Obecné Pokyny Předepisování

BY admin
|

Úvod

Při předepisování, existuje několik bodů, aby vzít v úvahu. Mnozí lékaři udělat automaticky, ale tento článek vám poskytne pár tipů a upomínky na paměti při předepisování léků.

Hippokratova Rada „primum non nocere“ – Za prvé, Neškodte-platí dodnes. Předepište pouze v případě potřeby a zvažte přínosy versus rizika. Zapojte pacienta do rozhodování o jeho péči a respektujte autonomii pacienta.

Všimněte si věku pacienta, anamnézy (zejména jakékoli jaterní nebo renální dysfunkce) a jakékoli souběžné léčby. Pečlivě zvažte dávkování; doporučené dávky výrobců jsou založeny na populačních studiích a předpokládají ,že „jedna dávka vyhovuje všem“. Existují však genetické rozdíly. Nové léky jsou často uváděny na trh na nejvyšší terapeutické úrovni prokázat účinnost při velkém počtu pacientů, ale společnosti nejsou povinny poskytovat údaje o nejnižší účinnou dávku.

pokud se jedná o nový – potenciálně dlouhodobý-předpis, zkontrolujte pacienta a zhodnoťte jeho účinek, vedlejší účinky a potřebu pokračovat.

bezpečné předepisování

to se stává důležitou otázkou, o čemž svědčí jeho rostoucí význam v bakalářském lékařském osnově. Mezi problémy, které je třeba zvážit, patří:

  • předepisování v mezích kompetencí.
  • předepisování založené na důkazech.
  • interakce s jinými léky.
  • shoda, snášenlivost a formulace.
  • nežádoucí účinky.
  • kontrola dávkování.
  • pomocí předepsaných vzorců.
  • Drží až do dnešního dne a následující klinické pokyny, pokud jsou k dispozici, z Národního Institutu pro Zdraví a Péče Excellence (NICE) nebo Skotský Meziuniverzitní Pokyny Network (ZNAČKA).
  • používání elektronických systémů, pokud jsou k dispozici, které mohou zvýšit bezpečnost předepisování.
  • odpovědné delegování předepisování a výdeje.

pokyny Předepisování

Psaní receptů

Mnoho recepty jsou nyní počítače-produkoval, ale pokud píšete jednou rukou, psát čitelně, nesmazatelným inkoustem, datum předpis a uvést plné jméno a adresu pacienta. Všechny předpisy by měly být podepsány předepisujícím lékařem. V případě léčivých přípravků pouze na lékařský předpis je zákonným požadavkem uvádět věk dětí mladších 12 let, ale ve všech případech je to dobré. Mezi další věci, o které je třeba se postarat, patří:

  • napište generika, pokud neexistují problémy s biologickou dostupností, protože to umožní lékárníkovi vydat jakýkoli vhodný přípravek, vyhnout se nákladům a zpoždění.
  • Vyhněte se zbytečnému používání desetinných míst (např. Pro množství menší než 1 gram Napište v miligramech (např. Pro množství menší než 1 miligram napište v mikrogramech (např. Nezkracujte mikrogramy, nanogramy ani jednotky. Použijte mililitry (ml nebo mL), nikoli krychlové centimetry nebo cc.
  • plány by měly být psány v angličtině, bez zkratky, ale některé latinské zkratky jsou přijatelné. British National Formulary (BNF) uvádí tyto v plné výši, ale nejčastější použití patří:
    • stat = ihned.
    • p. r. n. = Pro re nata = v případě potřeby.
    • o. d. = omni die = každý den.
    • o. n. = omni nocte = každou noc.
    • b. d. = bis die = dvakrát denně.
    • t. d. s. = ter die sumendum = užívá se třikrát denně.
    • q.d. s. = quater die sumendum = užívá se čtyřikrát denně.
  • uveďte minimální interval dávky a maximální celkové množství při předepisování p. r.n položek.
  • pole „počet dní léčby“ lze použít na formulářích NHS.
  • zadejte sílu a množství. Pokud tyto informace nejsou k dispozici, lékárník se vás pokusí kontaktovat. Pokud tak nemohou učinit, mohou využít svého uvážení a odborného úsudku k tomu, aby vydali až pětidenní léčbu nebo odpovídající množství kombinovaných balení nebo perorálních kontraceptiv. Pokud nemají dostatek informací k tomu, aby mohli posoudit, vrátí vám předpis.
  • napište na předpis v obrácených čárkách něco jiného než název, sílu a dávkování tablet, které chcete uvést na štítku-např.
  • Vyhněte se zkratkám názvů léčiv a přípravků, protože tyto mohou být nesprávně interpretovány-např.Očekávat. Nevymýšlejte složené generické názvy, zejména pro přípravky s prodlouženým uvolňováním.

počítačově vydané recepty

doporučení zahrnují:

  • minimální požadavky na údaje:
    • Datum.
    • příjmení pacienta, jedno jméno, jiné Iniciály.
    • adresa, titul.
    • datum narození.
    • věk dětí mladších 12 let a dospělých starších 60 let musí být vytištěn v dostupné kolonce; věk dětí mladších 5 let musí být vytištěn v letech a měsících.
  • jméno Lékaře musí být vytištěny v dolní části předpisu formulář, chirurgie adresa, telefonní číslo, referenční číslo a primární péče organizace. Předpisy vydané registrátory GP, asistenti, místa, nebo zastupující lékaři by měli nést jméno odpovědného ředitele.
  • předpis musí být vytištěn v angličtině bez zkratky, dávka musí být v číslech, frekvence ve slovech a množství v číslech v závorkách (např.
  • musí být dodrženy všechny body týkající se dávky, frekvence, síly, přípravku a jednotek výše.
  • doplňující upozornění nebo rady by měly být napsány v plném znění.
  • ručně psané změny by měly být prováděny pouze ve výjimečných případech a jakékoli změny musí být podepsány vlastním rukopisem lékaře.
  • jasně označte duplikáty jako takové.
  • nevyužitý prostor musí být zrušen nebo musí být uveden konec předpisu.

opakované recepty

není neobvyklé, že ostatní zaměstnanci píší nebo počítače generují opakované recepty, které můžete podepsat. To může být efektivní časově úsporné opatření, ale musíte zajistit, aby:

  • máte správný předpis pro správného pacienta.
  • pacient je pravidelně kontrolován jak z hlediska vedlejších účinků, tak s ohledem na přetrvávající potřebu tohoto léku.
  • správná dávka se vydává, pokud se v průběhu času mění dávky.
  • zaměstnanci jsou v této roli adekvátně vyškoleni.

Pozn.: jste v konečném důsledku zodpovědní za tyto předpisy.

Opakovat výdej je druh opakovaného předepisování, který umožňuje společenství lékárníci vydávat pravidelné léky, je vhodný u pacientů bez přímé účasti PRAKTICKÉHO lékaře v každém případě je potřeba předpis. To se provádí podle dohodnutého protokolu pro pacienty se stabilními podmínkami po dobu až jednoho roku. Pacient dostane dávku receptů, které má vzít do lékárny, která má být vydávána v pravidelných intervalech po dohodnutou dobu.

Elektronické recepty

Stále častěji, elektronické předepisování se válí v Anglii, kde předepisující lékaři mohou posílat recepty elektronicky do lékárny pacientova volba. To potenciálně zvyšuje bezpečnost, účinnost a pohodlí. Předepisující organizace musí být oprávněny používat službu NHS England.

recepty na sdílenou péči

může dojít k určitému zmatku kolem probíhajících receptů léku na stav, který je spravován nemocničním týmem. Nakonec je odpovědnost sdílena a máte povinnost informovat se o povaze předepsaných léků a o jejich vedlejších účincích. Měli byste si být také vědomi opatření a plánu klinického monitorování a aktuálních příslušných klinických pokynů.

v praxi to může být obtížné, pokud se o návštěvě nemocnice dozvíte pouze dny nebo týdny po události. Pokud si nejste jisti plánem řízení nebo některým ze specifických způsobů léčby, objasněte to s nemocničním týmem.

General Medical Council (GMC) se uvádí, že:

  • Rozhodnutí o tom, kdo by měl převzít odpovědnost za pokračující péče nebo léčba po počáteční diagnóze nebo posouzení by mělo být založeno na nejlepším zájmu pacienta, spíše než na své pohodlí, nebo náklady na léky a související monitorování či sledování.
  • sdílená péče vyžaduje souhlas všech stran, včetně pacienta. Nezbytná je účinná komunikace a trvalé spojení mezi všemi stranami Dohody o sdílené péči.

Vzdálené předepisování

Občas, můžete najít sami museli vydat předpis bez face-to-face kontaktu s pacientem. Pokud budete mít odpovědnost za péči o pacienta (nebo zastupující lékař, který má), budete mít předchozí znalosti o pacienta, lékařské pozadí (nebo mít povolen přístup k jejich poznámky), pak můžete zvážit vzdálené předepisování (telefon, fax, e-mail, odkaz na video nebo přes webové stránky). V těchto případech musíte:

  • zjistěte, jaké jsou všechny současné zdravotní stavy, současná historie léků a jakékoli volně prodejné léky.
  • provést odpovídající posouzení a určit pravděpodobnou příčinu stavu.
  • ujistěte se, že existuje dostatečné odůvodnění pro předepisování a vyloučení jakýchkoli kontraindikací.

Pokud si nejste pacient je obvykle lékařem nebo zastupující pacienta s lékařem, a pokud nemáte povolený přístup k jejich poznámky, můžete stále předepisují na dálku, pokud jste:

  • plně vysvětlete pacientovi proces a dejte mu své jméno a číslo GMC.
  • projděte výše uvedené kroky, abyste zajistili bezpečné předepisování.
  • zajistěte odpovídající sledování ± sledování účinků a vedlejších účinků léku.
  • informujte praktického lékaře pacienta. Pokud pacient proti tomu vznese námitky, máte odpovědnost za poskytnutí veškeré nezbytné následné péče o pacienta, dokud jiný lékař nesouhlasí s převzetím.

pacienti v zahraničí

problémy jsou podobné těm, kde dálkové předepisování probíhá ve Velké Británii. Nezapomeňte však:

  • produkty mohou mít jiný licencovaný název, indikace a doporučený dávkovací režim.
  • možná Budete muset být registrovaný u místního regulačního orgánu v zemi, ve které předepsané léky jsou vydávány.
  • měli byste se ujistit, že máte dostatečné krytí odškodnění za předepisování pro někoho v zahraničí.

předepisování kontrolovaných léků

samostatný článek o kontrolovaných lécích obsahuje více podrobností.

Předepisování nelicencované léky nebo off-label

I když lék je bez licence a chybí důkazů na podporu jeho použití může být vhodné, aby předepsat plnit potřeby pacienta. Předpisy upravující výrobu nelicencovaných léčivých přípravků však byly zpřísněny. Ujistěte se, že jste:

  • jsou přesvědčeni, že alternativní licencovaný lék by nesplňoval potřeby pacienta.
  • Jsou přesvědčeny, že existuje dostatek podkladů a/nebo máte zkušenosti z používání tento přípravek, aby mohl prokázat jeho účinnost a bezpečnost.
  • přebírá odpovědnost za předepisování nelicencovaného léčivého přípravku a za dohled nad péčí o pacienta, včetně sledování a jakékoli následné léčby.
  • zaznamenejte do poznámek pacienta předepsaný lék a pokud nedodržujete běžnou praxi, důvody pro výběr tohoto léku.

NB: Praktičtí lékaři by si měli být vědomi toho, že pokud předepisují nelicencované léky, přebírají plnou klinickou odpovědnost za jakékoli nežádoucí účinky, které se vyskytnou.

směr skupiny pacientů (PGD)

PGD je písemný Pokyn pro výdej a / nebo podání jmenovaného licencovaného léčivého přípravku pro definovaný klinický stav. To například umožňuje zdravotní sestře dodávat / podávat lék pouze na předpis (pom) pacientům, aniž by se musela u každého jednotlivého pacienta obrátit na lékaře. Standardní nebo cestovní imunizace, nouzová hormonální antikoncepce nebo analgezie před menším zákrokem), kde jsou prezentující problémy nebo potřeby pravděpodobně vysoce konzistentní.

vývoj PGDs je odpovědností vedoucího lékaře, vedoucího lékárníka a vyšší zdravotní sestry v dané oblasti. PGD je pak vypracován na místní úrovni se systémem kontrol a vyvážení, aby byla zajištěna jeho bezpečnost. Zdravotnický pracovník pracující v rámci PGD je zodpovědný za zajištění toho, aby pacient splňoval kritéria stanovená v PGD. Další zdravotnické profesionály, kteří mohou dodávat/podávání léčivých přípravků v rámci PGD jako pojmenované osoby patří porodní asistentky, zdravotní návštěvníků, lékárníci, pedikéři, radiographers, záchranáři ambulance, dietologů a fyzioterapeutů.

konkrétní skupiny pacientů

těhotné ženy

léky jsou zřídka zapojeny do vrozených malformací. To by však nemělo být důvodem k uspokojení. Mějte na paměti účinky drog na každou ženu v plodném věku nebo na muže, který se snaží otce dítěte. Používejte starší léky první linie, protože tyto budou mít podrobnější historii bezpečnosti; použijte nejnižší účinnou dávku.

  • Léky je třeba se vyhnout, pokud je to vůbec možné v prvním trimestru těhotenství, pokud přínos pro matku převáží riziko pro plod. Období největšího rizika teratogeneze je třetí až jedenáctý týden těhotenství.
  • Léky podávány během druhého a třetího trimestru může mít vliv na růst plodu nebo funkční vývoj nebo mají toxický účinek na fetální tkáně.
  • léky podávané krátce před porodem mohou mít nepříznivý vliv na porod nebo na dítě po porodu.

British National Formulary (BNF) zahrnuje údaje o bezpečnosti během těhotenství a kojení, v sekci o každém léku, ale ne lék je bezpečný nade vší pochybnost v časném těhotenství. BNF zdůrazňuje, že absence informací neznamená bezpečnost. Další informace jsou k dispozici od Národní Teratologické informační služby.

Jaterním poškozením

Závažné onemocnění jater, zejména tam, kde je žloutenka, ascites nebo encefalopatie, může změnit reakci na léky v několika způsoby. Patří mezi ně:

  • změněný metabolismus. Mnoho léků je eliminováno játry, a tak abnormální funkce může mít vliv na koncentrace, a proto účinnost a toxicitu.
  • hypoproteinemie. Pokud onemocnění jater způsobuje hypoalbuminemii, mohou být v toxických množstvích přítomny léky, které jsou obvykle vysoce vázány na bílkoviny, jako je prednisolon a fenytoin.
  • snížená srážlivost. Pokud nejsou faktory srážení v játrech normální, může být zvýšena citlivost na perorální antikoagulancia.
  • přetížení kapalinou. Léky, které způsobují zadržování tekutin, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a steroidy, mohou způsobit zhoršení ascitu nebo edému.
  • Hepatotoxicita. Některé léky způsobují zhoršení funkce jater a je třeba se vyhnout nebo pečlivému sledování u pacientů s již existujícím onemocněním jater.

porucha funkce ledvin

hladiny léčiva se mohou stát toxickými, pokud nejsou vylučovány ledvinami jako obvykle. Účinnost může být ohrožena u jiných, pokud je poškozena funkce ledvin. Mnoho léků je třeba se vyhnout nebo používat v nižších dávkách u lidí s onemocněním ledvin. Poraďte se s BNF nebo se spojte s odborným týmem renální kliniky podle potřeby pro tyto pacienty.

děti

další podrobnosti naleznete v samostatném článku předepisování dětí.

starší pacienti

další podrobnosti viz samostatný článek o předepisování pro starší pacienty.

paliativní péče

další podrobnosti naleznete v samostatném článku o předepisování v paliativní péči.

Potíže s recepty

Vedlejší účinky a Žlutá Karta Režim

je třeba zajistit, aby pacient si je vědom rozdílů mezi nežádoucími účinky léku a účinky onemocnění, a jakékoli zpoždění v blahodárné účinky. Pokud však máte podezření, že daný příznak je vedlejším účinkem, můžete zvážit nahlášení, pokud:

  • je to těžké-např. anafylaxe, poruchy krve, závažné účinky na CNS nebo kožní reakce, endokrinní dysfunkce atd.
  • je to neočekávané-viz BNF pro častější nebo známé závažné reakce.
  • Jedná se o nově licencovaný lék (označený obráceným černým trojúhelníkem); pak stojí za to hlásit všechny vedlejší účinky, hlavní nebo menší.
  • dítě se narodí s vrozenými abnormalitami. Zvažte, zda by to mohlo být důsledkem nežádoucí reakce na léčivo. V takovém případě se pokuste vyvolat podrobný popis všech léků (včetně samoléčby), které matka mohla užívat během těhotenství.

Lékaři, zubaři, zdravotní sestry a lékárníci jsou vyzýváni, aby hlásili jakékoli takové reakce přímo na Léky a Zdravotní produkty Regulační Agentury (MHRA) přes Žlutou Kartu Systém, který může být dokončen on-line nebo poštou.

lékové interakce

Interakce může být:

  • Farmakodynamické – dvě nebo více léky mají podobné nebo antagonistické vlastnosti.
  • farmakokinetika-jeden lék mění absorpci, distribuci, metabolismus nebo vylučování jiného. Účinek může být zesilující nebo antagonistický.

Mnoho interakce jsou neškodné, ale pokud máte důvod k obavám, hlaste jakékoli podezření na lékové interakce, jako by šlo o nežádoucí účinek, pomocí Žlutou Kartu Schéma (viz Nežádoucí účinky a Žlutou Kartu Schéma‘, viz výše).

Concordance

mnoho lidí s recepty na dlouhodobé stavy neužívá své léky tak, jak bylo zamýšleno. V posledních letech došlo k odklonu od dodržování, což naznačuje, prvek donucení, shoda, ve které předepisujícího lékaře a pacienta vstoupit do partnerství týkající se užívání léků. Mezi základní kameny konkordance patří:

  • úroveň informací poskytovaných pacientům.
  • nežádoucí účinky.
  • náklady na léky.
  • vliv na životní styl.

NICE označuje termín „nedodržování“ a identifikuje dva typy:

  • úmyslné: pacient se rozhodne, že nebude dodržovat doporučení léčby
  • Neúmyslné: pacient chce následovat doporučení léčby, ale má praktické problémy.

obhajují nesoudnou diskusi, ve které jsou zkoumány vnímání a preference pacienta. Tyto dva typy se mohou překrývat.

lze přijmout některá opatření k řešení problémů s konkordancí:

  • je dobrým zvykem mít systém pro kontrolu receptů, které nejsou shromažďovány nebo vydávány.
  • Problémy spojené se špatným dodržováním patří nedostatek informací o účelu lék, jak je to účinné, riziko a závažnost vedlejších účinků, a jak to vzít. Stanovit nejúčinnější způsob komunikace s každým pacientem, a poskytnout jim odpovídající informace, aby mohli činit informovaná rozhodnutí o užívání jejich léků. To může zahrnovat, například, informace pro pacienty letáky na podmínky, nebo postupy, nebo použití obrázků, tlumočníků, a letáky v různých jazycích nebo s velkým potiskem. Uveďte přesné písemné pokyny, zejména pro režimy, které se liší – například některé kurzy prednisolonu.
  • povzbuzujte lidi, aby se ptali na jejich stav a léky, a zapojte je do rozhodování. Diskuse o možnostech povzbudí pacienta, aby hledal alternativy, než aby léčbu úplně opustil.
  • Mezi další problémy patří komplikované způsoby podání, nepříjemná chuť a fyzické problémy, jako jsou potíže s polykáním nebo potíže s otevřením nádoby.
  • Zvažte použití předplněné dávkovací krabice pro ty, kteří na více léků, nebo pro ty, kteří jsou zapomnětlivý.
  • Zjednodušte drogové režimy co nejvíce (např.
  • zvážit výhody kombinovaných přípravků versus problémy titrace jednotlivých léků.

Viz také samostatný článek o předepisování a Konkordanci.

Jiné problémy

Předepisování pro sebe, rodinu a přátelé

GMC doporučuje, aby jako obecné pravidlo, měli byste se vyhnout léčení sebe, své rodiny nebo osoby, s nimiž máte blízký vztah. Ve svých pokynech pro správnou praxi výslovně uvádějí, že: „kontrolované drogy mohou představovat zvláštní problémy, což občas vede ke ztrátě objektivity vedoucí ke zneužívání drog a pochybení. Dále uvádějí, že byste měli zvážit předepisování kontrolovaného léku pouze tehdy, pokud:

  • neexistuje žádná jiná osoba se zákonným právem předepisovat; a
  • léčba je okamžitě nezbytná k záchraně života, zabránění vážnému zhoršení zdraví nebo zmírnění nekontrolovatelné bolesti.

musíte zaznamenat své činy a být schopni je ospravedlnit a zaznamenat okolnosti, které vedly k situaci. Musíte také informovat vlastního praktického lékaře této osoby, pokud nenamítne.

aktuálnost

je povinností nikomu předepisovat léky, jak udržet krok s pokračujícím vývojem a zajistí, že vaše předpis je vhodné. Existuje mnoho zdrojů informací na podporu, které zahrnují:

  • BNF a BNF pro děti.
  • MHRA.
  • the electronic Medicines Compendium (eMC).
  • měsíční Index lékařských specialit (MIMS) předepisující průvodce.
  • pěkný.
  • specifické pokyny NICE / SIGN za určitých podmínek.

pokud si nejste jisti, zůstaňte na bezpečné straně a poraďte se s kolegou nebo si jej vyhledejte.