Ohrožení Rohovky: Vzít Kryt

42. Roční Kontaktní Čočky Zpráva

Postupujte podle níže uvedené odkazy si můžete přečíst další články z každoroční aktualizace na kontaktní čočky:

Rozebírá Měkké Kontaktní Čočky

vyleštit Své Praxi: Dnešní Kontaktní Čočky Povrchy

Sklerální Čočky: Boom, nemusíte Poprsí (Vydělejte 2 CE Kredity)

terapeutický obvaz objektiv je jakékoliv kontaktní čočky používá pro podporu hojení, zmírnění bolesti a chránit povrch oka. Umístění těchto terapeutických čoček, ať už dočasné, nebo jako součást dlouhodobého léčebného plánu by měla být myšlenka jako lékařské ošetření nebo postup, spíše než objektiv sám o sobě. To je lékařská protéza pro někoho, kdo byl zraněn, je nezbytný pro zdraví oka (ne pro korekci zraku) a mohou minimalizovat riziko progresivní postižení, oční nemocnosti nebo oba (Obrázek 1).

zatímco obohacující zkušenost, montáž a fakturace terapeutických obvazových čoček může být komplikovaná. Tyto klinické a kódovací tipy vám mohou pomoci zajistit, aby pacienti dostávali pokrytí, které potřebují k uzdravení.

Obr. 1. Terapeutické obvazové čočky, lékařské protézy pro zraněné pacienty, nejsou určeny pro korekci zraku. Jedná se o lékařské ošetření, aby se zabránilo progresivnímu postižení, oční morbiditě nebo obojímu.	obr. 2. Tento pacient dostal obvazovou kontaktní čočku po zesítění kolagenu rohovky. Po odstranění obvazové čočky pacient utrpěl epiteliální vadu.

Definování Podmínek

oční povrch může být chráněn několika způsoby, včetně měkké kontaktní čočky, plyn propustné (sklerální) objektiv, nebo dokonce jeden den 3D-tištěný, bio-gel. Zatímco některé měkké čočky použili pro FDA indikace a schválení pro obvaz čočky, novější materiály a konstrukce může nabídnout výhodu větší škálu parametrů, biokompatibilita a oční ochranu povrchu (Tabulka 1). Mnoho z těchto terapeutických prostředků by bylo považováno za off-label použití materiálu nebo konstrukce čočky, ale jsou v rámci standardu péče o léčbu onemocnění.

klikněte na tabulka pro zvětšení.

Zatímco měkké kontaktní čočky jsou často odkazoval se na jako obvaz kontaktní čočky, je vhodnější odkazovat na terapeutické sklerální čočky jako terapeutické protetické sklerální zařízení. Tato terminologie pomáhá objasnit rozdíl mezi vysoce přizpůsobené zařízení, a off-the-police jednorázový produkt, který vyžaduje méně dovednosti, aby se vešly, a které je (obecně) nahrazuje častěji. Toto rozlišení má také fakturační důsledky.

Výběr Objektivu

Měkký obvaz čočky jsou často používány pro hojení pokrytí, jako je umístění po chirurgické postupy včetně povrchové keratectomy od té, fototerapeutická keratektomie a rohovky zesítění kolagenu. Mohou být také použity pro dodávání lékových sloučenin a řízení úniků bleb. Jednorázové čočky, obvykle silikonový hydrogel s vysokým obsahem DK, se běžně používají po operaci k pokrytí rány a kontrole bolesti. Jedno použití, s výhodou, že jsou všudypřítomné a levné, může být účinný v léčbě perzistující epiteliální defekty a expoziční keratopatie, zejména v kombinaci s autologní sérum, oční kapky a punctal svíčky, podle výzkumu.1-3 některé podmínky, jako jsou úniky bleb, vyžadují měkké čočky na zakázku.

Starý Pes, Nové Triky

V budoucnosti, měkký obvaz kontaktní čočky mohou být nedílnou součástí pro dodávky léků, jako jsou antibiotika, anti-glaukom léky, a anti-pobuřující agenti. Výzkum ukazuje, drogy-ládina kontaktních čoček může zvýšit biologickou dostupnost léku až o 50%, což nakonec snižuje dávka, frekvence dávkování, systémovou absorpci léčiva a související vedlejší účinky.1 vyšetřovatelé pokračují v zkoumání mnoha systémů dodávání léků, včetně namáčení čočky v léčivu, molekulárního potisku, nanočástic a liposomů. Zesítěné obvazové gely kyseliny hyaluronové také vykazují slib při hojení rohovky v extrémně ohrožených očích.2

úniky Bleb jsou častou komplikací po operaci glaukomu, přičemž až 30% blebů uniká během prvních dvou měsíců po zákroku.4 související komplikace jsou poměrně závažné, od hypotonie po endoftalmitidu. Řízení úniku bude záviset na umístění, rychlosti ztráty vody a typu chlopně a okolní spojivkové tkáně. Závažné úniky je třeba chirurgicky korigovat, ale malé úniky umístěné v blízkosti limbu mohou být tamponovány čočkou s měkkým obvazem (obrázek 3). Lékaři by měli při montáži blebů postupovat velmi opatrně, protože faktory, jako je velikost čočky, jsou rozhodující pro úspěch. Čočka musí být dostatečně velká, aby zcela zakryla únik, jinak se rána může zvětšit. Podobně, pokud se okraj čočky vtírá do blebu, může to způsobit erozi blebu.

obr. 3. Velké filtrační otvory, jako je tento, vyžadují chirurgickou korekci. Malé otvory v blízkosti limbu lze zvládnout pomocí terapeutických obvazových čoček.

obr. 4. Tento pacient s štěpem vs. hostitelské onemocnění má fibrózu nadřazené palpebrální spojivky. Foto: Lee Alward, MD

hydrogelové i silikonové hydrogelové čočky jsou dobrými možnostmi obvazových čoček pro úniky bleb. Objektiv by měl pokrývat nejméně 2 mm až 3 mm kolem limbu, takže průměry 16 mm až 18 mm jsou typické. Objektiv je ponechán na místě po dobu dvou až čtyř týdnů jako nepřetržité opotřebení. Pokud se vytvoří bleb a přední komora, ale oko je stále Seidel pozitivní, měla by být bandážní čočka znovu použita. Lokální antibiotika pomáhají předcházet infekci, když je čočka na svém místě.

terapeutické sklerální protetické prostředky se používají v dlouhodobých léčebných plánech, pokud existuje chronické a pokračující poškození očního povrchu, jako je Stevens-Johnsonův syndrom a onemocnění štěpu vs. hostitele. Tyto nemoci a samy o sobě představují klinické problémy, jako představují vysoce zánětlivých stavech a i po letech úspěšné nošení čoček, může mít epizodický erupce z povrchu oka zánět, což vede k tvorbě granulomů, hluboká stromální neovaskularizace a produkci hlenu. Oční víčka těchto pacientů mohou být vysoce fibrotická, což způsobuje pocity víčka čočky (obrázek 4). Další strukturální problémy, jako je ektropium/entropium, závažné meibomovy žlázy dysfunkce (MGD), symblepharon tvorbu a limbálních kmenových buněk nedostatek může komplikovat fit (Obrázek 5).

Obr. 6. Tento pacient s neurotrofní rohovky a závažné lagopthalmos nosí protetické sklerální zařízení 24/7 a měl významný rozlišení přes tři roky, v pořádku.

i když nesmírně užitečné pro mnoho pacientů, terapeutické čočky nosit, může být plná komplikací. Dlouhodobé užívání čoček, zejména při současném užívání dlouhodobých antibiotik a steroidů, může vést k rezistenci a neobvyklým infekčním patogenům.5 pro zmírnění těchto rizik by lékaři měli pečlivě vyhodnotit, zda je třeba objektiv nosit v noci. V případech, kdy je indikováno nepřetržité opotřebení, by mělo být předepsáno profylaktické antibiotikum. V některých případech dlouhodobé řízení s kontinuální terapeutický protetické sklerální čočky nosit, kliničtí lékaři by měli zvážit výchovu pacienta k odstranění čočky ráno a večer po čištění a dezinfekce, což by odstranilo potřebu pro antibiotika (Obrázek 6).

Tabulka 2. Diagnostické Kódy na Podporu Terapeutický Obvaz Lenses8

G51.0 – bellova Obrna
H16.01X – Centrální Vřed Rohovky
H16.05X – Mooren je Vřed Rohovky
H16.07X – Perforovaný Vřed Rohovky
H1612X – Vláknité Keratitida
H16.21X – Expozice keratokonjunktivitidy
H18.83X – Recidivující eroze rohovky
M35.01 – Sicca syndrom (Sjögren) s keratokonjunktivitidy
S05.0XXX – Poranění spojivky a rohovky oděru bez cizí těleso
T15.0XXX – Cizí těleso v rohovce

**ujistěte se, že zahrnout která oko a pokud je počáteční, následné setkání nebo následování události.

hygiena víka je navíc nedílnou součástí úspěšného dlouhodobého terapeutického opotřebení čoček, aby se zabránilo infekci a zánětlivým příhodám (Obrázek 7). Pacienti mohou mít strach z dotyku a poškození očí, když mají závažné problémy s očima a vyhýbají se rituálům hygieny víka. Hygienická ošetření víka, jako je kyselina chlorná, však mohou během terapeutického ošetření čoček snadno, bezpečně a efektivně řídit biom víka.

Mezi další časté komplikace patří suché oko, usazeniny čoček a hypoxie rohovky. Lékař musí často provést analýzu rizik a přínosů, aby zjistil, jak zacházet s každým pacientem na základě indikací pro použití a komplikací. Například v případě přetrvávajícího epiteliálního defektu s progresivní jizvou nebo možnou perforací je riziko hypoxie často považováno za minimální důsledek ve srovnání s rizikem bezprostřední ztráty oka. Jak se oko hojí, měly by být upraveny plány nošení a návrhy čoček.6,7

obr. 5. Strukturální problémy, jako je ektropium/entropium, závažné MGD, symblepharon tvorbu a limbálních kmenových buněk nedostatek může vyžadovat vysoce přizpůsobené protetických pomůcek.

Pokrytí Vašich Kódování Základny

první krok správně kódování pro terapeutický obvaz objektiv je zajištění kódy podporu jeho použití. Lékaři nelze použít lomu kódy nebo refrakční podmínky, jako je keratokonus, jako primární diagnóza kód při účtování obvaz zařízení (Tabulka 2). Zatímco zařízení může mít výhodu zraku, to nemůže být hlavním důvodem montáže. Způsob účtování terapie čočky závisí na konkrétní diagnóze a dalších léčebných postupech nebo postupech prováděných současně. Například, obvaz objektiv nemůže být účtována, pokud je součástí standardní léčebný protokol a uvedení na stejný den, jako chirurgický zákrok (Tabulka 3).8

následná montáž obvazové kontaktní čočky však může být po chirurgickém dni účtována jako kód 92071 CPT (viz Ochrana rohovky a kódování). Tento kód je splatný za oko a měl by být předložen s-RT, – LT nebo -50 pro dvoustranný postup. Samotné zařízení není považováno za součást montážního kódu a mělo by být účtováno samostatně pomocí příslušného kódu kontaktní čočky V.

Rohovky Terapie Jde High-tech

Ve snaze lépe napodobují přírodní rohovky pro lékařské terapie, vědci pracovali na několika 3D-tištěný, bio-gel tkání, které ukazují příslibem pro léčbu mnoha rohovky podmínky, včetně limbálních kmenových buněk nedostatek.1,2 vyšetřovatelé z Německa nedávno vynalezli 3D tkáň napodobující rohovku pomocí lidských kmenových buněk, která byla poté implantována do kultury prasečích orgánů.1 Po sedmi dnech, 3D-bioprinted struktury připojen k hostitelské tkáně, ukazuje poprvé životaschopnost 3D-tištěný rohovkové tkáně jako možný rohovky terapie v budoucnu.1

Pomocí existující digitální 3D lidské rohovky model, jiní výzkumníci ve Spojeném Království úspěšně vyrobeny rohovky struktur, které se podobají nativní lidské rohovkové stroma. 3D-bioprintované struktury byly vyrobeny z bio-inkoustu na bázi kolagenu obsahujícího zapouzdřené keratocyty rohovky a vykazovaly vysokou životaschopnost buněk jak v první den po tisku,tak v sedmý den.2

tyto vzrušující inovace, zatímco roky od klinické aplikace, mohou jednoho dne změnit způsob, jakým pečujeme o pacienty s ranami rohovky.

zatímco tento kód je splatný během globálního pooperačního období, může být účtován pouze jednou. Proto, pokud se pacient vrací týdenní pro úpravu nebo výměnu obvaz kontaktní čočky, kontaktní čočky služby nejsou považovány za vhodné a by měly být zahrnuty v E&M kód pro daný den. Protože se na tento kód nevztahuje pravidlo dohledu, může tuto službu provádět technik. Tento kód se nikdy nepoužívá pro odstranění obvazové čočky.

platba na tento kód je obvykle velmi nízká, s Medicare národní průměr $ 38.52.

Obr. 7. Tento pacient s těžkou meibomovy žlázy dysfunkce po poranění přerušeno obvyklé víko hygieny při terapeutické čočky nosit, na levé straně, ve srovnání s kontralaterální oko v pořádku.

kód 92071 CPT je specifický pro měkké čočky, nikoli pro terapeutické sklerální protetické zařízení. Vhodný kód pro tyto čočky je V2627 (sklerální krycí skořepina), nikoli V2531 (Kontaktní čočka, GP, sklerální), který je určen pro korekci zraku. Mnoho lékařských plánů již nepokrývá sklerální čočky a služby, protože jsou pokryty plány vidění; pokryjí však terapeutické sklerální protetické zařízení pro ochranu očního povrchu. Národní průměr Medicare pro kód v2627 je $ 1,232. 25.

Tabulka 3. Postupy, Které Zahrnují Umístění Obvaz Kontaktní Čočky na Stejný Den Služby

65435 – Povrchní keratectomy od té
65780 – Očního povrchu rekonstrukce; transplantace amniové membrány
65781 – Limbálních kmenových buněk štěpu (např., posmrtné nebo žijícího dárce)
65782 – Limbálních spojivky štěpem (včetně získání štěpu)
68371 – Sklizeň spojivkového štěpu, žijící dárce
66999 – Refrakční chirurgie (neregistrovaný řádu)
65770 – Keratoprosthesis
0402T – Rohovky zesítění kolagenu

pravidla na V2627 kód jsou nejasné a liší se podle pojišťovny. Někteří pojistitelé používají kód V2627 výhradně pro pokrytí části trvanlivého zdravotnického vybavení služby, zatímco jiné zahrnují hodnocení, montáž a následnou péči po dobu až šesti měsíců. Návštěvy v kanceláři jsou vždy účtovány zvlášť pro hodnocení očního onemocnění.

není vždy jasné, jak často může být kód v2627 účtován. Používá se například pro lakovanou oční protézu, která je tradičně nahrazována méně často než terapeutické sklerální protetické zařízení. Náhradní zařízení jsou podporována, když je to nutné, aby se zabránilo významné postižení, když před protéza byla ztracena nebo zničena v důsledku okolností mimo příjemce kontrolu, před protézy, již nemůže být rehabilitován, nebo kombinace. Nezapomeňte zavolat pojistitele před montáží a navrhováním terapeutického sklerálního protetického zařízení, abyste prodiskutovali konkrétní pokrytí a pravidla.

montáž terapeutického zařízení může být jedním z nejvíce prospěšných a klinicky naplňujících zážitků. Je také plná zdravotních a finančních rizik. Před zahájením záchvatu se ujistěte, že rozumíte času a materiálům nezbytným k péči o pacienta a finanční kompenzaci. Standardní montážní protokoly se často nevztahují na terapeutické čočky; místo toho tito pacienti vyžadují nové vzory a materiály. Zkušenosti však mohou vyléčit všechny rány.

Dr. Sindt je ředitelem služby kontaktních čoček a klinickým profesorem na University of Iowa.

1. Erdal NB, Adolfsson KH, De Lima Y, Hakkarainen M. In vitro a in vivo účinky očních řešení na silikon hydrogelové obvazy objektiv materiál senofilcon A. Clin Exp Optom. 2018:101:354-62.

2. Bendavid I, Avisar I, Serov Volach I, e al. Prevence expozice keratopatie u kriticky nemocných pacientů: single-centrum, randomizované, pilotní studie srovnávající oční mazání s obvaz kontaktní čočky a punctal svíčky. Crit Care Med. 2017;45(11):1880-6.

3. Lee YK, Lin YC, Tsai SH, et al. Léčebné výsledky v kombinaci lokální autologní sérum, oční kapky s silikon-hydrogelové měkké kontaktní čočky v léčbě rohovky, přetrvávající epiteliálních defektů: předběžná studie. Cont Objektiv Přední Oko. 2016;39(6):425-30.

4. Edmunds B, Thompson JR, Salmon JF, Wormald RP. Národní průzkum trabekulektomie III časné a pozdní komplikace. Oko. 2002;16:297-303.

5. Hogg HDJ, Siah WF, Okonkwo A, et al. Stenotrophomonas maltophilia-případ série vzácných keratitida postihující pacienty s obvazem kontaktní čočky. Oční Kontaktní Čočka. 22. ledna 2018. .

6. Maulvi FA, Soni TG, Shah DO. Přehled terapeutických kontaktních čoček pro dodávání očních léků . Dodávka Drog J. 29. ledna 2016. .

7. Durrie S, Wolsey D, Thompson V, et al. Schopnost nového zesíťovaného polymerního očního obvazového gelu urychlit reepitelizaci po fotorefrakční keratektomii. J Katarakta Refract Surg. 2018;44 (3): 369-75.

8. Oční kódování trenér, Americká akademie oftalmologie.