Osteointegrace

Amputace rekonstrukce specialisté na HSS jsou pomocí osteointegrace končetiny v kloubu, po amputaci u pacientů, kteří nejsou tolerovány, nebo nechtějí používat zásuvky. Jedná se o významný pokrok v amputační chirurgii pro dolní i horní končetiny.

co je osseointegrace?

osseointegrace je vědecký termín pro zvětšení kostí do kovového implantátu. Umělý implantát je trvale, chirurgicky ukotven a integrován do kosti, která pak roste do implantátu.

osseointegrace se nejčastěji používá v zubních implantátech a operacích náhrady kloubů. To bylo velmi úspěšné v těchto použití po celá desetiletí.

co je náhrada osseointegrace končetiny?

v této operaci je protéza končetiny spojena přímo s kostrou. Protéza je zakázkový, porézní, potažený Titanový implantát, který je zarovnán s kostí zbytkové končetiny.

HSS byl první nemocnice ve Spojených Státech používat osteointegrace k léčbě osob s transtibiální amputací (pod kolena). Osteointegrace končetiny kloubu může být provedeno v následujících kosti:

• stehenní kosti (stehenní)
• holenní kost (holenní kost)
• humeru (pažní kost)
• vřetenní a loketní kosti (kostí předloktí)

Animace: Řízení tibie amputace s osteointegrace rekonstrukce

Jaké jsou výhody osteointegrace přes tradiční protetické končetiny?

Obecně platí, že tento postup:

• zlepšuje pohyblivost (ovládání protetické nohy)
• zlepšuje propriocepce
• snižuje bolest nervů
• eliminuje běžné problémy spojené s zásuvky

Pacientů s osseointegrated končetiny mají lepší fyzickou kontrolu – a více intimní, citové pouto k jejich protetickou ruku nebo nohu, ve srovnání s těmi, pomocí tradiční zásuvky protézy. Přímé kosterní spojení mezi protéza a pacient je vlastní přirozené kostní poskytuje vynikající stabilitu, sílu a přenos energie (v němž svalové síly z pahýlu je zmenšil, kde se spojuje s protézou).

zejména u pacientů, kteří mají osseointegrated protetické končetiny mají výrazně lepší propriocepce, tzv. osseoperception. Dotykové vibrace implantátu (například při nárazu do země při chůzi) mohou být přeneseny do přirozené kosti osoby. To pomáhá pacientům chodit hladce, cítit se stabilněji a účinně přenášet veškerou sílu své zbytkové končetiny na protézu.

ukázalo se, že protézy ukotvené v kostech vedou k lepším výsledkům pacientů než standardní protézy založené na zásuvkách. Osseointegrovaná protetická končetina snižuje nebo eliminuje běžné problémy spojené se zásuvkami, včetně:

• štípání
• pocení
• špatné kondici, nebo potřebujete pro časté přestavbě
• špatná schopnost ovládání protézy
• nedostatek důvěry pacientů v důsledku problémů v oblasti mobility
• bolest nervů
• kůže, podráždění, vředy a vředy

V tradiční protetickou nohu systémy, tam může být špatná uchycení mezi pahýlu a zásuvky. Mnoho pacientů zkušenosti významné změny ve velikosti a tvaru jejich pahýlu během prvních 12 až 18 měsíců po amputaci operaci.

kromě toho je úhel, pod kterým zbývající kost nohy spočívá uvnitř zásuvky, často nerovnoměrný s protetickou nohou. Tomu se říká malalignment. Takové nepříjemné úhly mohou způsobit problémy s rovnováhou a špatný přenos energie. To může pacientům ztěžovat pohyb a může dokonce vést k pádům a zlomeninám.

Zlepšený pohyb v horních končetinách

u pacientů s protézami paží a rukou je eliminován velký postroj a zásuvka, která se často používá při protetice horních končetin. To umožňuje pacientovi aktivně využívat přirozený pohyb ramen a loktů svého těla.

Osseointegrated ruku implantáty jsou také kompatibilní s myoelectric (bionic) protézy. Ty umožňují svalové záškuby ve zbytkovém rameni komunikovat s protézou paže, aby pacienti mohli aktivně pohybovat protetickým loktem, zápěstí a rukou. Nové technologie používají algoritmy rozpoznávání vzorů k přenosu signálů pohybu svalů v reálném čase ze zbytkové končetiny do mozku a poté zpět do mikrokontrolérů, které řídí pohyb bionické paže nebo ruky. V některých případech se cílená svalová reinervace (TMR) používá ke zvýšení svalových signálů.

Jednotlivé typy protetické končetiny určené pro různé účely, jako je plavání nebo běh, může být snadno připojen a odpojen od implantát, opěrných pomocí imbus (šestihranný klíč) nebo rychlé připojení hardwaru.

Snížení bolesti nervů

Mnoho lidí po amputaci také zkušenosti nervu bolest v pahýlu, které je způsobeno tím, zánět nervu. Toto je často popisováno jako „fantomová“ bolest nohou nebo paží. Ve většině případů nošení protézy způsobuje zvýšený tlak na zbývající končetinu, což zhoršuje tuto nervovou bolest.

Nové chirurgické postupy na zmírnění bolesti spojené s amputací neuromas může nyní také být provedena společně s osteointegrace operaci. Patří mezi ně:

• cílené svalové reinnervation (TMR)
• regenerační periferní nerv (RPNI) s bezplatným svalové štěpu

Kdo je kandidátem na osteointegrace končetiny náhradu?

osseintegrační náhrada nohy nebo paže je zvláště užitečná pro amputované osoby, které mají špatné zkušenosti s protézou zásuvky.

použití zásuvka je často obtížné především pro pacienty, jejichž zbytková končetiny je některý z následujících:

• krátký
• široký
• zjizvený
• bolestivé

Před-a-po X-ray obrázky, které ukazují, malalignment mezi nad-kolenní amputace pahýlu s socket-based protézy (vlevo); a uspořádané, osseointegrated nohu implantát a připojen protézy (vpravo)

Jak je oseointegrace končetiny náhradní chirurgie udělat?

proces začíná rentgenovými paprsky zepředu a z boku a CT skenováním končetiny. Ty se používají k určení přesných měření implantátu vyrobeného na zakázku postaveného tak, aby se vešel do kosti.

implantát je vytvořen a vložen do pahýlu kosti a připojen k dvojí post, také známý jako dual cone. Operace k přípravě a instalaci implantátu se provádí během jediného pobytu v nemocnici, spíše než v samostatných operacích. Chirurgové také řešit neuromas nebo problémy s měkkou tkání a partner s plastickými chirurgy, aby provádět měkké tkáně tvarování pro zvýšení výhody končetiny náhradní. To obvykle zahrnuje odstranění, zvedání a utahování přebytečné nebo volné měkké tkáně.

v HSS jsme sestavili interdisciplinární tým zdravotnických lékařů pro osseointegrační postupy. Každá osoba hraje zásadní roli při zajišťování nejlepších výsledků pro pacienta. Tým zahrnuje:

• chirurgové, anesteziologové a sestry
• protetika odborníky známý jako orthotists nebo technici
• fyzické a pracovní terapeuti

Jaká je doba zotavení pro osteointegrace operaci?

průměrný pobyt v nemocnici je tři až čtyři dny. Růst kosti do implantátu trvá asi tři měsíce. Většina pacientů může chodit bez berlí asi tři měsíce po operaci.

Osseointegrated nohu implantát oživení: první dny a týdny

Na den po operaci, gumové footie je aplikován na konci opěrné, a pacienti mohou postupně dal váhu na nový implantát. Tento proces „načítání“ začíná 20 liber nakládky po dobu 10 až 15 minut, čtyřikrát až šestkrát denně. Pacienti pak používají berle a několik týdnů pracují s ambulantním fyzioterapeutem, aby postupně zvyšovali zatížení hmotnosti, dokud není připevněna protetická noha.

po čtyřech dnech mohou pacienti zahájit každodenní sprchu a vyčistit stomii mýdlem a vodou. Během prvních několika týdnů bude chirurgická oblast zabalena do gázy, aby se zabránilo infekci.

protetická noha je připojena k implantátu mezi 3 až 10 týdny po operaci, v závislosti na kvalitě kostí. Poté pacienti pokračují v používání berlí dalších šest týdnů.

Video: Pacient HSS Jesse Levine demonstruje připojení a odpojení své osseointegrované protézy nohou

jaká jsou rizika osseointegrace?

pravděpodobnost výskytu rizika je nízká, ale mohou zahrnovat:

• implantát uvolnění
• zlomenina
• infekce

Dozvědět se, proč HSS má výjimečně nižší výskyt infekce, než mnoho jiných nemocnic.

k ochraně pacientů v případě těžkého pádu má spojení mezi implantátem a protézou mechanismus, který chrání kost a implantát. To je podobné lyžařským vázáním, které se automaticky uvolní během pádu.

jak dlouho trvá osseointegrovaná protéza?

očekává se, že implantát bude trvat mnoho let po úspěšné osseointegraci s kostí. Spojovací části s protézou mohou být v průběhu času vyměněny protetikem.

tento postup se ve Švédsku provádí od roku 1990, ale je relativně nový, takže není k dispozici mnoho dlouhodobých výsledků. Návrhy implantátů se v posledních letech zlepšily a očekáváme, že budou fungovat po celá desetiletí.

potřeba revizní chirurgie je možná v případech zlomeniny, uvolnění nebo hluboké infekce.