PMC

3. Diskuse

pravá IH je častější, muži jsou 10krát více postiženi . Přímá pravá IBH je častější . Studie z roku 2004 ukázala, že 11,2% IBHs bylo spojeno s urologickými malignitami a 23,5% bylo spojeno s různými komplikacemi .

Patofyziologie může být související s močového měchýře, vývod obstrukce (BOO), chronicky zvětšené močového měchýře, snížila tón močového měchýře, obezita a oslabení svalů pánevního dna , . Obvykle dochází k BOO, které vede k distenzi močového měchýře. V kombinaci s oslabením břišní a močového měchýře, stěna měchýře snímky prostřednictvím rozšířené tříselné kruhu . Existují zprávy o herniaci močovodu do kýlového vaku s močovým měchýřem nebo samostatně. V takovém případě se pacient může projevit hydronefrózou, vzácně selháním ledvin .

malý IBH je obvykle asymptomatický. Velký IBH se obvykle projevuje otokem ve slabinách nebo / a šourku a LUTS. LUTS jsou obvykle způsobeny obstrukcí nebo infekcí močového měchýře. Může se také vyskytovat s duálním vyprázdněním . V první fázi je přítomna močení zahrnující přirozené vyprazdňování močového měchýře. Ve druhém stupni je možné vyprázdnění ručním stlačením kýly .

většina Ibh (77%) je diagnostikována intraoperačně, 7% před operací a 16% po operaci kvůli komplikacím , . Mohou být použity různé diagnostické modality . US je první a nejdostupnější diagnostická modalita. Může prokázat hypoechogenní masovou lézi vyčnívající z močového měchýře přes tříselný kanál do šourku. Vyprázdnění cystouretrografie je nejlepší diagnostickou zobrazovací modalitou pro IBH. Může odhalit močový měchýř ve tvaru ucha v šourku . CT je indikováno u obézních mužů ve věku ≥ 50 let s otokem třísla a LUTS . Urologické diagnostické modality, jako je flexibilní cystoskopie, jsou indikovány k potvrzení diagnózy, vyhodnocení prostaty a močového měchýře. V případech hrubé hematurie je cystoskopie indikována k vyloučení další patologie močového měchýře. IBH může být zaměněn za divertikulum močového měchýře kvůli radiologickému a cystoskopickému vzhledu .

otevřená chirurgická oprava je preferovanou léčbou , . Doporučuje se katetrizace před operací. Chirurgický přístup závisí na preferencích chirurgů, místním stavu a stavu pacienta. Vada by mohla být opravena s nebo bez oka. Nejdůležitější součástí operace je jasná identifikace každého anatomického prvku uvnitř kýly vaku .

herniovaný močový měchýř je resekován a / nebo redukován z kýlového vaku a přemístěn do jeho anatomické polohy , . V minulosti byla herniovaná část močového měchýře resekována v masivním IBH . Indikace pro močového měchýře resekce močového měchýře jsou poškození během hernioplastika, nekróza krčku močového měchýře, nádory močového měchýře, močového měchýře divertikl a kýla krční méně než 5 mm v průměru , , .

poškození močového měchýře během hernioplastiky je běžné. Existují údaje, že u přibližně 12% IBH je močový měchýř poškozen . Rychlost klesá, když je IBH diagnostikována před operací . Resekce močového měchýře také přispívá k rozvoji infekcí .

někdy se pacienti mohou rozhodnout pro konzervativní terapii, jako je bdělé čekání nebo přerušovaná katetrizace (ke snížení močového měchýře z kýlového vaku),.