Pediatrické Srdeční Zástavě a Resuscitace

Popis problému

Co každý lékař potřebuje vědět,

Dětské kardiopulmonální zatčení se vyznačuje necitlivosti a nedostatek normální dýchání (pouze občasný vzdech), a je nejvíce často konečný výsledek apnoe nebo respirační selhání, což vede k bradykardii a pak pulseless elektrická aktivita nebo asystolie.

hypoxie a ischemie (asfyxie) postupují rychle po dobu 4 až 10 minut.

Náhlá srdeční zástava z arytmie (ventrikulární fibrilace/tachykardie), je mnohem méně časté u dětí než u dospělých, s výjimkou pro speciální resuscitace okolností, jako jsou commotio cordis (náhlá prudká rána do hrudi) nebo vrozenou srdeční vadou nebo s prodlouženým QTc interval.

Kojenecká a nově narozená srdeční zástava je téměř vždy důsledkem respiračního selhání nebo obstrukce dýchacích cest, přičemž SIDS je nejčastější příčinou úmrtí u dětí mladších 6 měsíců.

instrukce

klinické příznaky

apnoe, nereagování, nedostatečná reakce na verbální nebo fyzické podněty charakterizují dětskou srdeční zástavu. Kromě občasného zalapání po dechu dochází zřídka k respiračnímu úsilí. Žáci jsou obvykle pevné a maximálně rozšířené, a myoklonické záškuby nebo záchvaty může být viděn s hypoxií před nebo bezprostředně po návratu spontánní cirkulace.

V mimo-nemocniční prostředí, většinou pediatrické srdeční zástava se vyskytuje v nebo v okolí domu, s o 30% bystander CPR sazby. S příchodem týmů rychlé reakce v nemocnici se v prostředí JIP vyskytuje téměř 90% dětských srdečních zástav.

Key management body

Všechny dětské pulseless srdeční zástava oběti by měly obdržet NEJMÉNĚ vynikající komprese hrudníku k cirkulaci krve, nicméně záchranné dýchání, laiků nebo poskytovatelů zdravotní péče zůstává důležitou součástí resuscitace kojenců a dětí. Dětské zvířat (selata) a lidské data registru (Japonsko) naznačují, že záchranné dýchání jako součást KPR poskytnuté první pomoci/kolemjdoucí pro out-of-hospital pediatric srdeční zástava je důležité, jak s záchranné dýchání a komprese hrudníku je důležité při zatčení etiologie není jasné, kardiální příčina (např. o 70% dětských out-of-nemocnice zatčení). stejné zásady jako pro dospělé (tlačit > 5 cm, tlačit rychle, > 100/minutu, umožňují plné hrudi zpětný ráz, minimalizovat přerušení komprese hrudníku, a ne overventilate > 12/minutu) se vztahují na děti.

stejně jako u dospělých není kvalita CPR často optimální a kvalitní CPR (hluboké, rychlé, úplné uvolnění, minimální přerušení, ne nadhodnocené) je spojeno se zlepšenými výsledky po CPR.

rychlé rozpoznání a dodání šoku pro šokovatelné rytmy EKG (VF/VT) jsou nezbytné s počáteční dávkou energie 2-4 J/kg. Pokud nedojde k odpovědi na základní přístup C-A-B, vyhledejte a léčte reverzibilní příčiny srdeční zástavy.

nouzové řízení

kroky nouzového řízení

nejprve vytvořte nereagování a nedostatek účinného dýchání. Pokud je zjištěna dětská srdeční zástava nebo je silně podezření, neodkládejte se. Křičet o pomoc a začít CPR s kompresí hrudníku ve středu hrudníku, při poměru komprese k ventilaci 30 kompresí následovaných dvěma rychlými dechy.

laici by neměli odkládat komprese hrudníku, aby zkontrolovali puls, protože je nespolehlivý a často zavádějící. Odborníky z oblasti zdravotní péče by neměl oddálit komprese hrudníku déle než 10 sekund pro kontrolu pulsu, a pak by měl přinést těžké (> 5 cm), rychle (> 100/min), minimálně přerušen, plně uvolněn komprese hrudníku.

ventilace by měla být zajištěna rychlostí 10 až 12 dechů za minutu, přičemž je třeba dbát na to, aby nedošlo k nadměrnému dýchání.

Pokud AED nebo monitoru je k dispozici, posoudit, pro shockable rhythm (VF/VT) a defibrilaci s 2 joulů na kg v počáteční dávce, následované zdvojnásobení na 4 joulů na kg, pokud neúspěšné. V případě, že rytmus je výboj, pokračujte 2 minuty cyklů stlačení hrudníku, následoval jeden šok. Zvážit podání adrenalinu každých 3 až 5 minut, a pokud VF/VT trvá, zvažte amiodaron 5 mg/kg IV nebo IO, následuje cirkulujícího léku s CPR a pak šok na defibrilaci.

alternativní léky zahrnují lidokain nebo vazopresin, ale preferuje se amiodaron.

pokud rytmus není šokovatelný, pokračujte v vynikající CPR přidáním epinefrinu 10 mikrogramů / kg IV / IO každé 3 až 5 minut. Vyšší dávky epinefrinu se neprokázaly jako užitečné a jsou potenciálně škodlivé.

Titrujte kvalitu CPR (hloubka, rychlost, úplné uvolnění, ventilace), aby se zaměřila na diastolický TK 30 mm Hg a konečný přílivový CO2 > 15 mm Hg. CO2 na konci přílivu často odráží kvalitu CPR (např. koreluje s plicním průtokem krve), a tak může poskytnout cíl zaměřený na cíl. Tyto cíle byly spojeny se zlepšeným návratem spontánního oběhu u zvířat a dospělých.

Pokud srdeční zástava oběť je refrakterní na tyto základní ošetření, hledat a léčbě reverzibilní příčiny zástavy srdce, včetně: hypotermie, acidóza, hyperkalémie, plicní embolie, pneumotorax, perikardiální tamponáda, hypovolemie.

Řídící body nebude chybět

Push těžké (alespoň 1/3 předozadní průměr hrudníku dítěte, asi 5 cm v dítě mladší 8 let, a o 4 cm u kojenců od narození do 1 roku věku). Tlačit rychle, alespoň 100-120 krát za minutu pro všechny věkové kategorie.

minimalizujte přerušení na méně než 10 sekund kdykoli.

povolte zpětný ráz celého hrudníku, aniž byste se mezi kompresemi“ opírali“. Naklonil se sílou jen 2,5 kg síla může bránit žilní návrat, zvýšení tlaku pravé síně a snížení koronárního perfúzního tlaku.

nepřehánějte: přibližně 12 / minutu u dětí a přibližně 20 / minutu u kojenců.

pokud se jedná o šokový rytmus, zvažte dávku 2 J / kg buď v přední-apikální poloze podložky nebo v přední-zadní poloze. Pokud je rytmus VF / VT, poskytněte šok AED, i když nejsou k dispozici dětské oslabené podložky. Všimněte si, že LD100 pro šokovatelný rytmus není ve skutečnosti žádným šokem.

nebylo prokázáno, že by žádný lék ALS zlepšoval přežití až do propuštění z nemocnice a dále. Ačkoli se epinefrin doporučuje jako lék volby, nebyl potvrzen při testování RCT.

terapeutická hypotermie po dětské srdeční zástavě je v současné době studována. K dispozici je zařízení pro chlazení po zástavě srdce.

léky a dávky

jak bylo uvedeno výše, nebyl dokumentován žádný lék ALS, který by zlepšil přežití až do propuštění z nemocnice.

epinefrin 10 mcg / kg / dávka prostřednictvím IV nebo IO přístupu (endotracheální podávání se rutinně nedoporučuje)

amiodaron pro refrakterní VF / VT při 5 mg/ktg/dávce prostřednictvím IV nebo IO přístupu.

mohou být vhodné jiné léky pro specifické zvláštní resuscitační okolnosti, například pro hyperkalemii: vápník, hydrogenuhličitan, glukóza, inzulín, Kayexalát, hyperventilace.

diagnóza

stanovení diagnózy

kardiopulmonální zástava u dětí je obvykle konečným výsledkem respiračního selhání a / nebo šoku.

Hypoxie a ischemie vedou k hypotenzi, apnoe a bradykardie s špatné prokrvení nejčastěji vede k PEA (Pulseless Electrical Activity) nebo asystolie.

pacient přechází na nereagování, nedostatek dýchání jiný než občasné lapání po dechu a nedostatek reakce na verbální nebo fyzické podněty. Impulsy jsou obtížné nahmatat na krční, pažní nebo stehenní místech centrálně, a kapilární návrat je výrazně zpožděn > 3 sekundy. Žáci se rozšiřují a fixují.

diagnostický přístup

je třeba hledat a léčit reverzibilní příčiny.

spusťte komprese hrudníku, zavolejte o pomoc a rychle zjistěte, zda existuje šokový rytmus. Pokud není výboj, pak pokračovat v KPR, aby adrenalinu a hledat léčitelné příčiny, jako jsou toxiny (antidota), nerovnováhou elektrolytů, fyzické překážky srdeční náplň (pneumotorax, perikardiální tamponáda), podchlazení, nebo plicní embolie.

pokud je zjištěna reverzibilní příčina, je třeba zvážit ECMO (E-CPR) v centrech, kde je k dispozici ECMO pro rychlé nasazení.

diagnostické testy

obvykle jsou vhodné krevní plyny, laktát, elektrolyty, glukóza, kompletní krevní obraz, hořčík, vápník a teplota jádra a rentgen hrudníku.

patofyziologie

kvalitní manuální pediatrická CPR (tvrdá, rychlá, minimálně přerušená, ne příliš větraná) obvykle poskytuje přibližně 1/3 normálního srdečního výdeje. Z tohoto důvodu nemusí být ventilace energická. Nadměrná ventilace tlačí hrudník, snižuje žilní návrat, zvyšuje nitrohrudní tlak a snižuje koronární perfuzní tlak.

Vydechovaného CO2 > 15 mm Hg obvykle označuje dobré plicní průtok krve s CPR a překládá dobře systémového průtoku a koronární perfuzní tlak > 25 mm Hg (spojené s ROSC). Pokud diastolický krevní tlak je nízký a nemůže zlepšit, >30 mm Hg s úpravou kvalitu KPR, vazopresorických (např. epinefrin), které mohou pomoci k dosažení tyto cíle zaměřeny parametry. Na druhou stranu, overconstriction periferní nebo plic mikrocévách může způsobit další místní ischemie a hypoperfuze životně důležitých tkání a orgánů.

kumulativní vyšší dávky epinefrinu byly spojeny s horším přežitím a neurologickým výsledkem, avšak příčinný vztah nebyl definitivně prokázán.

epidemiologie

obecně je hypoxie a ischémie způsobená respiračními potížemi/selháním primární příčinou srdeční zástavy u kojenců a dětí.

V USA, více než 4000 dětí ročně se odhaduje, že zatčení z nemocnice s 7 až 10% šanci na přežití, a více než 4000 dětí ročně se odhaduje, že zatčení v nemocnici s přežití přibližně 23 až 30%.

zvláštní úvahy pro ošetřovatelské a spřízněné zdravotnické pracovníky.

na

jaké jsou důkazy?

(poskytuje pracovní listy pro hodnocení důkazů a diskusi o klíčových tématech zahrnujících diagnostiku, léčbu, léky, vybavení a techniky pediatrické resuscitace. Aktualizováno v říjnu 2010. Reviduje každých 5 let. Poskytuje zdůvodnění přístupu C-A-B vs A-B-C.)

(úplná doporučení pro diagnostiku, léčbu, léky, vybavení a techniky. Aktualizováno v říjnu 2010 pediatrickým podvýborem American Heart Association.)

(důkazy z japonského národního registru, že současná srdeční zástava a resuscitace mimo nemocniční proces a výsledky jsou specifické pro věk a že respirační příčiny jsou častější než předpokládané srdeční příčiny u dětí.)

(Důkazy z AHA Národního Registru CPR (s Pokyny-Resuscitaci), že proces a výsledky péče o děti s hlubších cyanotická a acyanotic onemocnění srdce jsou jiné, než bylo oznámeno dříve pro obecnou populaci.

(nový posilovací trénink včetně krátkého a častého opakovacího tréninku může zlepšit kvalitu resuscitačního procesu péče. Přidání zpětné vazby v reálném čase dále zlepšuje kvalitu CPR.)

(klíčový rukopis, který popisuje přínos záchranného dýchání jako součásti dětské CPR, pokud je poskytován v celém velkém registru zemí. Je třeba poznamenat, že pro předpokládanou srdeční etiologii se pouze CC a CC se záchranným dýcháním významně nelišily a obě byly lepší než žádná KPR. Pro osoby bez předpokládané srdeční etiologie byl CC se záchranným dýcháním výrazně lepší než CC pouze nebo bez CPR.)

(Key rukopis z AHA národního registru CPR (s Pokyny-Resuscitaci), který popisuje lepší výsledky spojené s KPR začal během bradykardie s špatné prokrvení (místo pro pulseless srdeční zástava), a to i při korekci pro další známé a potenciálně matoucích faktorů.)

(první rukopis popisující krajinu kvality CPR v jednom PICU a spojení s kvalitnější CPR (hluboká, rychlá, nepřerušená) s hemodynamikou a výsledky.)

(srovnání etiologií srdeční zástavy mimo nemocnici vs. v nemocnici, proces péče a výsledky jako předehra ke studiu terapeutické hypotermie pro dětskou srdeční zástavu.)

(shrnutí zvláštních resuscitačních okolností, které je třeba zvážit při resuscitaci dětí s vrozeným srdečním onemocněním.)