PMC
DISKUSE
patofyziologie distální bicepsu ruptura šlachy je předmětem probíhající diskuse za poslední desetiletí. Epidemiologické studie identifikovaly některé potenciální chemické rizikové faktory pro ruptury šlachy distálního bicepsu, včetně zneužívání nikotinu, steroidy a statiny . Hypertrofické změny v radiální kosti byly tradičně spojené s distální šlachy bicepsu degenerace a ruptury . Žádná klinická nebo radiografická data tuto teorii nikdy nepodporovala. Davis a Yassine popsali zvětšené a nepravidelné okraje tuberosity radiálů na konvenčních rentgenových snímcích svých pacientů. Podle našich znalostí však nebyly popsány žádné standardní metody měření RBT na rentgenových snímcích.
pro určení RBT jsme zavedli poměr RD. Poměr RD lze snadno vypočítat ze standardních rentgenových snímků loktů standardizovaným způsobem, výsledek nesouvisí se zvětšením; takže kalibrované rentgenové snímky nejsou nutné. Předchozí výzkum RBT byl z mrtvol nebo CT-skenů lokte. Poměr RD je parametr, který může být užitečný v každodenní klinické praxi. Může být zahrnut do výpočtu rizika ruptury šlachy distálního bicepsu například u kulturistů spolu s dalšími známými rizikovými faktory (muži, kouření, steroidy atd.). Radiální tuberosita může být také snížena během operace šlachy distálního bicepsu, aby se minimalizovalo riziko opětovného prasknutí. Přestože rentgenové snímky poskytují určité informace o velikosti RBT, neposkytují plně přesné trojrozměrné a objemové údaje tuberosity. Tradiční myšlenka, že zvětšené okraje RBT způsobily dopad distální bicepsové šlachy, však byla založena na dokumentu z roku 1956, bez dostupných CT skenů.
Seiler a jeho kolegové v roce 1995 informovali o dvou možných mechanismech zapojených do procesu prasknutí šlachy distálního bicepsu; hypovaskulární zóna a impingement šlachy . Od jejich původní zprávy bylo provedeno mnoho dalších studií, které poskytly větší vhled do anatomie šlachy distálního bicepsu a jeho vložení na RBT. Eames a jeho kolegové představili jasnou anatomickou studii o fibróze lacertus . Ukázali, že fibróza lacertus je struktura s pevnou délkou, která zahrnuje svaly flexoru předloktí. Jak se tyto svaly stahují, plocha průřezu se zvětšuje a napíná aponeurózu, čímž se mediálně táhne distální bicepsová šlacha. Tato síla na distální šlachu bicepsu může hrát roli v procesu prasknutí. Navíc by to mohlo také zvýšit potenciální dopad šlachy mezi RBT a ulnou. Ačkoli tyto studie poskytují důležité znalosti a teorie o anatomii šlachy distálního bicepsu a patofyziologii, nebylo provedeno žádné srovnání anatomie související s pacientem. Nedávno, Krueger a kol. vyhodnoceno množství radioulnárního prostoru dostupného pro distální bicepsovou šlachu po čtyřech různých fixačních technikách pro opravu šlachy distálního bicepsu na čerstvě zmrazených mrtvolách . Předpokládali, že rozdíly v prostoru by mohly zvýšit riziko nárazu po opravě. Vedle otáčení předloktí (pronace-supinace)bylo množství dostupného prostoru závislé na typu rekonstrukce. Ačkoli autoři navrhli, že snížený radioulnární prostor nebo náraz může být důvodem selhání opravy šlachy bicepsu, neexistuje žádný klinický důkaz, který by tuto teorii podporoval.
předpokládaná role hypertrofických změn při radiální tuberositě způsobující patologii šlachy distálního bicepsu v minulosti nemohla být v této studii ověřena. I když se předpokládá, že velikost RBT ovlivňuje distální šlachu bicepsu, je také možné, že forma RBT je ovlivněna funkcí šlachy bicepsu. Již v roce 1892, Julius Wolff zaveden zákon kosti transformace‘, ve kterém uvedl, že každá změna ve funkci kosti je následovaný změnami v architektuře kosti podle matematických zákonů . Jinými slovy, kompresní a napínací síly produkované distálními bicepsy mohou ovlivnit povrch RBT. Přetížení bicepsu by mohlo vést k mikrotraumatům v samotné šlach, ale také k navrhovanému rozšíření RBT, což by vedlo k nárazu šlachy a ještě více mikrotraumat.
současná studie byla omezena skutečností, že skupiny případů a kontrol mohly být příliš malé. Pomocí standardní chyby založené na 22 párech case-control odhadovaného poměru log šancí z této studie lze vypočítat, že počet párů case-control potřebných k detekci poměru ruptury 1,6 na 0.1 zvýšení jednotky v poměru RD S 80% výkonem by se rovnalo 87, vzhledem k oboustranné velikosti testu 0,05. Se 115 páry řízení případů by bylo dosaženo 90% výkonu. Za druhé, konvenční rentgenové snímky neposkytují dostatečné informace pro výpočet objemů. Jedná se také o retrospektivní studii, která nezohledňuje všechny možné zmatek. V ideálním případě, to by bylo prospektivní studie, ve které pacienti s distální šlachy bicepsu ruptura MRI nebo CT-scan s tří-dimenzionální rekonstrukce vyhodnotit prostor mezi RBT a loketní kost v pronated postavení předloktí.
Na závěr, tam byl žádný významný rozdíl v RBT velikost mezi pacienty s distální bicepsu ruptura šlachy a odpovídající kontroly, bez prasknutí, na základě konvenční rtg lokte. Ačkoli v posledních desetiletích bylo provedeno mnoho studií o anatomii šlachy distálního bicepsu, patofyziologie procesu roztržení zůstává nejasná.