PMC
Diskuse
velké meta-analýzy 34 studií, které zahrnovaly 4495 ženy, o výhody a nevýhody abdominální, vaginální a laparoskopická hysterektomie, byla zveřejněna v roce 2009 Nieboer et al.. Jejich závěr byl, že vaginální hysterektomie byla významně lepší než břišní postup a měla by být zvolena pokud možno. Výsledky meta-analýzy ukázaly, že vaginální hysterektomii ve srovnání s břišní chirurgie má mnoho výhod, pokud jde o dřívější návrat k běžné činnosti a propuštění z nemocnice, méně febrilní epizody a rychlejší zotavení spojena s menší pooperační bolesti. Laparoskopie by měla být zvažována pouze tehdy, je-li vaginální cesta kontraindikována, protože vyžaduje delší provozní dobu a způsobuje větší pooperační bolest a vyšší náklady . Nicméně, tam jsou některé kontraindikace vaginální hysterektomii, které mají být projednány před operací, a to bez předchozího vaginálního porodu, předchozí laparotomii, omezené vaginální přístup, velké (větší než 12/14-týden těhotenství) nebo imobilní dělohy, podezření na malignity pohlavních a předchozí vesicovaginal píštěle opravy . Na druhé straně se někteří autoři domnívají, že je možné operaci bezpečně provést, i když jsou tyto kontraindikace přítomny . V některých z těchto situací by mohlo být užitečné odhalení nebo morcellace dělohy. Po zohlednění všech těchto skutečností se zdá, že vaginální cesta by mohla být použita u většiny benigních gynekologických onemocnění. Nicméně, i když, jasně, vaginální STH může mít některé výhody oproti břišní, nebo laparoskopická postupy, je třeba zdůraznit, že postup je omezena tím, že všechny kontraindikace je uvedeno výše. Vhodné mobility hrdla, dobré vaginální přístup, a velikost dělohy menší, než v souladu s 12 týdnech těhotenství, stejně jako předchozí vaginální dodávky, se zdají být nezbytné k provedení tohoto postupu. Důrazně doporučujeme neprovádět vaginální STH, pokud tyto podmínky nejsou splněny. Technika operace vyžaduje dostatek místa v operačním poli, aby dodala dělohu přední kolpotomií. Použití analogů GnRH před operací by mohlo být alternativou, pokud je děloha příliš velká. Výběr kandidátů na operaci musí být prováděn mnohem pečlivěji než v případě tradiční celkové vaginální hysterektomie.
vzhledem k tomu, že postup vaginálního STH není mezi chirurgy příliš populární, publikované údaje jsou vzácné. Nicméně zajímavá recenze Thomase a Magose byla publikována v roce 2011 . Autoři stručně popsány chirurgické techniky používané v jejich nemocnici, k závěru, že vaginální cestou pro STH je snadné se naučit a rozhodně stojí za širší uplatnění. Ve srovnání s naší technikou provedli pouze přední polokruhovou kolpotomii. Pomocí svorek nebo stehů byl do dělohy odebrán skus. Současná trakce směrem dolů a co nejvyšší kousnutí umožnily, aby děloha byla dodána do pochvy .
v posledních několika letech vzniklo mnoho sporů týkajících se nevýhod a výhod STH ve srovnání s TH. Bylo navrženo, že regionální inervace a narušení vazů během TH může negativně ovlivnit funkce pánevních orgánů a sexualitu pacienta po operaci. V roce 1980, Kilkku et al. uvedl, že zachování děložního čípku může vést k některým sexuálním výhodám . Novější studie však ukázaly, že zlepšení sexuality je stejné u pacientů, kteří podstoupili TH nebo STH. Snížení dyspareunie je dosaženo v obou případech a neexistují žádné důkazy o nadřazenosti jednoho postupu nad druhým . Nejnovější přehled Cochrane, který shromáždil důkazy založené na třech randomizovaných kontrolovaných studiích, ukázal, že mezi těmito dvěma metodami není významný rozdíl, pokud jde o sexuální uspokojení, zácpu a močovou inkontinenci po operaci . Podobný závěr vyvodili Thakar et al. . Funkce střev a močového měchýře se neliší po operaci po 12 měsících u žen, které podstoupily TH ve srovnání s STH .
intraoperační a pooperační výsledky byly také hodnoceny v Cochrane Review. Autoři dospěli k závěru, že existuje přínos STH z hlediska provozní doby a ztráty krve. Riziko intraabdominálního hematomu, stejně jako délka pobytu v nemocnici, byly faktory, které upřednostňovaly STH; tento rozdíl však nebyl statisticky významný . Randomizovaná studie Thakar et al. ukázalo se, že míra pyrexie ve skupině žen, které podstoupily TH, byla vyšší (6% vs. 19%).
míra prolapsu pánve byla hodnocena v hodnocení Cochrane a neprokázala žádný rozdíl mezi postupy STH a TH. Někteří autoři však zjistili, že celkový postup poskytl lepší výsledky. Virtanen et al. hlásil, že 6,2% žen po STH měl výhřez, na rozdíl od 2,2% pacientů podstupujících TH .
menstruace může být pravděpodobnější po postupu STH, který je spojen se zbytkovou endometriální tkání ponechanou v děložním čípku. Pacient by měl být informován, že v některých případech není možné získat menstruace po zákroku. Gynekologové by si měli pamatovat, že hormonální terapie by měla sestávat z estrogenu na rozdíl od progestogenu, aby se snížilo riziko rakoviny endometria .
ponechání děložního čípku neporušené se nedoporučuje u žen s dříve abnormálními cervikálními stěry. Riziko vzniku karcinomu děložního hrdla u žen bez předchozí abnormality je asi 0, 3% . Zavedení účinného screeningu umožnilo chirurgům provádět STH; pacienti by však měli být poučeni o nutnosti pokračovat v pravidelné kontrole Pap stěru .