PMC
Diskuse
lymfatický systém je anatomicky složitá a je obtížné představit s aktuální zobrazovací metody. Dříve byla konvenční lymfangiografie jedinou technikou, která mohla získat podrobný pohled na lymfatické kanály . Lymfangiografie je však invazivní a nemůže získat obrazy celé anatomie lymfatického kanálu. Nedávno se objevily zprávy o hodnocení hrudního kanálu nebo cisterny chyli pomocí MDCT. Liu et al hlásili normální vzhled distálního (cervikálního) hrudního kanálu. Podle jejich studie, pomocí MDCT, distální hrudní potrubí byla označena v levé straně krku za 150 (55%) 275 pacientů, a průměr 4,8 mm. Navíc, na pravé straně krku, 11 (4%) 288 distální kanálky byly vizualizovány. V této studii, nicméně, „kompletní“ vizualizace v horní části mezi úrovní oblouku aorty a confluence do levé podklíčkové žíly nebo levé jugulární žíly byla zjištěna pouze u 14% pacientů. Liu et al hodnotili hrudní kanál pouze v části soutoku, a proto je rozdíl ve vizualizačních frekvencích mezi studiemi pravděpodobně způsoben rozdílem v rozsahu hodnocení. Nízká rozlišitelnost pro hrudní potrubí v horní části je pravděpodobně vzhledem k obtížnosti odlišení mezi hrudní potrubí a přilehlé cévy, protože méně tukové tkáně v této oblasti. Hrudní kanál je velmi malý orgán se složitým průběhem, a proto je přesná detekce jeho průběhu, včetně soutoku, obtížná, a to i pomocí 1 mm řezaných MPR obrazů MDCT. Podle našeho nejlepšího vědomí existuje několik předchozích zpráv, kdy byl hrudní kanál kompletně vyhodnocen (od dolních po horní části) pomocí MDCT. Pomocí jednoho spirálního CT s 4 mm tloušťku řezu, Schnyder et al uvádí, že vizualizace hrudní potrubí bylo 34%. Na druhé straně někteří vyšetřovatelé již dříve hlásili použití techniky MRI pro vizualizaci hrudního kanálu . Zobrazování lymfatických kanálů, zejména do hrudního kanálu a cisterny chyli, bylo provedeno se silně T2 váženými sekvencemi MRI. Tato zobrazovací technika zdůrazňuje statickou tekutinu ve strukturách obsahujících tekutinu, podobně jako Mr cholangiopankreatografie . Hayashi a Miyazaki oznámil, že celý obraz hrudní kanál byl zobrazen ve všech šesti případech s krátkým echo řádkování 3D half-Fourier fast spin echo sekvence, bez použití kontrastní látky. Více nedávno, protokol MR-hrudní ductography (MRTD )byl zaveden Okuda et al. Uvedli, že MRTD je neinvazivní a umožňuje identifikaci konfigurace a anatomické variace hrudního kanálu. Při MDCT obrázky, jako jsou ty používané v této studii, jsou myšlenka být lepší, aby MRTD obrázky v posouzení vztahu mezi hrudní potrubí a hrudní onemocnění, jako je rakoviny jícnu, rakovina plic a mediastina nádory, MRTD je doporučeno podrobné vyšetření, kdy hrudní potrubí, nemohou být dostatečně zjištěny na kontrastnímu MDCT, a to zejména v pre-operativní stav.
Feuerlein et al uvedli prevalenci a charakteristiky cisterny chyli na MDCT. Uvedli, že cisterna chyli byla nalezena u 484 (16,1%) z 3000 pacientů a průměrný průměr a délka cisterny chyli byly 6,2 a 13,1 mm. Nejběžnější umístění bylo na úrovni Th12 / L1. Jejich studijní výsledky byly podobné výsledkům naší studie. Kromě toho se jejich zpráva ukázala, že u pacientů s malignitami měli významně (p<0.001) vyšší prevalence cisterna chyli (19.4%) než u pacientů s benigní podmínky (11.6%). Gollub a Castellino byli schopni identifikovat cisternu chyli pomocí jediného spirálového CT. Uvedli však, že cisterna chyli větší než 6 mm může být potenciálně zaměněna za zvětšenou lymfatickou uzlinu. Smith a Grigoropoulos, uvádí, že vizualizace cisterna chyli 1,7% na jeden spirálního CT s použitím 5 – nebo 7-mm tloušťku řezu. V naší studii, pomocí 1 mm plátek tloušťka MDCT, a to jak hrudní potrubí a cisterna chyli byly zjištěny ve všech případech, a vizualizace cisterna chyli byl lepší v naší studii než ve studii uvádí Smith a Grigoropoulos , i když tam byl malý rozdíl v maximální velikosti, konfiguraci a úrovni cisterna chyli.
To bylo hlásil, že chylotorax dochází tím, že tržná rána na hrudní potrubí po různých operacích jako jsou oesophagectomy, pneumonektomie a operaci páteře; prevalence tržná rána se pohybuje od 0,5% až 2.0%. Sachs et al uvádí, že lymphangiography a CT byly užitečné v diagnostice tržná rána na hrudní potrubí u 12 pacientů s chylotorax nebo chylous ascites po operaci. Proto je důležité rozpoznat přesnou lokalizaci hrudního kanálu před operací, aby se zabránilo iatrogenním komplikacím. U pacientů s chylotorax, doporučujeme hodnocení MDCT, ale ne tím, MRI, protože chylotorax ukazuje vysoké intenzity signálu nelze odlišit od hrudní potrubí. Adachi potvrdil konfiguraci hrudního kanálu pomocí pitev 261 mrtvol. Hrudní kanál byl rozdělen do devíti typů na základě jeho polohy na pravé nebo levé straně sestupné aorty a jejího odtoku do pravého nebo levého žilního úhlu. Mezi tyto, nejčastěji uznáno bylo právo hrudní kanál s levým odliv, který byl pozorován v 229 (88.7%) 261 mrtvoly. V této studii s 50 pacienty nebyly pozorovány variace, s výjimkou tohoto běžného typu. Pokud tento běžný typ nelze rozpoznat na MDCT, měl by být hrudní kanál hodnocen pomocí MRI s ohledem na morfologické odchylky, pokud je podezření na postižení hrudního kanálu u hrudních onemocnění.
Naše studie má svá omezení. Za prvé, velikost hrudního kanálu a cisterny chyli může být ovlivněna několika faktory, včetně postavy a nutričního stavu pacienta, ale tyto faktory nebyly v této studii hodnoceny. Za druhé, všechny CT snímky byly získány s přerušovaným zadržováním dechu po maximální inspiraci z důvodu hodnocení plic. Podle předchozí studie, která prováděla MR lymfografii s různými postoji a dýchacími metodami, byl hrudní kanál nejjasněji vizualizován při použití dýchacích cest v poloze na zádech . Proto může být vizualizace nebo velikost hrudního kanálu ovlivněna dýchacími podmínkami. Zatřetí, velikost hrudního kanálu a cisterny chyli byla velmi malá, a proto přesné měření nebylo snadné.
Na závěr, nakrájíme na tenké plátky axiální a MPR obrázky pomocí MDCT lze dostatečně popsat nižší a střední části hrudní potrubí a cisterna chyli.