22,24,25 širokoúhlých (panoramatických) mikrofotografii,5,6,12,16-18,23 nebo videocapillaroscopy a počítačové analýzy obrazu.13,26–28 Ve většině metody, čas potřebný pro kapilární počítání (direct in vivo capillaroscopy) nebo zachycení obrazu (wide field mikrofotografii) znemožňuje jejich použití u malých dětí, a nedostatek zaznamenaných snímků zabraňuje sériové studií. Výhody naší metody spočívaly v rychlém skenování nailfold a rychlém zachycení obrazu nejneobvyklejších oblastí. Výsledkem procesu digitalizace byly jasně rozlišitelné černobílé kapilární obrazy, kde bylo možné snadno posoudit kvantitativní i kvalitativní parametry na obrazovce počítače. Prokázali jsme dobrou reprodukovatelnost a korelaci s onemocněním.

Lineární kapilární hustota

Toto je poprvé, že lineární kapilární hustota byla objektivně hodnocena u zdravých jedinců ve věku od 2 do 58 let v jedné studii. Tendence kapilární hustoty se zvyšuje s věkem (obr. 3) může být součástí procesu zrání a byla pozorována jinými autory.12,15,29 u starších dětí a dospívajících je tato tendence méně pozoruhodná.13,27 lineární kapilární hustota jsme předvedli ve zdravé dospělé populace byla podobná, která uvádí Lefford a Edwards30 a Komentáře et al, 9, ale poněkud nižší, než uvádí ostatní.11,24,31,32 jedním z důvodů tohoto rozporu může být povaha samotné vaskulatury nailfold. Kapiláry v nehtu mohou ležet v různých rovinách a v naší technice je obvykle pouze jedna rovina dostatečně zaostřena pod mikroskopem, aby umožnila počítání a měření. Za druhé, koncová řada kapilár nailfold není vždy jasně odlišitelná od kapilár v sousedních dermálních papilách.

hustota nehtových kapilár se zdá být podobná u zdravých dětí v celé Evropě. Francouzští autoři uváděli průměrnou hustotu kapilár 9 kapilár / mm u dětí do 10 let ve srovnání s 10 kapilárami / mm u starších.15 italská skupina vykazovala mírně vyšší počty kapilár v rozmezí od 9 kapilár/mm u kojenců do 14 kapilár / mm u dospívajících.29 v největší hlášené studii zjistili Terreri a spolupracovníci, že průměrná hustota kapilár byla v rozmezí 6,8–7,3 kapilár/mm u 329 dětí ve věku 2,1–16,7 let.12 Pomocí digitalizovaných metoda kapilární analýza obrazu, Britští autoři zjistili, kapilární hustota v rozmezí 5-7.3 kapilár/mm u dětí ve věku 6-15 let,13,28 podobné našim zjištěním. Také jsme našli relativně vysoká variabilita mezi různými nailfolds jednoho subjektu i mezi subjekty v rámci specifické skupiny onemocnění, což naznačuje širokou škálu normality pro tento parametr. Wildt et al nalezena dobrá korelace mezi hustotou výsledky získané přímou capillaroscopy a počítačová analýza nailfold fotografie, ale tam byla tendence k mírně vyšší hodnoty z přímého capillaroscopy metoda. Přesné zaostření během vyšetření může umožnit lepší vizualizaci kapilár ležících v sousedních rovinách.26

naše zjištění nižší hustoty kapilár u dětí s onemocněním pojivové tkáně (JDMS, SSc, MCTD)bylo v souladu s podobnými studiemi u dětí i dospělých.Variabilita 3,4,9,20,27,30,33 v rámci této skupiny (obr. 1, tabulka 2) byla pravděpodobně způsobena rozdíly v aktivitě a délce onemocnění, kde byly zahrnuty děti s dlouhou remisí onemocnění a také děti s aktivním onemocněním. Hustota kapilár u dětských kontrolních skupin onemocnění (JIA, RS, SLE) se významně nelišila od hustoty zdravých dětí. U dospělých jsou k dispozici kvantitativní údaje pro revmatoidní artritidu a SLE a podobně nevykazují žádný významný rozdíl v hustotě kapilár ve srovnání se zdravými dospělými.9,30,33

šířka kapiláry

šířka kapiláry je kontroverznějším parametrem, pro který neexistuje všeobecně dohodnutá technika bodování. Naši metodu hodnocení jsme založili na maricqově práci, ve které bylo rozšíření kapilár definováno jako čtyřnásobné až 10násobné zvýšení velikosti kapilár. Rozhodně zvětšené kapiláry mají šířku smyčky nejméně 90 až 150 µm.11,17,22,23,33,34 Jiných autorů jmenovat kapiláry alespoň 50 µm jako enlarged10,35 nebo express kapilární velikost, pokud jde o jednotlivé končetiny widths13,20,28,30 nebo kapilární smyčky oblasti.27,32 horní hranice normální šířky kapilár u dospělých se pohybuje od 25 do 50 µm.10,30,33 medián nejširší šířky kapilár, který jsme pozorovali v kontrolních skupinách, odpovídal publikovaným údajům.13 není divu, že šířka kapiláry byla ve skupině CTD zvětšena o faktor 2,5. Počítačová kvantitativní kapilaroskopie byla použita k prokázání významných rozdílů v oblasti kapilární smyčky mezi zdravými dětmi a těmi s JDMS.27 bohužel počty pacientů v jednotlivých podskupinách CTD nebyly dostatečné k tomu, aby umožnily statistickou analýzu.

Semikvantitativní a kvalitativní údaje o křivolakost, abnormální kapiláry, avascularity, a hlavně jsou více obtížné interpretovat objektivně a porovnat s publikovanými údaji jako hodnocení techniky nejsou jednotné. Definice tvarových anomálií nailfold kapilár zůstává subjektivním měřítkem.11,12,21,24

Kapilární křivolakost

Křivolakost se zdá být nejméně spolehlivé parametrů hodnotili jsme. Zjistili jsme vysokou interindividuální variabilitu v rámci skupin onemocnění a zdravých kontrol. Naše údaje neodpovídaly dobře předchozím studiím, kde procento klikatých smyček >20% bylo považováno za abnormální.21,24 tento rozpor může být způsoben rozdíly v interpretaci „vlasových kolíků „versus“ klikatých “ kapilár.

abnormální kapiláry a avaskularita

přítomnost abnormálních kapilár byla široce hlášena a její souvislost s onemocněním pojivové tkáně byla dobře prokázána.23 podíl pacientů ve skupině s CTD, kteří měli významný počet abnormálních kapilár, byl podobný podílu hlášeného Kabasakalem a spolupracovníky.33 jiní také ukázali, že abnormální nailfold kapilární vzor u dětí s Raynaudovým syndromem naznačuje, že může být sekundární k základní CTD, jako je systémová sklerodermie.25,36 u zdravých dospělých jsme neviděli abnormální kapiláry, na rozdíl od jiných, kteří uvedli, že mezi 15 a 34% zdravých dospělých má abnormální kapiláry.11,33 V největších dětských série, Terreri et al ohlásil přítomnost (bez kvantifikace) huňatý kapilár v 6% a bizarní kapilár v 27% zdravých dětí, s ohledem na je jako zřetelný rys dětské kapilární sítě.V této studii bylo zjištěno 12 abnormálních, ale pravidelných kapilár u jednoho zdravého malého dítěte, což pravděpodobně odráží Maturační změny nastíněné jinde.14

v této studii byla avaskularita semikvantitativním parametrem hodnoceným zjednodušenou tříbodovou stupnicí. Pouze přítomnost více nebo velké avaskulární oblastí (stupeň 2) bylo považováno za důležité, jako poměrně úzký hloubku ostrosti capillaroscope někdy snižuje počet na konci řádku kapilár v zaměření. Navíc nebylo vždy možné rozlišit kapiláry koncové řady od kapilár v sousední dermální papile. Avaskularita byla přítomna pouze u pacientů s CTD, jak jsme již dříve uvedli.37 je možné, že publikovaná definice avaskulárních oblastí u dospělých hřebíků je nevhodná pro děti, což vede ke snížené specificitě. Pomocí podrobnější bodovací systém, další autoři uvádí přítomnost avaskulární oblastí u dospělých pacientů s SLE, až u 7% zdravých adults11,22 a u 2% zdravé děti.12 Avaskularita může odrážet ischemii nebo lokální traumata a je důležité posoudit jak její rozsah, tak jakékoli související abnormální kapiláry. Huňaté smyčky obklopující avaskulární oblast jsou známkou neovaskularizace typicky přítomné v JDMS.16,17 proto se domníváme, že kvalitativní analýza nailfold kapilární obrazu může zvýšit objektivní kvantitativní údaje.

Cévní nepořádek

Tato studie byla první kvantifikovat stupeň nailfold cévní nepořádek jako vysoce reprodukovatelné globální bodování parametr. Ve sledované kontrolní populaci prakticky chyběl rozhodně nesourodý vzorec, bez ohledu na věk. Ani tento stupeň nepořádku nebyl pozorován u kontrol onemocnění SLE a JIA. V souladu s jinými zveřejněné informace, cévní nepořádku byl přítomen u většiny pacientů s CTD a odpovídal úzce s přítomností abnormální kapiláry a avascularity.38

stručně řečeno, nailfold capillaroscopy je klinicky užitečná technika, která může vyústit v objektivní, reprodukovatelné kvantitativní data rozlišovat mezi kontrolou a nemoc obyvatel pro onemocnění, jako je JDMS a SSc. To může poskytnout okno na proces angiogeneze, které mohou být narušeny v chronické multisystém zánětlivé onemocnění.17,18 stále není jasné, zda NFC bude dostatečně citlivá na změnu, aby byla užitečná pro sledování jednoho aspektu chronického zánětlivého procesu.39