Nouzové Ultrazvuk: Plicní Hodnocení

Plic, ultrazvuk může být cenným přírůstkem do nouzového lékaře (EP) diagnostického instrumentáře. Tento článek popisuje, jak lze tuto modalitu použít k rozlišení mezi exacerbacemi chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) a koronárního srdečního selhání (CHF). Protože pacienti mají často v anamnéze obě tyto nemoci, je obtížné rozlišit, který stav je příčinou dušnosti pacienta. Toto vyšetření se snadno učí a ve většině případů může být provedeno do 3 až 4 minut. A co je nejdůležitější, ultrazvuk plic může pomoci při klinických rozhodnutích v reálném čase u postele. Ačkoli následující není komplexní přezkum, poskytuje základní náležitosti, umožňující lékaři začít používat tuto modalitu v ED.

Začínáme

křivočará sonda je nutná k provedení ultrazvuku plic. Většina studií rozděluje plíce na regiony, i když shoda na tom, kolik regionů je přesně požadováno, zůstává nejasná. Modrý protokol, který je pravděpodobně nejznámější studií, rozděluje plíce na přední, Boční a posterolaterální sekce.1 nadřazené a nižší aspekty každé zóny jsou hodnoceny celkem šesti ultrazvukovými pohledy
na plíce.

Artefakty

pochopení artefaktů je nezbytné pro správnou interpretaci ultrazvukových snímků. Dva ultrazvukové nálezy normálních plic jsou „A lines“ a “ lung sliding.“Tyto vzorce jsou však pozorovány v normálních plicích a v plicích pacientů s astmatem a CHOPN.

klouzání plic je pohyb parietální pohrudnice klouzavý proti viscerální pohrudnici. Linie jsou opakujícím se dozvukovým artefaktem pohrudnice (Obrázek 1). Příležitostné artefakty komety-krátké hyperechoické artefakty, které vycházejí z pleurální linie a sestupují ve svislé orientaci částečně dolů po obrazovce (obrázek 2).

linie B jsou ultrazvukovým ekvivalentem linií Kerley B nalezených na rentgenovém snímku hrudníku. Bilaterální linie B jsou běžně přítomny v plicích s intersticiálním edémem. Aby bylo vyšetření považováno za pozitivní, musí existovat minimálně tři řádky B na jedno zobrazení (obrázek 3). Ultrasonografické linie B jsou dlouhé široké pásy hyperechoického artefaktu, které byly přirovnány k paprsku baterky. Pocházejí z pleurální linie a procházejí celou ultrazvukovou obrazovkou svisle ke spodní části obrazovky. Příčiny jednostranných linií B mohou zahrnovat pneumonii a plicní pohmoždění. Jak se EP stává známějším při provádění plicního ultrazvuku, on nebo ona bude více zběhlý v identifikaci linií A A B.

Diferenciální Diagnóza

Při použití ultrazvuku rozlišovat mezi CHF a CHOPN, toto vyšetření bylo prokázáno, že citlivost 100% a specificitou 92%.2 provedením plicního ultrazvuku bezprostředně po příjezdu pacienta do ED může lékař získat rychlý a přesný přehled o tom, zda by pacient měl prospěch z albuterol nebo nitroglycerin. U akutně dyspneického pacienta poskytne kombinace plicního ultrazvuku se zaostřeným echokardiogramem a sonografickým hodnocením dolní duté žíly další informace na podporu diagnózy.

Závěr

stejně Jako u jiných lůžka zobrazovací techniky, plic, ultrazvuk v ED může pomoci rychle zhodnotit dyspneic pacienta a usnadnit zahájení vhodné léčby.

Dr. Taylor je odborný asistent a ředitel postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví, katedra urgentní medicíny, Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia. Dr. Meer je odborný asistent a ředitel nouzového ultrazvuku, oddělení urgentní medicíny, Emory University School of Medicine, Atlanta, Gruzie. Dr. Beck je odborný asistent, oddělení urgentní medicíny, Emory University School of Medicine, Atlanta, Gruzie.