Novorozenecká cushingoid syndrom vyplývající ze sériového kurzy předporodní betamethason

Pozadí: Předporodní steroidní terapie bylo prokázáno, že k vyvolání zrychleného plicní zralosti u předčasně narozených plodů, když dodávka je na spadnutí. Přestože se tato forma terapie používá již 20 let, několik studií nebo kazuistik diskutovalo o indikacích nebo komplikacích opakované léčby, zejména pokud již byly podány více než dva cykly steroidů. Uvádíme případ novorozeneckého cushingoidního syndromu s supresí osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny po mateřské léčbě sedmi cykly betamethasonu.

Případ: 31-rok-staré bílé ženy, gravida 3, bod 1, spontánní potrat 1, prezentovány s jediným nitroděložní těhotenství do 24 týdnů těhotenství, vypouklé plodové vaku, a opakované cerkláže selhání. Předporodní léčba betamethasonem byla zahájena dávkou 12, 5 mg intramuskulárně každých 12 hodin ve dvou dávkách. Protože cervikální dilatace, vypouklé membrány, a občasné stahy, očekávání hrozícího předčasného porodu nesnižuje v průběhu příštích 42 dnech. Jako účinek prenatální steroidy ubývá po 7 dnech, průběh terapie byl podáván každý týden tak dlouho, jak je hrozba předčasného porodu zůstal. Sedm cyklů betamethasonu bylo podáno před porodem ve věku 34, 5 týdnů po početí. Na 2625-g mužské novorozence objevil cushingoid na fyzikální vyšetření, s bazální hladiny kortizolu v krvi nižší než 3,3 mikrogramů/dL.

závěr: Fyzikální nálezy novorozence a laboratorní vyšetření kojence i matky naznačují kombinovanou supresi osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny. Cushingoidní rysy dítěte prokazují nežádoucí a dříve nehlášenou komplikaci účinné prenatální terapie. Neobvyklou variantou v tomto případě bylo, že počáteční indikace léčby steroidy (riziko předčasného porodu) přetrvávala po dobu 8 týdnů po první dávce betamethasonu. Zůstává neznámé, kolik týdenních prenatálních steroidních kursů může být podáno dříve, než se projeví výrazná suprese nadledvin plodu. Před každou opětovnou léčbou je třeba pečlivě zvážit poměr rizika a přínosu.