PMC

Pane,

Anti-Lewis protilátky zřídka způsobit hemolytické transfuzní reakce a hemolytické onemocnění novorozence. Ukázalo se však, že neslučitelnost systému Lewisových krevních skupin je významná při odmítnutí renálního aloštěpu.

zde diskutujeme o 47letém muži, známém případu chronického onemocnění ledvin na hemodialýze po dobu šesti měsíců. Vykazoval známky a příznaky selhání ledvin a anémie, žádné krevní transfuze v anamnéze a byl plánován na transplantaci ledvin. Testovali se dva dobrovolní dárci ledvin. Krevní skupina pacienta vykazovala nesoulad v sérové skupině, pozitivní (1+) reakci s “ o “ sdruženými buňkami. Nepřímý antiglobulinový test (IAT) byl reaktivní 1+. Pozitivní křížová shoda byla zaznamenána u obou dárců. Oba jsou kompatibilní s křížovou shodou hla (Human leukocyte antigen)/lymfocytů.

LISS – IAT při 37°C screening protilátek s komerčně k dispozici tři červené cely panel ukázal pozitivní reakce s panel II (2+) a III (2+), zatímco negativní se mi panelu buněk . Podezřelá protilátka byla pozitivní ve všech fázích testování. Jedenáct červených krvinek identifikační panel byl pozitivní s homozygotní Le a-b+ buněk (panel 1, 5, 6, 9, 10), negativní s Le a+b – buněk (panel 3, 4, 8), a Le a-b-buněk v panelu, 2, 7 . Reakce však byla slabá a vzorek 1+ přesně ukazoval protilátku Le b.

Tabulka 1

Antigram, tři panely červených krvinek ukazují pozitivní reakci buněk II a III

Tabulka 2

Antigram, jedenáct červených krvinek provedeno ve fázi 370C AHG. Obsahuje pět vzorků červených krvinek pozitivních na antigen a šest vzorků červených krvinek negativních na antigen

anti-Le b byl nalezen u pacienta s imunoglobulující (IgG) složkou, což způsobuje klinicky významnou nekompatibilitu s dobrovolnými ledvinovými dárci červených krvinek. K odstranění těchto allo-protilátek byly provedeny tři cykly výměny plazmy ve třech po sobě jdoucích dnech spolu s takrolimem, MMF (mykofenolát mofetil) a methyl prednisolonem. Screening protilátek byl po terapeutické výměně plazmy negativní. Transplantace ledvin byla provedena u jednoho z živých dárců ledvin. Neexistuje žádné akutní odmítnutí aloštěpu. Pacientovy renální parametry se zlepšily. Po šesti týdnech byl coombův a protilátkový screening testován negativně. Sledování po šesti měsících bylo bezproblémové.

Lewisova inkompatibilita při transplantaci ledvin ukazuje zvýšené riziko odmítnutí aloštěpu zprostředkovaného buňkami i humorální imunitou. Shoda HLA a shoda Lewis jsou nejen aditivní, ale že Kompatibilita Lewis je důležitější pro prognózu transplantace.

Schweitzer et al. hlásil, 15 pacientů s pozitivní dárce-příjemce cross-match, kteří byli znecitlivělé s plazmaferéza k povolení živého dárce transplantace pod novější údržbu imunosupresiva.

Lewis, Duffy a Kidd antigeny, které jsou polymorfní a imunogenní vyjádřil na ledviny může být dále zkoumán, aby zvážila, je jako minor histocompatibility antigenů.

Závěrem lze říci, že nekompatibilita menší krevní skupiny nemusí být nutně kontraindikací transplantace ledvin. Screening protilátek, identifikace, titrace a hodnocení těchto protilátek menší krevní skupiny jsou povinné před transplantací.