PMC

Diskuse

Sleziny myokardu dochází v důsledku odumření tkáně, která se vyvíjí v důsledku ischemie parenchymu, které je důsledkem přerušení tepenné dodávky krve do sleziny. Infarkt se může objevit v segmentu sleziny nebo v celé slezině. Infiltrativní hematologické poruchy, které způsobují přetížení sleziny oběhu s abnormální buňky nebo tromboembolie představují nejčastější (88%) způsobuje infarkt. Bylo hlášeno, že míra vývoje infarktu sleziny se pohybuje od 50 do 72% u pacientů s CML a myelofibrózou. Sleziny myokardu může také vyvinout sekundární kardiovaskulární poruchy, autoimunitní/kolagen tkáně onemocnění, trauma, chirurgie (pankreatektomie nebo transplantace jater) nebo infekce. U 16,6% pacientů je to první příznak základního onemocnění. V této studii, čtyři pacienti měli rizikovým faktorem tromboembolie (u pacientů užívajících warfarin v důsledku ischemické choroby srdeční, městnavé srdeční selhání, diabetes mellitus, chronická obstrukční plicní nemoc, hypertenze a chlopně). Podle anamnézy nebo klinického sledování pacientů nebyla zjištěna žádná hematologická onemocnění. Jak je uvedeno v literatuře jako vzácný výskyt, jeden pacient měl aktivní infekci brucelou.

U pacientů s sleziny myokardu, klinické projevy mohou být ve formě nespecifické bolesti břicha, nebo hemoragický šok vyplývající z masivní subskapulární krvácení. V některých případech klinický obraz neposkytuje žádné indikace a diagnóza je založena na zobrazování, laparoskopii nebo laparotomii. Celkovým příznakem je bolest břicha nebo bolest břicha v levém horním kvadrantu u dvou třetin pacientů.2, 4 nevolnost a zvracení jsou také mezi časnými příznaky. Bolest břicha může být doprovázena horečkou, třesem, pleuritickou bolestí na hrudi a bolestí levého ramene (Kehr nález). Bolest se často vyskytuje po dobu nejméně jednoho týdne u poloviny pacientů. Nejčastějším příznakem zjištěným při fyzickém vyšetření byla bolest v levém horním kvadrantu. Všichni pacienti, kteří se prezentovali na našich klinikách, měli bolesti břicha a citlivost v břiše. U pěti pacientů trvala bolest méně než jeden týden.

pro diagnostiku se nepoužívá žádný laboratorní test specifický pro nemoc. Počet leukocytů může být vyšší než 12000 / m3 u 50% pacientů a 7% pacientů může mít trombocytózu.4, 5 v souladu s literaturou byly hodnoty leukocytů tří pacientů v naší studii vysoké. D-dimer test byl proveden pro dva pacienti s pre-diagnózu embolie mezenterické, a hodnota byla vysoká u obou pacientů. Vzhledem k tomu, že v literatuře existuje omezený počet studií týkajících se souvislosti mezi d-dimerem a infarktem sleziny, zdá se, že hodnoty D-dimeru jsou vysoké.2, 6 Tento výsledek nás vede k názoru, že protože etiologie je obecně sekundární k tromboembolismu, může být D-dimer, produkt degradace fibrinu nalezený při poruchách srážení, užitečný pro vyloučení infarktu sleziny. Existuje však potřeba dalšího výzkumu. Ostatní výsledky laboratorních testů neprokázaly žádné patologické nálezy.

CT vyšetření s kontrastem je nejlepší metodou a možností diagnostiky infarktu sleziny. Je také výhodnější než jiné diagnostické metody pro identifikaci jiných patologií. U rizikových pacientů s nespecifikovanou bolestí levého horního kvadrantu by měla být zvážena možnost infarktu sleziny a mělo by být provedeno CT vyšetření. Další možností je zobrazování magnetickou rezonancí intravenózně injikovaným kontrastním médiem gadolinia. Výzkum infarktů sleziny naznačuje, že ultrazvukové zobrazování je metoda, která může být preferována. Ultrazvuk je užitečný, pokud lze identifikovat parenchym sleziny. V akutní fázi infarktu je výskyt negativního zobrazování vysoký u ultrazvukového vyšetření B-mod a další výzkum uvádí, že jeho diagnostická hodnota je 18%. V případech, kdy je oblast infarktu velká, může barevný Dopplerovský ultrazvuk ukázat oblast bez krve. Nedávné studie naznačují, že u pacientů s podezřením na infarkt sleziny se incidence zobrazování infarktu zvyšuje až o 100% s použitím ultrazvukových kontrastních látek druhé generace.10, 11 V tomto případě, břišní CT byl použit pro zobrazování, protože bolest pacientů není zmírnit během follow-up období; v levém horním kvadrantu bolesti pokračoval na fyzikální vyšetření a laboratorní nálezy neposkytly žádné patologické stavy, které vysvětlil klinické situaci. Před CT pacienti podstoupili ultrazvukové vyšetření na lůžku, které ukázalo, že jeden pacient měl hypoechoickou lézi s nepravidelným obrysem. Výsledky u ostatních pacientů neprokázaly žádné patologické nálezy ani břišní volnou tekutinu. Skutečnost, že všichni pacienti byli po konzervativní léčbě propuštěni z nemocnice, může naznačovat, že klinická situace a léze byly v mírné formě. To může vysvětlit, proč ultrazvukové zobrazování neprokázalo léze u dalších pěti pacientů.

diagnóza infarkt sleziny se zvýšil, protože pomocí břišní radiologické zobrazovací techniky častěji a se rozhodly pro angiografické embolizace nejčastěji v cévních poranění sleziny.

současné pokyny naznačují konzervativní sledování v případech nekomplikovaných a asymptomatických infarktů sleziny. Nicméně operace je upřednostňována v případě komplikací, jako jsou rezistentní příznaky, krvácení, prasknutí, absces a pseudocysty.