PMC
Diskuse
Klinické projevy toxoplasmic retinochoroiditis byly zevrubně popsány v literatuře, nicméně drtivá většina studií, které zahrnují subjektů léčených v různých centrech, s různými terapeutickými režimy, s krátkými postupujte-up, nebo retrospektivně analyzovány. Tato studie prospektivně sledovala 230 subjektů z jednoho centra a hodnotila standardizovaným způsobem. Monitorování asymptomatických subjektů zahrnovalo aktivní vyhledávání a přetrvávající volání, zejména po prvním roce sledování, které poskytlo detekci subklinických epizod recidivy během sledování. Pozorovali jsme, 159 (69.1%) subjektů s důkazy o asymptomatické epizody až do chvíle, kdy byly zkoumány ve studii, to ukazuje, že nemoc může být subklinické v mnoha jedinců. Tato data byla získána pozorováním subklinických epizod během sledování a porovnáním počtu retinochoroidálních jizev při první návštěvě studie s počtem epizod uvedených pacienty. Nemůžeme odhadnout, kolik z nich mělo vrozené nebo rané dětské léze, které by mohly ospravedlnit absenci předchozí historie. Další možné příčiny tohoto pozorovaného jevu je existence předchozí sklivcové zákaly nebo poškození zraku, což by mohlo vytvořit nové příznaky těžší být vnímán pacientem. Zjištění vysoké míry asymptomatické léze mohou naznačovat podcenění frekvence nemoci u osob infikovaných T. gondii, benigní aspekt vzhledem k nízké nemocnosti spojené s mnoha lézí, ale skryté nebezpečí, s neurčitou prognóza u pacientů, u nichž retinochoroiditis jizva je náhodně diagnostikována v klinické praxi. To ukazuje, jak je důležité studovat rizikové faktory spojené s opakování oční toxoplazmóza, aby určili, která jedinci jsou více náchylné k onemocnění, a vyvinout strategie pro monitorování a prevence.
Aktivní vyhledávání asymptomatických jedinců během follow-up byl strategii používá, aby se zabránilo zkreslení sledování jen pacienti, kteří měli více závažné a opakující se onemocnění. Bohužel, to nebylo možné oddělit jednotlivce v vrozené a získané oční toxoplazmóza skupiny, protože pouze 4 (1.7%) 230 případech okamžiku první expozice byla jistá. Sérologie toxoplazmózy s pozitivními IgM protilátkami byla detekována u 21 (9,1%) sledovaných subjektů, za předpokladu získaného onemocnění v takových případech. Nízké procento sérologicky potvrzených získaných případů neumožňuje závěry o způsobu získávání infekce celou populací. Převaha klidových retinochoroidálních jizev, pokud jde o frekvenci primárních lézí (22, 6%), byla popsána dříve. Jedinci s primární lézí retinochoroiditidy a bez recidivy během sledování byli zahrnuti po negativních výsledcích testů na HIV a syfilis a pokud reagovali na specifickou léčbu toxoplazmózy, splňující tato kritéria, byli považováni za vysoce pravděpodobné TRC.
v této studii existuje několik zdrojů potenciálního zkreslení. Nejprve nemůžeme zcela vyloučit mírnou tuberkulózu, histoplazmózu a herpes uveitidu, zejména u subjektů, kde nebyla pozorována recidiva. Jiné publikované studie mají často stejné omezení, protože tato diagnóza se často provádí na základě vyloučení nebo předpokládaného základě a oční toxoplazmóza je nakonec potvrzena pouze analýzami nitrooční tekutiny. Na druhé straně, klinické evoluce a pozorované fundoscopic vlastnosti hovoří příznivě k TRC diagnostiky, případy s nepřístupných sítnice vyšetření byly považovány za nezpůsobilé a ty s více aktivní léze byly vyloučeny, protože postrádaly laboratorní potvrzení s nitrooční tekutiny vyšetření. Subklinické příhody byly popsány na základě sekvenční retinographies ale také počítáním lézí, což přináší možnost minul léze v předchozích vyšetření je mylně považován. Co minimalizuje tuto možnost, bylo standardizované nepřímé oftalmoskopické vyšetření prováděné zkušeným personálem uveitidy. Dalším aspektem, který by měl být považován za o subklinickou epizody je, že 3 pacienti byli diagnostikováni s aktivní retinochoroidal léze bez nových příznaků, tyto epizody může být diagnostikována dříve, než příznaky vznikly, protože naprogramované harmonogram návštěv. Frekvence komplikací by měla být také pečlivě analyzována. Pokud by byla OCT a fluoresceinová angiografie rutinně prováděna, mohla by být míra komplikací vyšší. Bohužel, tyto doplňkové testy byly požadovány pouze pro potvrzení klinické diagnózy, komplikací a vyšetřování ztráty zraku a byly provedeny v jiných zdraví jednotky, protože nebyly k dispozici v naše služby. Z tohoto důvodu nemohly být zahrnuty do našeho studijního protokolu.
studované populace vykazovaly homogenní distribuce ve vztahu k pohlaví, a větší počet případů mezi 20-29 let a 30-39 let (36.9% a 31,7%) byl zjištěn také v jiných sériích je popsáno v literatuře. Během sledování bylo pozorováno sto šedesát dvě epizody recidivy u 104 (45, 2%) pacientů a tato vysoká míra recidivy byla pozorována také v jiných studiích. Bylo zjištěno, že 53 (32.7%) epizod opakování se konala v prvním roce sledování a další 53 (32.7%) ve druhém roce, které naznačují vysoké riziko recidivy v prvních dvou letech po epizodě aktivní retinochoroiditis, nicméně, to by mělo být potvrzeno další statistické analýzy, speciálně týkající se doby přežití. Clustering vzor opakování v TRC byla popsána dříve a ačkoliv příčiny reaktivace nejsou zcela zřejmé,, faktory, jako je věk a hostitele obranu byly navrženy ovlivnit tento aspekt onemocnění.
Pokud vezmeme v úvahu, že další publikace zahrnující subjektů léčených s různými krátkodobé léčebné režimy také měl vysoké recidivy sazby, lze předpokládat, že léčba použita v této sérii případech může mít malý vliv na četnost recidiv, ale to by mělo být posuzovány podle dalších studií, také o vlivu zánětu na opakování.
některé reprezentativní série ohnisek, jako jsou ty, které se vyskytly v Kanadě a Indii, zjistily mnohem nižší míru recidivy; to může souviset s kmenem T. gondii zapojeny a konkrétní charakteristiky populace hodnoceny, jako je doba získání nemoci a dokonce i možné reinfekce jako příčina recidivy.
výskyt závažného poškození zraku u postiženého oka byla pozorována u 40 (17.4%) 230 pacientů, mírně nižší výskyt slepoty, když ve srovnání s jinými série. Jak se očekávalo, závažné zhoršení zraku bylo spojeno s lokalizací retinochoroidálních lézí, recidivou a výskytem komplikací. Sdružení fyzických osob s více než 40 let a komplikace naznačuje tendenci zvýšené závažnosti onemocnění u pacientů této věkové skupiny, která vyžaduje další studie, zejména pokud jde o opakování v této populaci. Rychlost odchlípení sítnice, celková míra komplikací a zhoršení zraku byl o něco menší, než je dříve popsané v jiných sériích, což může být nakonec týkající se léčebného režimu používá, ale také s vyloučením non-potvrdil závažných případech, že nedostatek nitrooční tekutiny vyšetření. Několik studií, v literatuře zvážit vizuální výsledek a počet lézí, jako opatření pro posouzení účinnosti léčby a preventivních strategií, a je-li to udělat, aniž by v úvahu umístění léze, chybné závěry, může být nakreslena, jako umístění léze není ve vztahu k léčbě.
Zapojení jinak zdravé oko vyvinutý pouze 9 (3.9%) jedinců, kteří začali studovat s jednostrannou onemocnění a může být považován za vzácnou událost. Frekvence bilaterálních retinochoroidálních jizev byla popsána u 22-44% subjektů v jiných sériích a je podobná frekvenci zjištěné v naší studii.
Ve shrnutí, opakování byly pozorovány u 45,2% sledovaných subjektů, a závažné poškození zraku nalezeny v méně než 20% pacientů, a to bylo spojeno s umístění retinochoroidal jizvě, recidiva a zadního segmentu komplikace.
vysoká míra recidivy byla pozorována po aktivní epizodě TRC v tomto případě série. Subklinické epizody u dospělých byly pozorovány v této studované populaci a mohou být příčinou podcenění recidiv v retrospektivních studiích. Je velmi důležité zvážit umístění retinochoroidální léze ve studiích analyzujících vizuální výsledek jako měřítko účinnosti léčebných a preventivních strategií.