PMC

Akné je časté onemocnění pilosebaceous jednotky, převážně postihuje dospívajících a mladých dospělých. Léčba první linie strategie jsou zaměřeny na její patogenetické mechanismy, včetně keratinocytů hyperproliferation, seborrhea, kolonizace folikulů potrubí tím, Propionibacterium acnes, a zánět (James, 2005). Systémová antibiotická terapie, kdy je předepsáno v kombinaci s lokálními retinoidy, benzoylperoxid, hormonální terapie, a/nebo lokální antibiotika, je indikován pro středně-těžké zánětlivé akné, obvykle ve formě tetracykliny, makrolidy, a trimethoprim-sulfamethoxazol (Zaenglein et al., 2016). V některých případech však mohou být tato antibiotika a jiná běžně předepsaná léčba včetně perorálních kontraceptiv, spironolaktonu a isotretinoinu zakázána. Tyto případy často zahrnují těhotenství, nesnášenlivost léků, alergii, náklady a/nebo preference pacienta. V této retrospektivní studii jsme hodnotili bezpečnost a účinnost systémové amoxicilin—antibiotikum s příznivý profil snášenlivosti a kompatibilita s těhotenstvím—při léčbě zánětlivé akné.

tato studie byla schválena institucionální revizní komisí a byla provedena v souladu se zákonem o přenositelnosti a odpovědnosti zdravotního pojištění. Mezi zářím 2012 a březnem 2016 jsme provedli retrospektivní přehled grafů u 26 pacientů léčených amoxicilinem pro zánětlivé akné (Tabulka 1). Průměrný věk byl 28,4 let(rozmezí 20-52 let). Celkem 22 pacientů (84.6%) hlásil selhání předchozí léčby s systémová antibiotika, včetně doxycyklinu (11 pacientů), minocyklinu (9 pacientů), trimethoprim-sulfamethoxazol (3 pacienti) a cefalexin (1 pacient). Je třeba poznamenat, že někteří pacienti selhali více než jedno antibiotikum. Tři pacienti (11.5%) uvádí, sulfonamid alergie, a tři (11.5%) uvádí, předchozí antibiotická související vedlejší účinky, včetně gastrointestinální obtíže (doxycyklin, 2 pacienti) a závratě (minocyklin, 1 pacient).

Před zahájením léčby amoxicilinem, všichni pacienti obdrželi lokální léky, hormonální terapie, a/nebo isotretinoin, které byly považovány za neuspokojivé po minimálně 12 týdnů. Tyto léky nebyly změněny na zahájení amoxicilin a zahrnoval aktuální retinoidy (15 pacientů), perorální antikoncepce (8 pacientů), isotretinoin (7 pacientů), kyselina azelaová (3 pacienti) a spironolakton (3 pacienti). Žádní pacienti nedostávali amoxicilin v monoterapii. Předepsaná denní dávka amoxicilinu byla buď 1000 mg (14 pacientů) nebo 1500 mg (12 pacientů) v závislosti na závažnosti onemocnění. Předčištění závažnosti a post-odpověď na léčbu byla hodnocena pomocí desky-certifikované dermatolog pomocí Komplexní Akné Stupnice Závažnosti, ověřený systém třídění, který obsahuje závažnosti onemocnění na obličeji, hrudníku a zádech (Tan et al., 2007) přibližně každých 12 týdnů.

medián doby léčby byl 36,5 týdne. Post-léčba posouzení prokázalo, že 22 pacientů (84.6%) dosáhlo pozitivní odpověď na léčbu při první plánované follow-up návštěva, která byla přibližně 90 dnů od amoxicilin zahájení (průměr: 82.8 dnů); tři pacienti (11.5%) neměla žádné zlepšení, a jeden pacient (3.8%) zhoršila se amoxicilin léčbě. Výsledky po léčbě jsou uvedeny v tabulce 2. Následně 17 pacientů (77,3%), kteří dosáhli pozitivní odpovědi, pokračovalo v léčbě antibiotiky s plánem zúžení a přechodu na hormonální a / nebo topickou léčbu. Gastrointestinální poruchy vyvolané zastavení u dvou pacientů (9,1%) a subjektivní nespokojenost s výsledek léčby byl zaznamenán u tří pacientů (13.6%) i přes objektivní zlepšení klinického hodnocení. Nebyly pozorovány žádné další nežádoucí účinky. U zbývajících čtyř pacientů (15,4%) nedošlo k objektivnímu zlepšení. Mezi pacienty, kteří dostávali 1000 mg amoxicilinu denně, 12 (85.7%) ukázala zlepšení v první follow-up návštěva. Srovnatelně 10 (83,3%) vykázalo zlepšení u těch, kteří dostávali 1500 mg denně. Na datech nebyla provedena žádná pokročilá statistická analýza; proto, sběrný list a tabulky sloužily jako primární zdroje pro vyvození závěrů.

V této retrospektivní série, 84.6% pacientů prokázáno klinické zlepšení zánětlivé akné se systémovými amoxicilin předepsán kromě lokální léčby a hormonální. Doporučujeme systémová antibiotika pouze u středně těžkého až těžkého akné a v případech, kdy jsou jiné režimy špatně tolerovány nebo kontraindikovány. Poznámky, tetracyklin třídy je považován za první linii s doxycyklin a minocyklin prokázání srovnatelné účinnosti (Garner et al., 2012). Kromě kontraindikace v těhotenství je však tato třída antibiotik spojena s nepříznivými účinky, včetně gastrointestinální tísně a fotosenzitivity (doxycyklin) a závratě,tinnitu a kožního ukládání pigmentu (minocyklin).

omezené údaje podporují použití azithromycinu (Fernandez-Obregon, 2000), cefalexinu (Fenner a kol., 2008), a trimethoprim-sulfamethoxazol (Jen, 1980, Turowski a James, 2007) jako druhé linie agentů ale může být zvážena u pacientů, kteří netolerují tetracykliny nebo s refrakterním onemocněním. Omezení užívání antibiotik na co nejkratší dobu je kritické a může být usnadněno současným užíváním retinoidů, benzoylperoxidu a / nebo hormonální terapie nebo režim retinoid/benzoylperoxid (Zaenglein et al ., 2016). U pacientů, u kterých je vyžadována dlouhodobá antibiotická léčba, je prvořadé pravidelné sledování a přehodnocení. Nicméně, amoxicilin může představovat cennou možnost léčby druhé linie u zánětlivého akné, která vyžaduje prospektivní průzkum jeho profilu snášenlivosti a klasifikace kategorie B těhotenství.