Orl-ORL Výzkum
Styloid proces je projekce spánkové kosti, ležící mezi vnitřní a vnější krční tepny, přední bradavkového výběžku a boční s tonzilární jámy, kde jazykohltanový (IX), vagové (X) a podjazykový (XII), nervy, vnitřní krkavici a vnitřní krční žíly jsou located1. Obličejový nerv (VII) také vede přední a střední k styloidnímu procesu .
Fyziologické délky styloid procesu se pohybuje mezi 20 až 25 milimetrů a proces delší než 30 milimetrů je definována jako protáhlý styloid procesu (ESP). ESP má incidenci 4-28% v běžné populaci, ale pouze 4-10% těchto jedinců je symptomatických, a proto je diagnostikován Eagle Syndrom6. I když periostitis, osteitis a reaktivní ossifying hyperplazie po operaci, traumatu nebo místní chronické podráždění jsou považovány za v etiologii tohoto stavu, pravou příčinu ES stále objasněn .
Hlavových nervů V, VII, IX nebo X, vnitřní (ICA) nebo externí (EÚD) krční tepnu nebo krční žíly může být provedeno podle délka, šířka, sklon, směr a stupeň kalcifikace styloid procesu nebo styloid vazu . Na základě zapojení hlavových nervů nebo cévní struktury, ES je sub-rozděleny do klasické styloid syndrom nebo styloid-krční tepna syndrom, kde ta je spojena s tranzitorní ischemické ataky v důsledku tlaku na ICA nebo ECA .
Příznaky ES mohou zahrnovat retroaurikulární a okcipitální bolest, která se zhoršuje s boční rotací hlavy, dysfagie (potíže při polykání), odynophagia (bolest při polykání), hučení v uších, citlivost při palpaci v retroaurikulární oblasti, slabost na jazyku, změněné řeči, přerušované ztráta chuti, otok krku, sucho v ústech, omezené otevírání úst, nebo, pokud je krční komprese je přítomen, může představovat s epizodami mdloby nebo mrtvice . ESP může zůstat asymptomatická, pokud nezasahuje do sousedních struktur . Délka procesu a na závažnosti příznaků nevykazují korelaci a u pacientů s extrémně dlouhou styloid procesy mohou zůstat asymptomatické a nevědomý jejich stav, dokud rutinní rtg vyšetření .
Orthopantomografické (OPTG), laterálně šikmé mandibulární nebo laterální rentgenové snímky hlavy a krku mohou být užitečné při diagnostice ES. Pokud počáteční rtg hodnocení se provádí s boční rtg snímky, je důležité získat další předozadní rentgenový snímek, sledovat pacienta pro bilaterální zapojení . Užitečné mohou být také počítačové tomografické obrazy s kuželovým paprskem .
ESP lze pozorovat ve třech odlišných pohledech na obrazech OPTG. Typ I (Obrázek 1) ukazuje, nepřetržitý ESP, typ II (viz Obrázek 2) představuje styloid procesu, že se připojil k stylohyoid vazu jeden pseudo-artikulace, a typ III (Obrázek 3) se skládá z přerušené segmenty mineralizované vazu, které se jeví jako více pseudo-artikulace ve vazu .
fyzikální vyšetření by mělo zahrnovat palpaci oblasti předního pilíře (laterální tonzilární fossa). Lékaři mohou cítit ESP během pečlivé intraorální palpace umístěním ukazováčku do tonzilární fossy a jemným tlakem. U pacientů s ES by palpace měla vyvolat bolest v této oblasti nebo odkazovat bolest v uchu, obličeji nebo hlavě. Je třeba také poznamenat, že není možné hmatat styloidní proces normální velikosti . Pocit úlevy po infiltraci lokálního anestetika v palpované oblasti může pomoci při diagnostice .
Diferenciální diagnostika ES zahrnuje čelistního kloubu onemocnění, migréna nebo cluster bolesti hlavy, trigeminu, glosofaryngeální, nebo sphenopalatine (Sluder syndrom) neuralgii, chronické laryngopharyngeal reflux, chronická tonzillofaringita, jazylka burzitida, histamin cephalgia, divertikly jícnu, krční páteře artritidy a benigní nebo maligní novotvary .
ES lze léčit nechirurgicky nebo chirurgicky. Non-chirurgické (konzervativní) léčba zahrnuje použití bolesti modulátory jako je non-steroidní anti-pobuřující drogy, pregabalin nebo gabapentin, transpharyngeal lokální infiltrace anestetikem řešení nebo steroidní léky do tonzil, fossa, nebo krku cvičení . Transpharyngeal manipulace zahrnující manuální zlomenina bodcovitého výběžku je další zdokumentovaný přístup, i když to s sebou nese vysoké riziko zranění přilehlé neurovaskulární structures1. Navzdory skutečnosti, že nechirurgické možnosti léčby pomáhají snižovat bolest, jejich účinky trvají krátkou dobu, zejména pokud je prodloužení nebo kalcifikace podstatné. Proto je chirurgie považována za primární léčebnou modalitu v ES, protože poskytuje nejpříznivější výsledek tím, že eliminuje kompresní (mechanický) faktor jako celek .
chirurgická léčba zahrnuje dva hlavní přístupy, intraorální (transorální) nebo extraorální (transcervikální). Intraorální přístup vyžaduje méně disekce, proto je doba operace menší a nevyvolává kosmetickou nespokojenost . Riziko nedostatečné resekce je však s tímto přístupem vyšší a vzhledem k nesterilní povaze techniky může vést k hlubokým cervikálním infekcím . Intraorální přístup obvykle zahrnuje také postup tonzilektomie .
extraorální přístup poskytuje široký výhled a aseptický přístup k chirurgickému cílové oblasti a snižuje riziko závažných krvácivých komplikací. Nicméně, operace trvá déle, než intraorální přístup, a zanechává neestetické jizvy podél přední hranice sternocleidomastoideus z mastoid procesu jazylka . Buono et al navrhl několik úprav této konvenční linie řezu. kdo použil řez obličeje, který se obvykle prováděl během parotidektomie a Williams et al. který využil preaurikulární řez probíhající podél vnitřního aspektu tragusu. Je však třeba poznamenat, že ačkoli tyto modifikace poskytují kosmeticky přijatelnější pooperační výsledky, nesou větší riziko poranění obličeje a většího ušního nervu. Další extraorální přístup využívá pomoc endoskopu, který umístí kožní řez poblíž retroaurikulárního sulku .
pooperační komplikace mohou zahrnovat parézu obličeje, necitlivost ucha, slinnou píštěl a trismus . Poruchy jsou hlášeny být jak vysoce jak 20% chirurgicky léčených ES pacienti kvůli nedostatečné zkrácení styloid proces nebo vývoj následné fibrózní syndrom komprese, vzhledem k peroperační poranění nebo zachycení ve vazivové tkáně přilehlé nervy .