PMC

kazuistika

36letý zdravý bílý muž s 1 týdnem bolesti břicha v pravém horním kvadrantu a žloutenkou. Pacient uvedl, že byl v dobrém zdravotním stavu až do počátečního nástupu příznaků 2 týdny před. Od té doby hlásil únavu, sníženou chuť k jídlu a úbytek hmotnosti 10 liber za poslední rok. Pacient přiznal k víkendovému pití alkoholu v minulosti 15 let, a pil 10 piva 3 hodiny před nástupem příznaků. Pacient popřel užívání bylinných léků, léků nebo doplňků. Poznamenal, že pil 3 energetické nápoje Rockstar (Rockstar, Inc., Las Vegas, NV) za den za poslední rok. Při fyzickém vyšetření byl pacient ostražitý a soudržný. Byl žloutenkou, měl na zádech jediný pavoučí névus a měl nezhoubné břicho bez ascitu.

byl nalezeny abnormální jaterní testy s aspartátaminotransferázy (AST) 1,541 U/L, alanin aminotransferáza (ALT) 2,995 U/L, alkalická fosfatáza 231 Iu/L, celkový bilirubin 16.1 µmol/L, a na mezinárodní normalizovaný poměr (INR) 1.0. Počítačová tomografie (CT) vykazovala normálně se objevující játra a žádnou biliární dilataci. Jaterní hodnoty následně zvýšil na AST 2,160 IU/L, ALT 2,566 U/L, a celkového bilirubinu na 1,3 µmol/L (Tabulka 1). Laboratorní vyšetření byla negativní na HIV, herpes simplex virus, varicella zozter virus, Cytomegalovirus, Epstein-Barrové, hepatitidy A, B, C, a E sérologie, anti-LKM protilátek, anti-rozpustný jaterní antigen, antinukleární protilátky, anti-mitochondriální protilátky, anti-hladký sval protilátek, paracetamol/salicylát úrovni, alpha-1 antitrypsin, ceruloplasmin. Jaterní biopsie ukázala závažnou aktivní hepatitidy, přemosťující nekrózy, a lymfocytární infiltrát s eosinofily, v souladu s bylinné/drogy-toxicita vzor.

o týden později laboratoře prokázaly zhoršenou funkci jater s INR 3.2, celkovým bilirubinem 23.1 µmol / L a kreatininem 1.3 mg / dl. Pacient začal vykazovat známky jaterní encefalopatie, která byla léčena laktulózou a rifaximinem. Měl epizody hypoglykémie vyžadující intravenózní infuzi dextrózy. Byl mu podán krátký průběh steroidů empiricky pro séronegativní autoimunitní hepatitidu, ale toto bylo přerušeno vzhledem k nedostatku terapeutické odpovědi. Podstoupil úspěšnou ortotopickou transplantaci jater. Histologické hodnocení explanted jater ukázala, masivní hepatocelulární nekróza parenchymu a kolaps v kontextu rozsáhlé lymfocytární infiltrát s eosinofily, neutrofily, a plazmatické buňky. Na trichromové skvrně nebyla pozorována žádná fibróza.