PMC

DISKUSE

Atypické Špic névy jsou popsány jako konvenční Špic névy s 1 nebo větší, atypické prvky s neurčitou biologický potenciál. Mezi vlastnosti atypického špice patří větší velikost (>6 mm), nepravidelné okraje, nepravidelná topografie nebo ulcerace. Na histologii lze pozorovat asymetrii, ulceraci, pagetoidní melanocytózu, nedostatek zonace a zrání, hluboké mitózy a atypii. Neexistují žádná jasná histomorfologická kritéria, která by odlišovala atypické Spitz nevi od maligního melanomu.

nedávná studie mezi panel 13 expert dermatopathologists posouzení atypické Špic nádorů zjištěno nízké interobserver agreement v kategorizaci léze maligní versus maligní.4 ze 75 atypických případů spitzových nádorů bylo 11 případů maligního melanomu, o čemž svědčí histomorfologický vzhled a progrese onemocnění. Ačkoli většina odborníků upřednostňovala diagnózu melanomu v 7 z 11 případů (67%), existovaly 4 případy (36%), ve kterých většina odborníků neupřednostňovala diagnózu melanomu. Zejména ze 2 případů se vzdálenými metastázami upřednostňoval diagnózu melanomu pouze 1 nebo 2 ze 13 odborníků. To zdůrazňuje nejednoznačnost, která stále existuje v klasifikaci atypických špicových nádorů. Na chybné diagnózy a potenciálně maligní, metastatické léze jako benigní atypické Špic névus expert dermatopathologists je o, a další výzkum dodatečné testy, které mohou pomoci objasnit klinické prognózy a klasifikace těchto lézí je oprávněná.

Doplňkové studie včetně imunohistochemie, CGH, a fluorescenční in situ hybridizace ukázaly slibné pomoci rozlišit melanocytární z nonmelanocytic léze, ale citlivost a specifičnost studie nejsou ideální. Imunohistochemické barvení může být užitečné pro detekci mitóz k určení proliferační aktivity léze. Rychlost barvení proliferačními markery je obecně nižší u atypických špicových nevi než u maligních melanomů. Zvýšená exprese Ki-67, HMB-45, cyklinu D1 a syntázy mastných kyselin více svědčí o melanomu.5 Jak CGH, tak fluorescenční hybridizace in situ jsou metody, které mohou určit změny počtu kopií DNA spojené s určitými typy melanocytárních lézí. Většina atypických Spitzových nevi neodhaluje genomické aberace, na rozdíl od melanomů, kde bylo prokázáno, že více než 95% má více chromozomálních aberací.5 hraniční léze však často vykazují hraniční rysy na cytogenetické úrovni a prognostická indikace těchto testů musí být ještě jasně definována. Například výsledky CGH založené na poli tohoto případu ukázaly zisky v chromozomu 17q a 1q, které naznačují částečně transformovaný nádor bez dalších molekulárních důkazů na podporu melanomu. Protože existuje jen málo hlášených případů atypických Spitzových nevi s chromozomálními aberacemi, biologický a prognostický význam těchto nálezů je v tuto chvíli neurčitý. I když je stále neschopnost doporučit cíl pokyny pro optimální léčbu pacientů s atypickými Špic névy,6 kompletní excize s jasnými okraji a opatrně postupujte-up je vysoce doporučeno.