Ortodonticko-chirurgická péče o pacienta s třídy II, divize 2 malocclusion a prominentní bradu | Revista Mexicana de Ortodoncia

ÚVOD

Estetika je hlavní motivační důvod pro pacienty, kteří vyhledávají ortodontické léčby vzhledem ke skutečnosti, že vnímání profil obličeje a zubní estetika jsou v podstatě založené na tom, jak lidé vnímají sami sebe, nicméně, lidé, emoce, myšlenky a chování se může lišit a tyto rozdíly vytvářejí individualitu.1 Některé studie tvrdily, že psychologické faktory mohou mít určité účinky na vnímání obličeje a zubní estetiku u mladých dospělých.1,2

Class II malocclusions může představovat výzvu pro diagnózu a plán léčby vzhledem k tomu, že klinické funkce může bránit příčiny malocclusion, a to může být, protože horní čelist je užší než u dospělých s normální okluze.3,4 literatuře je uvedeno, že u pacientů s dentoskeletal disharmonii (třída II), růst je jiný ve srovnání s pacienty s normální dentoskeletal vztah, a to jak v množství, stejně jako ve směru craneofacial struktur.5

v roce 1899 byla třída II divize 2 malocclusion definována úhlem. Má relativně nízkou prevalenci ve srovnání s jinými malokluzemi. Tato malokluze je obecně charakterizována retroklinovanými horními centrálními řezáky, hlubokým skusem a stoličkami a špičáky v distokluzi.6-10

Etiologie je multifaktoriální, jak tam mohou být genetické nebo environmentální faktory, nebo to může být způsobeno vysokou linii rtu, rtu, hyperaktivita nebo zvýšená žvýkacích sil.10-13

Obvykle, pacient je s tímto malocclusion mít mesofacial nebo braquifacial biotyp, mnoho show, normální obličejové konvexnosti a rovný nebo konvexní profil. Ačkoliv mohou mít anti-estetických proporcí obličeje a žvýkacích disharmonii, jejich čelisti ramus je normální, nebo dlouho a mají dobrý potenciál růstu dolní čelisti, někdy i podobné u pacientů s třídou jsem malocclusions.9,11-13

maxilla a čelist jsou však hlavními kostnatými základy složení obličeje, proto vztah mezi nimi, jejich okluzí a měkkými tkáněmi definuje estetiku obličeje.14

Podobně, posouzení obličeje rovnováhu a harmonii zahrnuje analýzu profil obličeje, proto vztah mezi nosu, rtů a brady může být změněn tím, že růst a je důležitý pro přiměřený vzhled obličeje.14,15

Tento článek popisuje klinický případ mužského pacienta ve věku 13 let, který představil třída II, divize 2 malocclusion a velmi prominentní bradu být ten hlavní důvod pro konzultace.

CASE

pacient, Muž, 13 let, kteří se zúčastnili Ortodontické Oddělení na Oddělení pro Postgraduální Studium a Výzkum (DEPeI) z Národní Autonomní Univerzity Mexiko (UNAM) a jehož hlavním důvodem pro konzultaci „mám velkou bradu“.

Cephalometrically, byl krátkolebá kosterní II. třídy a představila retrusive spodní ret, konkávní profil, prominentní bradu, krátký přední lebeční base, horizontální růst, horní řezák proclination a výstupkem a dolní řezák retroclination a retrusion (Obrázek 1). Panoramatický rentgenový snímek (Obrázek 2) ukazuje 2:1 koruny-root poměr, odpovídající alveolární ridge výška, přítomnost čtyř třetí stoličky a krátké kořeny v horní přední zuby, což bylo potvrzeno s periapikálních rentgenů (Obrázek 3).

na první pohled, pacient má konkávní profil, prominentní bradu, rovný nos, hluboké mentolabial složit, protruzní horní ret, široký bukální koridory, horní řezák displej, když s úsměvem (Obrázek 4).

Na intraorální klinické vyšetření a ortodontické analýzy, pacient představila třída II, divize 2 malocclusion, horní řezák proclination a výstupek, dolní řezák retroclination a retrusion, bilaterální molární třídy II a špičák I. třídy, zvýšenou zuby a skus, na druhou zubní oblouky, molární rotace, nadměrné křivky Spee, silná horní a mírné nižší vytěsnění, negativní rozdíly mezi bazální délky kostí a zubní materiál, bilaterální molární a špičák II. třídy, zvýšenou zuby a skus (Obrázek 5).

cíle Léčby

Skeletální třídy I s tolik vylepšení profilu, jak je to možné, odstranit zubní shlukování, koordinovat oblouky, dosáhnout molární a špičák I. třídy, jakož i stanovit odpovídající předkus a skus a správné zubní středové čáry.

léčebný plán

Ortodonticko-chirurgická léčba, 0.022 slot MBT pevné spotřebiče s pásy v první a druhé horní a dolní stoličky byly umístěny.

Předchirurgická fáze: počáteční vyrovnání a zarovnání, koordinace zubních oblouků, korekce kořenů a paralelizace, uzavření prostorů.

chirurgická fáze: chirurgická predikce ve spojení s chirurgickým oddělením.

Postchirurgická fáze: opětovné vyrovnání, opětovné umístění držáku, konsolidace, stabilizace, detaily úsměvu a retence.

průběh léčby

léčba byla zahájena umístěním 0.022 slot MBT pevné spotřebiče, počínaje vyrovnání a vyrovnání (figura 6A), zubní orgán #22 byl postupně začleněn, v souladu zubní oblouky.

Horní expanze byla provedena s 0.032 drát v příslušenství molárních trubek (obrázek 6B). Pacient byl postoupen na oddělení chirurgie, kde byl případ hodnocen a chirurgická predikce a modelová operace byly provedeny interdisciplinárním způsobem (obrázek 6c).

v maxille byla provedena osteotomie Le Fort I s repozicí dolů. Horní čelist byla rozdělena do tří částí (3 mm); v dolní čelisti byl proveden 3 mm pokrok a brada byla přemístěna dolů 6 mm (Obrázek 7).

následné schůzky byly naplánovány na 7. den, 15 a měsíc po chirurgickém zákroku (viz Obrázek 8). 3,5 unce, 5/16 „intermaxilární elastika byla použita po dobu 3 měsíců pro fixaci a poté byla použita elastická látka třídy II ¼“ 3,5 unce. Následně byly přemístěny závorky zubních orgánů #11, 22 a 12. Tři měsíce po jmenování přemístění byly odstraněny pevné spotřebiče (obrázek 9).

retence: byly umístěny horní a dolní obvodové držáky.

výsledky

cíle léčby byly splněny: cefalometricky byla dosažena skeletální třída i; faciálně se profil zlepšil. Occlusally zubní shlukování byla odstraněna; molární a špičák I. třídy bylo dosaženo; adekvátní zuby a skus, maximální intercuspation a psí pokyny byly získány (Čísla 10 až 12andTable já).

DISKUSE

je důležité vzít v úvahu estetiku a obličeje a zubní harmonii, protože v současné době, obličejové estetiky je vysoce ceněn ve společnosti obecně, a musíme vzít v úvahu terapeutické možnosti pro léčbu II. třídy malocclusions, stejně jako jejich vliv na profil pacienta.1,2

změny profilu jsou subjektivní, protože pohled se liší od člověka k člověku v závislosti na sociokulturním prostředí. Proto se doporučuje studovat obličejové a zubní proporce, aby se vyvážila taková estetika.14

provést správné mezioborové diagnózy, zvážení pacienta, očekávání a pečlivě posuzování léčebného plánu je důležité pro dosažení stanovených cílů a pro zlepšení pacientova sociálního prostředí.1,2,14

ZÁVĚR

Interdisciplinární komunikace a pacientovo vnímání jsou důležité pro dobré diagnostiky a vybrat nejlepší alternativou léčby pro pacienta přínosem, který upřednostňuje funkci, estetiku a poskytuje větší sebevědomí pro pacienta komunikovat v jejich sociálním prostředí.