PMC

Diskuse

Poloměsíčitá dislokace jsou obvykle vidět u mladých dospělých po high-energy trauma způsobuje načítání dorsiflexed zápěstí. Je méně častá než méně závažná dislokace nebezpečí. Má se za to, že představuje stupeň IV nestability nebezpečí.3 důkladné klinické vyšetření a zobrazovací hrát zásadní roli při hodnocení těchto zranění, které jdou často nerozpoznané a neléčené v nouzové nastavení, což vede k chronické postižení a bolesti. V multicentrické studii Herzberga a kol. zmeškaná diagnóza byla hlášena až v 25% případů.4 U našeho pacienta byla diagnóza při počátečním hodnocení vynechána. Je nezbytné, aby po dobrém klinickém hodnocení následovala pečlivě provedená radiografie včetně skutečné boční projekce zápěstí. Typické radiografické nálezy lunátové dislokace na antero-zadní projekci zahrnují narušení oblouků nebo linií Gilula. Tyto čáry jsou vidět v normální AP projekci zápěstí v neutrální poloze. Oblouk i nastiňuje proximální povrch scaphoid, lunate a triquetral kosti, zatímco Oblouk II nastiňuje distální povrchy. Oblouk III nastiňuje proximální povrch kapitátu a hamátu. U našeho pacienta došlo k narušení karpálních oblouků I a II. Lunate, která překrývá capitate předpokládá trojúhelníkové konfigurace často popisován jako ‚kus koláče“ nebo “ trojúhelníkový vzhled. U našeho pacienta bylo toto překrytí lunátu více s poloměrem a méně s kapitálem. Boční projekce je diagnostická pro lunate a perilunate dislokace. Hodnocení zahrnuje posun lunate nebo carpus vzhledem k Nelsonovým liniím, které jsou volar a dorzální radiální linie. Při vykloubení lunátu je kost viděna posunutá a zaúhlená volárně a dává vzhled „rozlitého čajového šálku“. Nevyjadřuje se s kapitálem nebo poloměrem.

diagnóza zachycení neuropatie se provádí přesnou anamnézou, klinickým vyšetřením, elektrofyziologickým testováním a zobrazováním. Ultrasonografie a zobrazování magnetickou rezonancí jsou dvě modality, které hrají důležitou roli při hodnocení zachycení a dalších typů neuropatie. Zatímco ultrazvuk je modalita závislá na operátorovi, MRI, kdekoli je k dispozici, nabízí výhodu prokázání příčiny, v některých případech, a účinky zachycení nervů.5 změny intenzity signálu v zapojených nervu může být oceněn jako hyperintensity nervu na T2 vážených nebo STIR sekvence. Účinky na zúčastněné skupiny svalů může být zřejmé, jako subakutní denervation edém se objevuje jako hypertensity na T2 vážených nebo STIR sekvence, které se obvykle projeví za 2-4 týdny po denervation. Toto zjištění svalové otoky na MRI má různé příčiny, jako je autoimunitní podmínky, mírné zranění, infekční myozitida bez flegmona, radiační terapie, kompartment syndrom, časné myositis ossificans, rabdomyolýza, srpkovitá anémie, přechodný jev, po cvičení a subakutní denervation jako u tohoto pacienta. Patogeneze tohoto „denervačního edému“ je špatně pochopena, nicméně předpokládanými mechanismy jsou uvolňování vazodilatancií, lokální metabolické změny a zvětšení kapilár. Způsobuje edém rovnoměrně v celém postiženém svalu. Pokud normální inervace je obnovena změny nakonec vrátí k normálu, zatímco mastné změna zapojených svalů, zřejmé, jak vysoké signálu na T1 vážených sekvencí spolu s objem ztráty bodu k nevratnosti procesu.6 U našeho pacienta MRI provedená 6 týdnů po operaci odhalila významné Rozlišení denervačního edému thenárních svalů (obr. 4).

pooperační snímek zamíchejte po 6 týdnech ukazující částečné rozlišení denervačního edému.