PMC

Diskuse

Věnčité tepny píštěl je definována jako abnormální komunikace mezi koronárních tepen a součástí systémového nebo plicního oběhu.1 termín „koronární kamerová píštěl“ označuje komunikaci mezi koronárními tepnami a srdeční komorou.1 i když většina z nich jsou vrozené, získané píštěle byly hlášeny v případech traumatu, jako komplikace koronární tepnu obejít chirurgii, a v některých případech takayasuova arteritida.2,3

incidence píštělí koronárních tepen je v několika studiích hlášena méně než 1%.3-5 přehled literatury ukazuje, že neexistuje jednotná shoda ohledně nejběžnějšího místa původu. V několika studiích se však uvádí, že levá hlavní koronární tepna je nejčastějším místem původu, zatímco nejběžnějším místem drenáže je plicní tepna.3,6

hemodynamické důsledky závisí na velikosti píštěle, tlakovém gradientu podél píštěle a objemu bočníku.1,3 Většina píštěle jsou malé a nemají za následek významné změny, i když velké píštěle s nadměrným průtokem odtékající do pravé strany srdce může vést k přetížení hlasitosti a plicní hypertenze. Posunovací krve přes píštěle může také vést k „koronární syndrom krást“ z důvodu snížení průtoku krve do myokardu distální píštěle, což vede k ischemii.1,3

Většina pacientů je asymptomatických, a kontinuální srdeční šelest je nejčastěji hlášen nález při fyzikálním vyšetření.7 věk při prezentaci u symptomatických pacientů se významně liší. Velké píštěle s významným průtokem se mohou projevit známkami a příznaky městnavého srdečního selhání již v dětství. Angina, dušnost při námaze, synkopa a palpitace jsou některé z dalších projevujících se příznaků.1 kromě přetížení objemu a ischémie zahrnují další hlášené komplikace píštělí koronárních tepen arytmie, progresivní zvětšení, aneuryzma a prasknutí, infekční endokarditidu a náhlou smrt.3

většina píštělí koronárních tepen je diagnostikována náhodně během srdeční katetrizace. Multidimenzionální CTA získává popularitu, protože je neinvazivní a poskytuje 3-dimenzionální vizualizaci, která pomáhá lépe vymezit anatomii koronárních tepen.4 studie ve skutečnosti ukázaly, že CTA detekuje anomálie koronárních tepen vyšší rychlostí než tradiční koronární angiografie.4 zobrazování srdeční magnetickou rezonancí a 2-dimenzionální echokardiografie jsou dalšími uznávanými způsoby diagnostiky píštělí koronárních tepen.1,8,9

Terapeutické intervence s chirurgické ligace nebo transcatheter uzavření (TCC) se obvykle provádí u pacientů s příznaky píštěle nebo v případě komplikace. Perkutánní TCC je preferovanou metodou, protože je méně invazivní a vyhýbá se potenciálním komplikacím chirurgie. Anatomie však nemusí přispívat k TCC, zejména pokud je nádoba klikatá nebo v případě velké píštěle; v těchto případech je výhodné chirurgické uzavření.1,10 neexistuje obecná shoda ohledně léčby u asymptomatických pacientů. Pacienti, kteří mají malé píštěle s nevýznamným zkratem, mohou být léčeni pečlivým sledováním. U dětí starších 3 až 5 let se doporučuje volitelné uzavření píštěle, protože jsou vystaveny zvýšenému riziku komplikací. Doporučuje se také v případech píštělí vznikajících z proximálního segmentu koronárních tepen, protože jsou náchylné k tvorbě aneuryzmatu a prasknutí.1