PMC

jód je nezbytným mikronutrientem pro syntézu hormonů štítné žlázy. Požadavek jódu se zvyšuje během raného těhotenství, což je vzhledem k zvýšené mateřské tvorbu hormonů štítné žlázy, zvýšené renální ztráty jódu a přenos jodu pro plod. Mateřské jódu a následné hypotyreózy během těhotenství má nepříznivé účinky na nervový vývoj potomstva, které se pohybují od kretenismus v případech závažného nedostatku jódu mírné vady v kognitivní a motorický vývoj v případech mírný nedostatek jódu.1

Shi a kolegové publikovali výsledky největší průřezové studie k dnešnímu dni, v němž sdružení mezi močové koncentrace jodu (UIC), funkce štítné žlázy a tyreoidální autoimunity byla zkoumána u těhotných žen.2 studie byla provedena v provincii Liao-ning, která je v Číně oblastí dostatečnou pro jód. UIC a sérové markery funkce štítné žlázy byly hodnoceny u 7190 žen ve 4-8 týdnech těhotenství. Účastníků jódu stav byl kategorizován na základě UIC (stanoveno z moči spot assay) jako nedostatečné (UIC <100 µg/l), hraniční nedostatečné (UIC 100-149 µg/l), dostatečný (UIC 150-249 µg/l), více než adekvátní (UIC 250-499 ug/l) nebo nadměrná (UI C ≥500 µg/l). Ve tvaru U vztah mezi UIC a štítné žlázy zdraví byla pozorována vyšší prevalence hypotyreózy, izolované mateřské hypothyroxinaemia a autoimunitu štítné žlázy u účastníků s UICs na nízké a vysoké koncích spektra ve srovnání s účastníky ve jód-dostatečný referenční skupiny. Nedostatek jódového substrátu pro produkci hormonů štítné žlázy pravděpodobně vysvětluje zvýšené riziko hypofunkce štítné žlázy u žen s nedostatkem jódu. U normálních jedinců expozice nadbytku jódu nevede k hypertyreóze vyvolané jodem, protože štítná žláza reaguje na přebytek jódu snížením produkce hormonů štítné žlázy, což je proces nazývaný akutní Wolff-Chaikoffův efekt.3 pokud nadměrná expozice jódu přetrvává, obvykle dochází k „úniku“ z akutního Wolff-Chaikoffova účinku, který je zprostředkován sníženou expresí symporteru sodík-jod vedoucí ke snížení transportu jódu do folikulů štítné žlázy.3 nežádoucí účinky nadměrné jódu expozice pozorované v této studii může být zprostředkován selhání této escape mechanismus, který je pravděpodobně související s pozorován zvýšený výskyt tyreoidální autoimunity.3 zvýšený výskyt tyreoidální autoimunity u účastníků ve skupinách s vysokou obsahu jódu se očekávalo, nicméně, zvýšený výskyt autoimunity štítné žlázy v účastníci nedostatek jódu skupin bylo překvapující.

Mezi 6,325 ženy bez detekovatelných anti-tyreoglobulinu protilátky, cirkulující koncentrace thyreoglobulinu byly vyšší ve nedostatek jódu a jódu-nadměrné skupin než v jod-dostatečný skupin. Thyroglobulin byl validován jako biomarker k posouzení stavu jódu na populační úrovni u dětí školního věku, 4 a, jak prokázali Shi et al., je slibný biomarker pro použití u těhotných žen.2 thyroglobulin však nelze spolehlivě měřit u žen, u kterých byly detekovány tyreoglobulinové protilátky. Navíc, žádná ověřená prahové hodnoty pro koncentrace thyreoglobulinu v těhotenství byly stanoveny a špatné reprodukovatelnosti v různých thyreoglobulinu testy omezuje využitelnost tohoto proteinu jako náhradní marker jódu stav těhotné populace.4

Přednosti této studie patří zápis účastníků ve velmi rané fázi těhotenství, což je období, ve kterém nervový vývoj plodu by mohl být závislý zejména na adekvátní mateřské funkce štítné žlázy,1 a velké velikosti vzorku. Použití referenčních rozsahů specifických pro test a trimestr k definování dysfunkce štítné žlázy je další silou návrhu studie. Nicméně, jeden omezení je použití spot UIC test k určení jednotlivých jódu stav, protože tato metoda by vedly k nějaké chybné klasifikaci účastníků, vzhledem k značné day-to-day a diurnální změny v UI, Uo, a k tomu, že spot UIC je odrazem posledních příjem jódu nebo expozice, spíše než chronické jednotlivých jódu stav.5

z této studie nebyly k dispozici žádné informace o novorozenecké funkci štítné žlázy nebo následném kognitivním vývoji dítěte. Fetální štítná žláza se vyvíjí do 10-12 týdnů těhotenství a je schopna organifikovat produkci jódu a hormonu štítné žlázy o ~16-20 týdnů. Kdy fetální štítná žláza je funkční, je možné, že plod se vyvinout hypotyreóza po přebytečný jód expozice, i když matka zůstává euthyroidní, jako schopnost plodu štítné žlázy uniknout z akutní Wolff–Chaikoff efekt není plně rozvinout až do ~36 týdnů gestation6. Nežádoucí účinky na poznání u potomků byly spojeny s mírným nedostatkem jódu u matek, 1, stejně jako s hypotyreózou u matek a hypotyroxinemií7. Tradičně se předpokládá, že hypotyreóza matek je důsledkem buď nedostatku jódu, nebo autoimunitní tyreoiditidy7. Nicméně, zvýšené riziko mateřské, subklinická hypotyreóza, a mateřské hypothyroxinaemia spojené s jódem přebytek, který byl zaznamenán v této studii naznačuje, že rizika i mírný přebytek jódu v těhotenství je třeba pečlivě zvážit. Nejnižší prevalence hypotyreózy, hypothyroxinaemia, a autoimunitu štítné žlázy, stejně jako nejnižší sérové hladiny thyreoglobulinu pozorován u žen s UIC z 150-249 µg/l ve srovnání s ženami z jiných skupin naznačují, že současné prahové hodnoty pro dostatek jódu u těhotných žen stanovena, KTERÝ jsou vhodné.8 současné doporučené tolerovatelné horní limity (TUL) pro příjem jódu v těhotenství jsou po celém světě poměrně variabilní. TUL stanovený americkým lékařským Institutem je 1 100 µg denně, což je 9, což je vyšší než 500 µg denně TUL stanovený WHO a Evropským úřadem pro bezpečnost potravin.8,10 údaje z této studie naznačují, že TUL doporučený americkým institutem medicíny může být příliš vysoký a měl by být přehodnocen. Autoři naznačují, že v oblastech s dostatečným množstvím jódu by měl být TUL 250 µg denně pro těhotné ženy. Tento limit by však vytvořil velmi úzké okno optimálního příjmu jódu. Kromě toho, tento navrhovaný limit by mohlo být obtížné realizovat, jako je veřejné zdraví, opatření, a to zejména v regionech, kde potraviny obsah jódu není označeno nebo není aktivně monitorována, a kde nutriční příjem jódu není závislá na jediném zdroji, jako jsou jodidovaná sůl.

Shi a kolegové představili jednu z prvních zpráv z probíhající subklinické hypotyreózy během časného těhotenství (SHEP) studie. Další výzkumy jsou nutné, v této kohortě a v ostatní, aby poskytnout větší pochopení účinků mateřské příjem jódu na mateřské funkce štítné žlázy v pozdní březosti a na funkce štítné žlázy a nervový vývoj potomstva.