Osler uzly a Janewayovy léze

co jsou Oslerovy uzly a janewayovy léze?

Oslerovy uzly a janewayovy léze jsou dva vzácné, ale dobře známé kožní projevy bakteriální endokarditidy. Vzácně byly také popsány u systémového lupus erythematodes (SLE), gonokokémie (kapavky), hemolytické anémie a tyfu. Jsou důležité, protože mohou pomoci při dřívější diagnóze závažné zdravotní poruchy.

co je bakteriální endokarditida?

bakteriální endokarditida je infekce sliznice srdce způsobená různými bakteriemi. Nejčastěji postihuje srdeční chlopně. Bakterie získají přístup do srdce prostřednictvím krevního řečiště; infekce jinde v těle může nebo nemusí být zřejmá. Zatímco některé bakterie mohou způsobit infekci v normální srdeční chlopně, bakteriální endokarditida častěji postihuje pacienty s abnormální ventily v důsledku předchozí revmatická horečka, ventil operaci/výměně, nebo kongenitální abnormality.

odpovědné bakterie zahrnují různé druhy stafylokoků, streptokoků, pseudomonas, bartonella a několik dalších organismů.

bakteriální endokarditida je často rozdělena na „akutní“ a „subakutní“ odrůdy v závislosti na rychlosti, kterou postupuje. Příznaky mohou zahrnovat horečku, letargii, dušnost, bolest na hrudi nebo palpitace. Tyto příznaky vyžadují okamžité posouzení a vyšetření lékařem.

třískové krvácení v proximální nehtové destičce je také známkou bakteriální endokarditidy.

Oslerovy uzly

Oslerovy uzly jsou červeno-fialové, mírně vyvýšené, jemné hrudky, často s bledým středem. Bolest často předchází rozvoji viditelné léze až o 24 hodin. Obvykle se nacházejí na prstech a / nebo prstech. Mohou se vyskytnout kdykoli v průběhu endokarditidy (obvykle subakutní) a trvají od hodin do několika dnů.

Osler uzly

jak se Osler uzly dostat své jméno?

léze byly poprvé popsány francouzskými lékaři jako „Nodosites Cutanees Ephemeres“, což znamená „kožní uzliny krátkého trvání“ a Dr. Mullen z Hamiltonu. Parkes Weber později navrhl, že jsou známé jako Osler uzly jako uznání skutečnosti, že Sir William Osler (1849-1919) „nejprve upozornil na jejich plný diagnostický význam“. Jeho první popis těchto lézí byl v roce 1893. Sir William Osler, kanadský lékař, napsal 1344 publikací o široké škále lékařských témat.

co je příčinou Osler uzlů?

základní příčinou uzlů byla diskutována od Osler první navrhl mikro-embolizace jako příčina (to je rozptyl malých částic kolem řečiště). První zprávy upřednostňovaly alergickou nebo imunologickou příčinu, ale novější zprávy izolovaly bakterie zevnitř uzlů.

kožní biopsie (histologie) může odhalit neutrofilní vaskulitida (zánět krevních cév), které ovlivňují glomus přístroje z konců prstů, nebo microabscess tvorbu bez známek vaskulitidy. Bylo postulováno, že brzy biopsie show bakterií v microabscesses a jak čas postupuje, uzliny jsou sterilní a hypersenzitivní vaskulitidy nebo malé plavidlo vaskulitida vyvíjí, zprostředkované imunitní systém.

jaké testy by měly být provedeny?

pečlivě se hledá endokarditida. To zahrnuje více krevních kultur, další krevní testy, testy moči, EKG, rentgen hrudníku a echokardiogram (ultrazvukové vyšetření srdce). Diagnóza může být nepolapitelná.

kožní biopsie může být užitečná pro potvrzení diagnózy Oslerových uzlů.

jaká je léčba Oslerových uzlů?

léčba Oslerových uzlů je zaměřena na bakteriální endokarditidu a zahrnuje intravenózní antibiotika a někdy operaci chlopně.

kožní léze mají tendenci se spontánně hojit bez zjizvení.

Janewayová léze

V kontrastu k Osler uzly, Janeway léze jsou non-řízení, často hemoragické (krvácení do kůže), a vyskytují se většinou na dlaních a chodidlech na thenar a hypothenar eminence (na základně palce a malíčku). Mají tendenci trvat dny až týdny, než se úplně uzdraví. Janewayovy léze jsou častěji pozorovány u akutní endokarditidy, kdy z nich mohou být kultivovány bakterie, jako je Staphylococcus aureus. Histologie je obvykle v souladu se septickou mikroembolií (tj. bakterie se mohou nalézt v krevních cévách).