Přístupy k Echokardiografickému hodnocení hmoty levé komory: co přidává echokardiografie?

BY admin
|

Úvod

hmotnost levé komory (LVM) je dobře zavedené opatření, které může nezávisle předpovídat nežádoucí kardiovaskulární příhody a předčasnou smrt.1-3 Populační studie ukázaly, že zvýšené LVM a hypertrofie levé komory (LVH) jak je hodnocena pomocí dvou-dimenzionální (2D) M-mode echokardiografického měření poskytuje prognostické informace nad rámec tradičních kardiovaskulárních onemocnění (CVD) rizikové faktory.4-6 V průkopnické Framingham Heart Study, po úpravě na věk a tradiční rizikové faktory, relativní riziko ischemické choroby na 50 g/m přírůstek v LVM byla 1.67 u mužů a 1,60 u žen.4 Podobně v Kardiovaskulární Zdraví Studie je starší kohorty, více-rizika-upravený poměr rizika pro nejvyšší kvartil genderově specifické LVM byla 3.36 porovnání s nejnižší kvartil.5 Kromě toho byl nízký tradiční profil rizika KVO u mladých dospělých spojen s nižší LVM a následně s nižší morbiditou a mortalitou CV.7 proto byl LVM nabízen jako vhodné měřítko pro stratifikaci rizika CVD a marker pro subklinické onemocnění.4,8 Navíc, regrese LVH u pacientů s hypertenzí léčeni antihypertenzní léky, nebo po nahrazení aortální chlopně u pacientů s těžkou aortální chlopně, byla spojena s lepší CVD výsledky.9,10

klíčové faktory ovlivňující LVM

LVM je silně ovlivněn velikostí těla. Nicméně, i po úpravě pro antropometrické proměnné, muži mají větší LVM než ženy.11 podobně sportovci zvýšili LVM ve srovnání s nonathletes, 12 a Černoši a ženy mají větší LVM než jejich bílé nebo asijské protějšky.11,13 podobně je obezita spojena se zvýšeným LVM. Uvedené velikosti těla- , etnické a cvičení-související faktory jsou spojeny se zvýšenou LVM, stejně jako proporcionální zvýšení levé komory (LV) objem, který zpočátku udržuje normální LV zdi stresu.12 z toho vyplývá, LV relativní tloušťka stěny (RWT), definovaná jako poměr dvakrát LV inferolateral tloušťka stěny na LV vnitřní průměr měřené na konci diastoly, zpočátku zůstává beze změny. Dalšími faktory, které je třeba zvážit, jsou věk a krevní tlak.

Velikost Těla Indexace Metody pro LVM

Normální hodnoty pro LVM jsou odvozeny ze studií obecné populace bez hypertenze nebo obezita.12,14 samostatné mezní hodnoty pro LVM upravené podle velikosti těla byly použity pro muže a ženy.12,15 aby bylo možné porovnat LVM mezi subjekty různých velikostí těla, byly navrženy různé alometrické přístupy k normalizaci LVM.14 existuje však spor o nejlepší metodu indexování LVM.

plochy povrchu Těla (BSA) byl první antropometrické proměnné použité pro index LVM a ukázala silnější statistické korelace než výška s LVM16 a lepší identifikaci hypertenze související s LVH.17 bylo však zaznamenáno indexování pomocí BSA, aby se minimalizoval účinek obezity na LVM, a proto podceňuje prevalenci LVH související s obezitou.18 v důsledku toho byla také použita výška pro indexování (buď samotná výška nebo výška zvýšená na alometrickou sílu 1,7 nebo 2,7).15,18-20 Indexace LVM výška zvýšena na allometric exponent 2.7 (LVM/height2.7), ve srovnání s BSA nebo výška sama, ukázala lepší prediktivní hodnotu pro CVD výsledky, lepší detekci obezity-související LVH, a menší variabilita LVM mezi normální jedince.19,21 Chirinos et al. prokázal, že indexace na LVM / height1. 7 byla nejlepší metodou ve srovnání s BSA a height2.7, identifikovat LVH související s obezitou a byl důsledněji spojován s výsledky CVD a úmrtností ze všech příčin.15 V populaci s nízkou prevalencí obezity, tam byl žádný významný rozdíl v riziku připsat LVH bez ohledu na způsob indexace.20 BSA byla široce přijata americkou společností echokardiografie (ASE) a Evropskou asociací kardiovaskulárního zobrazování jako preferovanou metodou pro indexování LVM.14

echokardiografie metoda měření LVM a srovnání s kardiovaskulární magnetickou rezonancí (CMR)

vzhledem k klinickému významu LVM je nezbytné mít spolehlivou metodu pro její odhad. Echokardiografie nabízí spolehlivou, neinvazivní, rychle dostupnou a relativně levnou metodu odhadu LVM. Bez ohledu na použitou metodu je odhad LVM odvozen převedením objemu myokardu na hmotnost vynásobením objemu hustotou myokardu 1,05 g / ml.14

první a nejčastěji používané echokardiografie metoda LVM odhad je lineární metoda, která používá end-diastolický lineární měření mezikomorového septa (IVSd), LV inferolateral tloušťka stěny, a LV vnitřní průměr odvozený z 2D-provázený M-mode nebo přímé 2D echokardiografie. Tato metoda využívá Devereux a Reichek „kostka“ vzorec, který předpokládá prolate elipsoid tvar LV s poměrem 1:2 menší – hlavní osa (Obrázek 1).22 kostkový vzorec zahrnuje 20% korekci založenou na nadhodnocení LVM v předchozích validačních studiích.14

je nezbytné získat LV obrázky v end-diastole s ultrazvukem paprsek směřuje kolmo na LV dlouhou osou přibližně v úrovni mitrální chlopně letáku tipy od parasternal dlouhé osy nebo krátké osy pohledu.12 kromě toho mohou být hodnoty pro tloušťku NN získané přímým 2D menší než hodnoty získané M-režimem; proto normální hodnoty pro LVM nemusí být zaměnitelné.14 aktuální ASE a Evropské Sdružení pro Kardiovaskulární Imaging Komora Kvantifikace Pokyny doporučujeme použití LV tkáně-krev rozhraní pro LVM měření a navrhnout normální hodnoty odvozené z tohoto přístupu (viz Obrázek 1).12,14,23, Protože jeho jednoduchosti, snadné pořízení, a nižší naměřené variability, ASE a Evropské Sdružení pro Kardiovaskulární Imaging doporučeno, že lineární metoda (2D-provázený M-mode nebo přímé 2D) být realizován jako nejlepší screeningová metoda pro LVH. Většina údajů o prognostické hodnotě LVM je navíc založena na této metodě. Jakákoli chyba v lineárních měřeních však může mít za následek významné nepřesnosti, protože všechna měření jsou uložena ve vzorci LVM. Tento vzorec také není přesný u asymetrické LVH, dilatační kardiomyopatie a dalších stavů s regionálními rozdíly v tloušťce stěny LV.14

Obrázek 1: Lineární a 2D Echokardiografické Metody Měření LVM

Obrázek 1

nejčastěji Se používá 2D echokardiografie metody pro LVM odhad jsou oblasti-délky a komolého elipsoidu metody.14 v obou je plocha měřena na úrovni střední papilární v parasternálním pohledu na krátkou osu a na konci-diastole (Obrázek 1).24 Posmrtné údaje prokázaly, že oba 2D echokardiografie metody (area-length a komolého elipsoidu) a 2D-provázený M-režim měření LVM byly srovnatelné, s mírnou korelace s pitva-odvozené LVM (r = 0,66-0.72 pro 2D echokardiografii a r = 0,78 pro 2D-řízený M-režim).25 rovněž prokázali, že LVM odvozené od plochy i zkrácené elipsoidní délky byly srovnatelné ve své korelaci s pitevním LVM a zahrnutí papilárních svalů do měření plochy mělo tendenci nadhodnocovat LVM.25

omezení 2D metody je, že oni se spoléhají na geometrické předpoklady, které nejsou použitelné, když tam jsou hlavní LV narušení nebo při LV je zkrácený.12 Navíc, ve srovnání s M-mode, 2D metody vyžadují lepší echokardiografie systému windows identifikovat endokardiální a epikardiální hranic.24 Normální referenční hodnoty pro LVM indexy pomocí 2D echokardiografie jsou uvedeny na Obrázku 1.14

poslední echokardiografie metoda pro měření LVM je využití real-time 3-D zobrazení. 3D echokardiografie v reálném čase se opírá o přímé měření LV bez geometrických předpokladů; proto může teoreticky poskytnout přesnější odhad LVM než lineární m-režim nebo 2D metody. Navíc 3D odhad LVM v reálném čase ukázal lepší shodu s měřeními CMR než 2D přímá a M-mode echokardiografická měření.26-27 Real-time 3D hodnocení LVM prokázal vynikající korelace s CMR dat s Pearsonův korelační koeficient (r) 0.99, v porovnání s 2D metoda oproti CMR, který měl r 0,84.26 Podobně, interobserver a intraobserver variabilita real-time 3D měření byla 7% a 8%, respektive, které byly výrazně lepší než interobserver a intraobserver variabilitu 2D metoda (37% a 19%, respektive).27 kromě toho byly hodnoty LVM pomocí 3D v reálném čase údajně podobné hodnotám CMR pouze s minimálním zkreslením 4 gramy.27 proto technika 3D v reálném čase zlepšuje přesnost a reprodukovatelnost odhadu echokardiografie LVM, ale je vysoce závislá na použitém zařízení a kvalitě získaných obrazů.14 ASE a Evropská asociace kardiovaskulárních zobrazovacích komor pokyny pro kvantifikaci neposkytly normální referenční hodnoty pro LVM odvozené v reálném čase-3D z důvodu omezených publikovaných údajů.14

Klasifikace LV Přestavby Vzory

Tradičně, LV byl klasifikován do čtyř vzájemně se vylučující vzory podle LV geometrie hodnotí RWT a přítomnost nebo nepřítomnost LVH definovanou jako LVM index >115 g/m2 u mužů nebo >95 g/m2 u žen (Obrázek 2).1 Tato tradiční klasifikace, která byla přijata ASE a Evropskou asociací kardiovaskulárního zobrazování, má nevýhody spojené s použitím lineárních měření k odrazu struktury 3D LV. Kromě toho tradiční přístup neidentifikuje izolované změny velikosti nn nebo tloušťky NN, protože RWT je poměr.

Obrázek 2: Geometrické Vzory Levé Komory: Klasifikace Systémů

Obrázek 2

Ve snaze vytvořit klasifikaci, která je otevřenější pro různé fyziologické a patologické přestavby fenotypy, Gaasch a Zile navrhl, včetně LV end-diastolický objem jako další marker k identifikaci LV dilatace (viz Obrázek 2).28 tato klasifikace poskytla přírůstkovou prognostickou hodnotu, pokud jde o výsledky CVD v kohortě studie kardiovaskulární zdraví.29

v dalším pokusu o řešení omezení spojených s tradiční klasifikací remodelace, Khouri et al. navrhl čtyřstupňovou klasifikaci LVH (Obrázek 2).30 čtyři-stupňová klasifikace byla hodnocena v Dallas Heart Study přes znamenat sledování 9 let a úspěšně rozvrstvené LVH do podskupin s diferenciální prognózu. Dilatovaná LVH a smíšená tlustá a dilatovaná LVH měla nejhorší prognózu srdečního selhání nebo úmrtí CV a neurčitá hypertrofie měla srovnatelné míry s těmi bez LVH.31

  1. Koren MJ, Devereux RB, Casale PN a kol. Vztah hmoty a geometrie levé komory k morbiditě a mortalitě u nekomplikované esenciální hypertenze. Ann Stážista Med 1991; 114: 345-52.
  2. Drazner MH, Rame JE, Marino EK et al. Zvýšená hmotnost levé komory je rizikovým faktorem pro vývoj depresivní ejekční frakce levé komory do pěti let: studie kardiovaskulárního zdraví. J Am Sb Cardiol 2004; 43: 2207-15.
  3. Verma A, Meris A, Skali H, et al. Prognostické důsledky hmoty a geometrie levé komory po infarktu myokardu: Echokardiografická studie VALIANT (VALsartan u akutního infarktu myokardu). JACC Cardiovasc Imaging 2008; 1: 582-91.
  4. Levy D, Garrison RJ, Savage DD, et al. Hmotnost levé komory a výskyt ischemické choroby srdeční u starší kohorty. Studie Framinghamova Srdce. Ann Intern Med 1989; 110: 101-7.
  5. Gardin JM, McClelland R, Kitzman D, et al. Echokardiografické prediktory m-režimu šest až sedmiletého výskytu ischemické choroby srdeční, mrtvice,městnavého srdečního selhání a mortality u starší kohorty (studie kardiovaskulárního zdraví). Am J Cardiol 2001; 87: 1051-7.
  6. Verdecchia P, Carini G, Circo a, et al. Hmotnost levé komory a kardiovaskulární morbidita u esenciální hypertenze: studie MAVI. J Am Sb Cardiol 2001; 38: 1829-35.
  7. Gidding SS, Carnethon MR, Daniels S, et al. Nízké kardiovaskulární riziko je spojeno s příznivou hmotností levé komory, relativní tloušťkou stěny levé komory a velikostí levé síně: studie CARDIA. J Am Soc Echocardiogr 2010; 23: 816-22.
  8. Devereux RB, Alderman MH. Úloha předklinického kardiovaskulárního onemocnění ve vývoji expozice rizikovým faktorem k rozvoji morbidních příhod. Oběh 1993; 88: 1444-55.
  9. Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni C, et al. Prognostický význam sériových změn hmoty levé komory u esenciální hypertenze. Oběh 1998; 97: 48-54.
  10. Hatani T, Kitai T, Murai R, et al. Asociace zbytkové remodelace levé komory a levé síně s klinickými výsledky u pacientů po náhradě aortální chlopně pro těžkou aortální stenózu. J Cardiol 2015 Říjen 30. .
  11. Gardin JM, Wagenknecht LE, Anton-Culver H, et al. Vztah kardiovaskulárních rizikových faktorů k echokardiografické hmotě levé komory u zdravých mladých černobílých dospělých mužů a žen. Studie CARDIA. Vývoj rizika koronární arterie u mladých dospělých. Oběh 1995; 92: 380-7.
  12. Marwick TH, Gillebert TC, Aurigemma G, et al. Doporučení týkající se použití echokardiografie u dospělých hypertenze: zpráva Evropské asociace kardiovaskulárního zobrazování (EACVI) a americké společnosti echokardiografie (ASE). J Am Soc Echocardiogr 2015; 28: 727-54.
  13. Poppe KK, Doughty RN, Gardin JM, et al.; jménem echokardiografické normální rozsahy metaanalýza spolupráce levého srdce. Etnicky specifické normativní referenční hodnoty pro Echokardiografickou velikost LA a LV, hmotnost LV a systolickou funkci: Echnormální studie. JACC Cardiovasc Imaging 2015; 8: 656-65.
  14. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Doporučení pro kvantifikaci srdeční komory echokardiografií u dospělých: aktualizace americké společnosti echokardiografie a Evropské asociace kardiovaskulárního zobrazování. J Am Soc Echocardiogr 2015; 28: 1-39.e14.
  15. Chirinos JA, Segers P, De Buyzere ML, et al. Hmotnost levé komory: alometrické škálování, normativní hodnoty, účinek obezity a prognostický výkon. Hypertenze 2010; 56: 91-8.
  16. Gardin JM, Arnold A, Gottdiener JS, et al. Hmotnost levé komory u starších osob. Studie Kardiovaskulárního Zdraví. Hypertenze 1997; 29: 1095-103.
  17. Ferrara LA, Vaccaro O, Cardoni O, et al. Indexační kritéria komorové hmoty a prediktivní role krevního tlaku a složení těla. Am J Hypertens 2005; 18: 1282-7.
  18. Cuspidi C, Giudici V, Negri F, et al. Zlepšení stratifikace kardiovaskulárního rizika u esenciálních hypertenzních pacientů indexováním hmotnosti levé komory na výšku (2.7). J Hypertens 2009; 27: 2465-71.
  19. de Simone G, Daniels SR, Devereux RB, et al. Hmotnost levé komory a velikost těla u normotenzních dětí a dospělých: posouzení alometrických vztahů a dopadu nadváhy. J Am Sb Cardiol 1992; 20: 1251-60.
  20. de Simone G, Devereux RB, Maggioni AP, et al. Různé normalizace pro velikost těla a populační riziko hypertrofie levé komory: studie MAVI. Am J Hypertens 2005; 18: 1288-93.
  21. de Simone G, Kizer JR, Chinali M, et al. Normalizace velikosti těla a rizika hypertrofie levé komory, která lze přičíst populaci: studie silného srdce. Am J Hypertens 2005; 18: 191-6.
  22. Devereux RB, Reichek N. echokardiografické stanovení hmotnosti levé komory u člověka. Anatomická validace metody. Oběh 1977; 55: 613-8.
  23. Deague JA, Wilson CM, Grigg LE, et al. Rozdíly mezi echokardiografickými měřeními hmoty levé komory u zdravé dospělé populace. Clintonová (Lond) 1999; 97: 377-83.
  24. Lang RM, Bierig M, Devereux RB, et al. Doporučení pro komorní kvantifikace: zpráva z American Society of Echokardiografie Pokyny a Standardy Výboru a Komora Kvantifikace Psaní Group, vyvinutý ve spolupráci s Evropskou Asociací Echokardiografie, pobočky Evropské Kardiologické Společnosti. J Am Soc Echocardiogr 2005; 18: 1440-63.
  25. Park SH, Shub C, Nobrega TP, et al. Dvourozměrný echokardiografický výpočet hmotnosti levé komory podle doporučení Americké společnosti echokardiografie: korelace s pitvou a echokardiografií v režimu M. J Am Soc Echocardiogr 1996; 9: 119-28.
  26. Chuang ML, Beaudin RA, Riley MF, et al. Trojrozměrné echokardiografické měření hmotnosti levé komory: srovnání s magnetickou rezonancí a dvourozměrné echokardiografické stanovení v člověku. Int J Card Imaging 2000; 16: 347-57.
  27. Mor-Avi V, Sugeng L, Weinert L, et al. Rychlé měření hmotnosti levé komory pomocí trojrozměrné echokardiografie v reálném čase: srovnání s zobrazením magnetickou rezonancí. Oběh 2004; 110: 1814-8.
  28. Gaasch WH, Zile PAN strukturální remodelace Levé komory ve zdraví a nemoci: se zvláštním důrazem na objem, hmotnost a geometrie. J Am Sb Cardiol 2011; 58: 1733-40.
  29. Zile MR, Gaasch WH, Patel K, et al. Nepříznivá remodelace levé komory u starších dospělých žijících v komunitě předpovídá srdeční selhání a úmrtnost. JACC Heart Fail 2014; 2: 512-22.
  30. Khouri MG, Peshock RM, Ayers CR, et al. 4stupňová klasifikace hypertrofie levé komory založená na geometrii levé komory: Dallas heart study. Circ Cardiovasc Imaging 2010; 3: 164-71.
  31. Garg S, de Lemos JA, Ayers C, et al. Asociace 4stupňové klasifikace hypertrofie LV s nepříznivými výsledky CV v obecné populaci. JACC Cardiovasc Imaging 2015; 8: 1034-41.
Sdílet přes:

Klinická Témata: Srdeční Selhání a Kardiomyopatie, Neinvazivní Zobrazovací, Prevence, Sportu a Cvičení, Kardiologie, Valvulární Nemoc Srdce, Echokardiografie/Ultrazvuk, vysoký krevní tlak, Sportu a Cvičení a Zobrazovací

Klíčová slova: Afričtí Američané, Antihypertenziva, Aortální Chlopně, Aortální Chlopně, Sportovci, Pitva, Krevní Tlak, Velikost Těla, Povrchu Těla, Kardiomyopatie, Rozšířené, Kohortní Studie, Koronární Onemocnění, Diastoly, Dilatace, Echokardiografie, Echokardiografie, Trojrozměrný, Hypertenze, Hypertrofie Levé Komory, Magnetická Rezonanční Spektroskopie, Mitrální Chlopeň, Úmrtnost, Předčasný, Obezita, Pozorovatel Variace, Papilární Svaly, Fenotyp, Fosmet, Výskyt, Prognóza, Referenčních Hodnot, Reprodukovatelnosti Výsledků, Rizikových Faktorů, Komorové Remodelace

< Zpět na Výpisy