Obočí Ptóza a Opravy

Obočí ptóza je slušné čela a obočí tuk pad a obvykle dochází s postupujícím věkem

Nemoc

Obočí ptózy se vyskytuje sekundární sestup periorbitální měkké tkáně čela a je běžně vidět spojena s horní víčko dermatochalasis.

Etiologie a Patofyziologie

Většina případů obočí ptóza nastat sekundární k involuční změny od sestupu a deflace periorbitální poruchy měkkých tkání a měkkých tkání obličeje. Obvykle se to projevuje nejprve v časové 1/3 obočí. Sval frontalis je zodpovědný za zvedání očního obočí. Frontalis je inervován čelní větví obličejového nervu. Na frontalis sval je zodpovědný za zvedání mediální 2/3 obočí a s věkem, kolagen laxnost, a sestup periorbitální měkké tkáně, pacienti rozvíjet časové obočí vadnout.

ptóza obočí se může také objevit sekundárně po ochrnutí nebo slabosti svalu frontalis.

• Lícního nervu obrna bellova obrna, Akustické Neurom, Chirurgické trauma, Porodní trauma, Vrozené
• Myasthenia gravis
• Myotonické dystrofie
• Oculopharyngeal svalové dystrofie

Obočí ptóza může dojít také z nedobrovolné kontrakce orbicularis oculi, tahání obočí dolů.

• blefarospasmus
• dystonie obličeje

konečně, mechanická etiologie může vést k sestupu obočí

• novotvar:
  • bazocelulární karcinom
  • Spinocelulární karcinom
  • Keratoakantom
  • Melanomu

Diagnóza

u Všech pacientů léčících se s skleslá horní víčka nebo obočí by měla podstoupit důkladné lékařské a rodinné historie.

• historie kolísavé příznaky nebo únava může znamenat historie myasthenia gravis
• historie pomalu progresivní nástup příznaků s pozitivní rodinnou anamnézou může znamenat, myotonické dystrofie nebo oculopharyngeal dystrofie
• historie trauma může znamenat zranění čelní nerv
• historie, i když vzdálený, bellova obrna může znamenat lícního nervu slabost nebo ochrnutí
• historie Akustické Neurom, poranění hlavy, nádor nebo cévní mozková příhoda může znamenat, lícního nervu ochrnutí

vyšetření

All patients should undergo a complete Ophthalmic plastics examination.

• Visual acuity, pupillary examination, extraocular motility
• Cranial nerve examination including facial nerve function; přítomnost nebo nepřítomnost Bell je jev,
• MRD1 – výška horního víčka marže z pupilární světelný reflex
• To by mělo být poznamenal, pokud pokožka je odpočívá na řasy
• čelo pozici třeba poznamenat, s frontalis uvolněně – postavení by mělo být uvedeno, zda obočí je na nebo pod superior orbitální ráfku
• Přítomnost prominentní dynamické a statické rhytids v čele třeba poznamenat, protože to může ovlivnit řez umístění
• umístění vlasů – vysoký nebo nízký a zda je pacient nosí ofinu třeba poznamenat, protože to může ovlivnit rozhodnutí endoskopického vs. pretricheálního zvedání čela
• pokud je podezření na paralytickou ptózu obočí, vyhodnoťte aberantní regeneraci nebo známky předchozího traumatu-zjizvení atd.

je důležité poznamenat, že všichni pacienti s dermatochalázou a ptózou by měli být vyšetřeni na souběžnou ptózu obočí. Všichni pacienti zvažující blefaroplastiku by měli být vyšetřeni na operaci přemístění obočí a jejich ptóza obočí by měla být v případě potřeby léčena současně.

znaky

normální obočí sedí na nebo nad horním orbitálním okrajem. Mužské obočí bývají nižší a plošší než ženské obočí. Příznaky ptózy obočí se skládají z obočí na horním orbitálním okraji nebo pod ním. Jak bylo diskutováno, pacienti mají obvykle více dočasného obočí než mediálního obočí. Prominentní ptóza obočí může vyvolat výskyt významné dermatochalázy. Pokud je obočí stabilizováno a zvednuto do vhodné polohy ručně, může klinik rozlišit skutečnou dermatochalázu od té zmatené ptózou obočí.

Klinická diagnóza

Pacienti mohou prezentovat s poklesem jejich periferní oblasti, s obtížemi při čtení nebo řízení. Mohou si stěžovat na tenzní bolest hlavy z prodloužené kontrakce frontalis, která se obvykle zhoršuje s prodlouženou aktivitou, jako je čtení nebo práce s počítačem. Pacienti si mohou všimnout, že vidí své řasy ve svém centrálním vidění.

Diagnostické postupy

Pojišťovací společnosti vyžadují, zorné pole, dokumentace, s lepenými a untaped zorného pole prokázat periferní oblasti ztráty. Raději používáme zorné pole Goldman. Mohou také vyžadovat externí fotografie v primární pozici a 45 stupňů vpravo a vlevo pro ilustraci čelo odpočívá pod superior orbitální ráfku.

Laboratorní

Není použitelný

Diferenciální diagnóza

diferenciální diagnostiku pro obočí ptóza zahrnuje dermatochalasis, horní víčko ptóza, lícního nervu obrna nebo mechanická ptóza sekundární hmoty.

obecná léčba

léčba ptózy obočí je chirurgická.

chirurgie

při léčbě ptózy obočí bylo použito několik přístupů. Všichni pacienti, aby se zabránilo Aspirin po dobu nejméně 10-14 dnů před plánovaným chirurgickým zákrokem. Nesteroidní protizánětlivé látky a inhibitory krevních destiček (tj. Plavix, Aggrenox, Pletal) je třeba se vyhnout po dobu nejméně 5-7 dnů před operací.

postupy, které zvedají časovou část obočí:

Přímé časové browplasty

Pacientů s převládající časovou vadnout mohou být léčeni časové přímé browplasty s řez umístění přes boční 2/3 obočí chloupky. Tento postup se optimálně používá u pacientů se statickým nebo dynamickým rytidem, který může být použit k camoflauge linie řezu přes laterální 2/3 obočí.

nepřímá browpexie

alternativní postup, který voskoval a ubýval v popularitě, je nepřímá browpexie. Tento postup se provádí řezem záhybu víček a provádí se současně s blefaroplastikou horního víčka. Preseptální disekce se provádí na horní orbitální okraj, kde je periosteum vystaveno. Obočí tuku pad je sešita, s vstřebatelné nebo nonabsorbable stehy, na periostu přibližně 1 centimetr nad superior orbitální ráfku. Alternativně byly v minulosti použity rozpustné implantáty (jako jsou endotiny) tímto přístupem k zajištění tukové podložky obočí k čelní kosti.

postupy, které zvedají celé obočí:

Přímé browplasty

Pacientů s temporální a mediální obočí ptóza a statické rhytids, který by umožnil řez kamufláž bude mít prospěch z kompletní přímé obočí plasty po celé délce obočí s více zvednout provádí časně, než mediálně. Pečlivá disekce přes mediální 1/3 obočí je nezbytná, aby nedošlo k poškození nadřazeného orbitálního neurovaskulárního svazku.

Střední zdvih čela

pacienti s prominentními statickými a dynamickými rytidy mohou mít prospěch ze středního zdvihu čela. Pomocí podobné techniky jako přímá browplastika využívá střední čelo k maskování linie řezu stávající rhytidy.

Pretricheální čelo lift

pretricheální čelo lift je optimální postup pro pacienty, kteří dávají přednost minimalizaci jizev na obočí nebo na čele s relativně dlouhým čelem. Při tomto postupu chirurg umístí linii řezu na vlasovou čáru. Řez je zkosený, aby se minimalizovala viditelnost a zabránilo se poškození vlasových folikulů. Pacienti musí být upozorněni, že budou mít necitlivost pokožky hlavy, protože neurovaskulární svazky jsou obětovány s tímto postupem.

Endoskopické čelo výtah

Pacienti, kteří chtějí, aby se zabránilo viditelné jizvy a vyžadují kompletní čela využít Endoskopické čelo výtah. Pět řez jsou vyrobeny kolmo na obočí, jeden řez centrálně, jeden řez odpovídající boční 2/3 obočí na každé straně a jeden řez odpovídající střed v souladu s ala, boční koutku a ocas obočí. Disekce se provádí v subperiostální rovině a těsně před hlubokou temporalisovou fascií. Endoskop se používá k umožnění přímé vizualizace na nadřazených orbitálních neurovaskulárních svazcích a 1 centimetr nad temporálním obočím v místě sentinelové žíly a obličejového nervu. Pacientů, kteří podstoupili endoskopické čelo výtah může dojít k dočasné znecitlivění a brnění čela, sekundární protažení neurovaskulární svazek, stejně jako potenciální trvalé nebo dočasné poškození lícního nervu, což vede k paralyzující obočí.

Chirurgické sledovat

Trvalé monofilní stehy se obvykle používají pro uzavření rány ze všech browplasty řezy, které jsou viditelné na čele, nebo pretricheal regionu. Chirurgické svorky mohou být použity pro uzavření endoskopických čelních zvedacích ran. Pacienti podstupující postupy zvedání čela obvykle nosí zábal hlavy, aby se zabránilo tvorbě hematomu. Pacienti jsou pozorováni v následném sledování pro odstranění stehu a staple 1 týden a znovu 4-6 týdnů po operaci. Léky na ředění krve mohou být znovu zahájeny 1 den po operaci.

Komplikace

Chirurgické komplikace jsou poměrně neobvyklé, nicméně, zahrnovat krvácení, necitlivost a brnění, poškození lícního nervu, což vede k paralytické obočí ptóza, infekce, a pooperační asymetrie.

prognóza

prognóza úspěšné léčby chirurgickým řízením je vynikající. Měla by být prozkoumána očekávání pacienta ohledně umístění řezu a pooperačního zotavení, aby byla zajištěna spokojenost pacienta.