PMC
Diskuse
ECP jsou si představují benigní hyperplastická jev obou epitelu a hlubších cervikálního stromatu. ECP jsou očekávaným rutinním vzorkem v každodenním výběru gynekologické patologie a mikroskopicky často vykazují volnou, edematózní stromatu, velkou dilatační nebo malou silnostěnnou vaskulaturu. Obvykle se také identifikuje značný počet všedních endocervikálních žláz. V závislosti na rozsahu podráždění, zejména u větších lézí vyčnívajících přes cervikální os, se očekává určité množství akutního a chronického zánětu, eroze nebo dokonce granulační tkáně obvykle lokalizované na povrchu.
ECP s benigními heterologními prvky jsou mimořádně vzácné. Po přezkoumání anglické literatury byly identifikovány dvě kazuistiky, které popisují ECP se zralou tukovou tkání a abnormálními silnostěnnými cévami . Ilhan a jeho kolegové nejprve hlásí 33letou ženu, u které hamartomatózní ECP prokázala zralou chrupavku a tukovou tkáň; kromě toho byly pozorovány fokální pseudodeciduální změny a mezonefrické žlázy . Vzhledem k přítomnosti mezonefrických žláz mohl tento polyp představovat benigní smíšený müllerovský nádor, jako je lipoadenofibrom-další vzácná entita. Poslední dobou, Pecorella a kol. popsala druhou podobnou polypoidní lézi u 24leté ženy . Že ECP ukázal benigní nadložních dlaždicového epitelu, abnormální fibrózní stroma s zralé tukové tkáně, ale bez endocervikálních žláz, které jsou histopatologické nálezy spíše v souladu s angiolipomatous polyp . Běžné histopatologické nálezy přítomné v obou zprávách Ilhan a Pecorella, stejně jako ECP zde uvádíme, jsou zralé adipocyty a silnostěnné cévy. Dále, Ilhan a kol. poznamenala nepřítomnost vnitřní elastické laminy ve výše uvedených nádobách . Konečně, třetí zpráva zmiňuje chrupavku a kostní metaplazii v rámci velkého ECP, ale žádná zmínka o vaskulatuře . V žádné ze čtyř zpráv, včetně našich, nebyla pozorována stromální kondenzace, stromální atypie nebo mitózy .
protože se jedná o tak mimořádnou událost, přítomnost heterotopie v děložním čípku je pro většinu praktikujících patologů matoucí. Jako non-patologické nebo hmotnosti-formování heterotopická tkáně, tuku a chrupavky byly dříve popsány na těchto stránkách a i přes setkání hlavních problémů v přesně identifikovat tukových buněk v děložním hrdle, některé studie tvrdí, tuk může být viděn v 15% kužel/loop elektrochirurgické excize postupy nebo hysterektomií . V děložním čípku byla mimořádně hlášena zapouzdřená tuková tkáň vytvářející hmotu, určující rys lipomů . Tuk byl také hlášen jako součást vzácného lipoleiomyomu dělohy . Dříve byly definovány i jiné vzácné heterotopické tkáně, jmenovitě sebocyty, melanocyty a neuroglie .
původ heterotopie zůstává, je nejasný, někteří spekulují, že vznikají buď z metaplazie z wolfova vývodu potrubí zbytky nebo z chondroid diferenciace děložního stromatu . Mezi další alternativní teorie patří metaplazie z endocervikálních stromálních kmenových buněk, přímá transformace buněk hladkého svalstva intracelulární akumulací lipidů nebo dokonce fetálního původu. Nicméně přítomnost atypických velkých tlustostěnných nádob bez elastické laminy, jak je popsáno Ilhan et al., činí tyto teorie méně pravděpodobné a je spíše na podporu hamartomatózního původu .
identifikace choristomatous ECP s neobvyklý a vzácný nález adipocyty, chrupavky, a abnormální velkých cév ve stromatu může být znepokojující pro cvičení patolog. Pokud v polypu nejsou identifikovány zřejmé endocervikální žlázy, jak dokládá Pecorella, nebo jsou zaznamenány mezonefrické žlázy, podle Ilhana, diagnóza může být ještě náročnější. A co je nejdůležitější, identifikace hamartomatózních prvků by měla přimět patologa, aby vyloučil další mimikry, zejména maligní novotvary. Diferenciální diagnóza zahrnuje adenosarkom reprezentovaný benigními žlázami s intraglandulárními projekcemi ad rigidní cysty a maligní stromat ve formě stromální kondenzace, stromálních mitóz a atypie. Zatímco děložní korpus je nejčastějším místem adenosarkomu, může také vzniknout v děložním čípku, kde obvykle tvoří polypoidní hmotu s poměrně pevným řezným povrchem. Mohou být přítomny heterologní prvky, nejčastěji rhabdomyosarkom, ale také nezralá metaplazie chrupavky nebo hladkého svalstva. Karcinosarkom, ve kterém jsou jak žlázové, tak stromální složky upřímně maligní, by měl být také vyloučen, protože tento agresivní nádor může také vzniknout v děložním děložním čípku. Heterologní složky běžně zastoupené v tomto nádoru zahrnují sval, chrupavku a tuk. U mladších pacientů, jako je ten, který zde uvádíme, je diagnóza karcinosarkomu méně pravděpodobná. Když epiteliální komponenta je benigní, jako v tomto případě, pozornost by měla být věnována stromální vyloučit adenosarcoma. Nakonec by měla být také zvážena smíšená nebo mezenchymální léze. Proto, bez ohledu na jejich velikost a pokyny pro obecnou praxi, ECP, podobně jako polypy endometria, by měl být vždy předložen výhradně k histopatologickému vyšetření.