Orální projevy zánětlivého onemocnění střev

co je zánětlivé onemocnění střev?

existují dvě hlavní formy zánětlivého onemocnění střev-ulcerózní kolitida a Crohnova choroba. Oba jsou charakterizovány bolestí břicha a průjmem, někdy s krvácením.

• ulcerózní kolitida obvykle zahrnuje pouze tlusté střevo (tlusté střevo)
• Crohnova choroba může postihnout jakoukoli část gastrointestinálního traktu od rtů po konečník s rozptýlenými lézemi. Crohnova choroba je charakterizována na patologii nekazovými granulomy, ale ty se ne vždy nacházejí na biopsii střev.

ačkoli jsou obě nemoci zcela oddělené, přesná diagnóza může být někdy obtížná zejména v raných stádiích. Zapojení dalších orgánů proto může pomoci rozlišit.

zapojení jiných tělesných míst než střeva do zánětlivého onemocnění střev

obě formy zánětlivého onemocnění střev mohou kromě onemocnění střev vyvinout příznaky a příznaky. Změny v kůži a ústní sliznici se mohou vyvinout u obou, ale častěji se vyskytují u Crohnovy choroby. Někdy se tyto vyvinou před diagnózou zánětlivého onemocnění střev, což vede lékaře k vyšetření střevních problémů. U některých pacientů se mohou objevit se světlicemi zánětu střev. Tam, kde je asociace specifická s diagnostickou histologií, může být při diagnostice cenná.

Ústní sliznici, příznaky zánětlivých onemocnění střev

změny obličeje a ústní sliznice spojené s zánětlivých onemocnění střev může být rozdělena do čtyř hlavních kategorií:

1. Specifické, což znamená, tyto se vyskytují pouze v souvislosti s onemocnění střev a/nebo show charakteristická histologie daného stavu.
2. nespecifické, což znamená, že se vyskytují častěji u onemocnění střev než v běžné populaci, ale také se vyskytují bez onemocnění střev a patologie není diagnostická pro onemocnění střev.
3. komplikace malabsorpce způsobené zánětem střev, což má za následek nedostatky vitamínů a minerálů.
4. nežádoucí účinky nebo komplikace léků předepsaných k léčbě onemocnění střev.

první tři z těchto kategorií mohou být užitečné při nasměrování lékaře na střevní problém a stanovení specifické diagnózy.

Ústní příznaky Crohnovy choroby

ústní sliznice je obvykle ovlivněny v Crohnovy choroby s až jedna třetina pacientů hlášeny k orálnímu změny, a ještě vyšší u dětí. V některých studiích orální změny předcházely diagnóze Crohnovy choroby u 60%. Může existovat Převaha mužů.

1. Specifické změny ústní sliznice: Orofaciální Crohnova choroba

u dětí s Crohnovou chorobou může být orofaciální Crohnova choroba důležitým projevem před diagnostikou střev.

2. Nespecifické změny v ústech a okolní pokožku obličeje spojené s Crohnovou chorobou:

• Úhlové cheilitis
• Aftózní vředy/aftózní stomatitida – bylo hlášeno, že vliv až 20-30% pacientů s Crohnovou nemocí, i když některé studie neukazují žádný nárůst v tomto ve srovnání s obecnou populací. Ty nelze klinicky odlišit od běžných aftózních vředů.
• Opakované abscesy
• Zarudnutí a škálování kolem rtů
• Pyostomatitis vegetans – velmi vzácné v Crohnovy choroby
• Sucho v ústech – může vyústit v zubní kaz, zubní protézy nepohodlí a infekce
• Špatný dech (zápach z úst)
• Opakující se zvracení a regurgitace může způsobit ústní bolesti a kyselina vyústit v zubní kaz.

u některých pacientů s ulcerózní kolitidou byly hlášeny orální příznaky ulcerózní kolitidy

slizniční změny.

1. Specifické orofaciální změny ulcerózní kolitidy: pyostomatitis vegetans

2. Nespecifické změny v ústech a okolní kůže spojené s ulcerózní kolitidou:

• vedlejší a hlavní aftózní vředy/stomatitida – hlášené přinejmenším u 10%, obvykle horší s světlice z onemocnění střev a zlepšení s léčbou střevního zánětu. To však pravděpodobně není běžnější než běžná populace.
• Glositida (zánět jazyka)
• Cheilitis (zánět rtů)
• Špatný dech (zápach z úst)

U dětí s ulcerózní kolitidou, pouze nespecifické změny byly viděl v jedné velké studii.

Orofaciální známky malabsorpce

Malabsorpce může být v důsledku chronické průjmy, snížený příjem potravy, přemnožení bakterií ve střevě, střevní operaci, nemoc sama o sobě, nebo léky používané k léčbě onemocnění střev.

• nedostatek kyseliny listové (Crohnova choroba absorbovaná z tenkého střeva) – červený bolestivý jazyk (akutní), lesklý a hladký (chronický) (glositida) a popraskané rty (cheilitida).
• nedostatek Železa
• nedostatek Zinku – acrodermatitis enteropathica a acrodermatitis enteropathica-jako podmínky, orální kandidóza, glositida
• nedostatek Vitamínu A – bílé skvrny na ústní sliznici vzhledem k rohovatění sliznic
• Vitamín B komplex nedostatek – stomatitida-zánět jazyku-úhlové cheilitis
• Riboflavin (vitamin B2, Crohnova nemoc, jak vstřebává z tenkého střeva) – cheilosis, úhlové cheilitis, glositida
• Niacin (vitamin B3) nedostatek – pelagra
• Vitamin B12 (Crohnova nemoc, jako vstřebává z tenkého střeva) – glositida (svalnatý červený jazyk s ploché červené skvrny hlavně na bocích a horní části jazyka), angulární cheilitis, vředy v ústech, ústní kandidóza, difúzní erytematózní sliznice, bledá sliznice dutiny ústní, bolestivost jazyka nebo v ústech, pálení v ústech, snížená chuť citlivost
• nedostatek Vitamínu C – kurděje
• nedostatek Vitaminu K – dásní, krvácení

Orofaciální změny způsobené léky používané k léčbě zánětlivých onemocnění střev

Mnoho různých léky mohou být použity k léčbě různých aspektů zánětlivé střevní onemocnění včetně antibiotik, biologických látek, imunosupresiv, léků proti průjmu a proti bolesti. Následuje abecední seznam některých běžnějších způsobů léčby s jejich orálními vedlejšími účinky.

Léky	Nežádoucí účinky
adalimumab (biologické)	infekce, angioedém
Budesonid (orální steroidy)	glositida, otok jazyka, sucho v ústech
Certolizumab (biologické)	Stevens-Johnsonův syndrom / toxická epidermální nekrolýza, angioedém
Cholestyramin (anion exchange resin)	podráždění jazyka, kyselé chuti, zubní krvácení, zubnímu kazu, eroze zubní skloviny, zabarvení zubů
Ciclosporin (calcineurin inhibitor)	gum hyperplasia
Ciprofloxacin (antibiotic)	oral candidiasis, angioedema, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, loss of taste
Colestipol (anion exchange resin)	difficulty swallowing
Diphenoxylate and atropine (antispasmodics)	dry mouth, lip swelling, taste changes or loss
Infliximab (biologic)	infections, angioedema
Loperamide (antidiarrhoeal)	dry mouth, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, angioedema
Mesalazine (anti-inflammatory)	sore throat, oral candidiasis, dry mouth, stomatitis, altered taste
Methotrexate (folic acid antagonist)	stomatitis, gingivitis, pharyngitis
Metronidazole (antibiotic)	unpleasant metallic taste, furry tongue, glossitis, stomatitis, oral candidiasis, dry mouth
Prednis(ol)one (oral steroid)	oral candidiasis (thrush)
Propantheline (antispasmodic)	dry mouth, angioedema, loss of taste
Sulphasalazine (anti-inflammatory)	stomatitis, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, altered taste, impaired folic acid absorption
Tacrolimus (calcineurin inhibitor)	oral candidiasis, aphthous mouth ulcers, Stevens-Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis, angioedema

Azathioprine and mycophenolate mofetil, often used to treat inflammatory střevní onemocnění, nemají hlášené nežádoucí účinky v ústech.