PMC

diskuse

různé studie zkoumaly vztah mezi ED a OSAS od 197014-18. Velmi málo z těchto studií však zkoumalo současně depresi, která je také jedním z nejdůležitějších důvodů ED. Také v několika málo studiích byla zkoumána změna erektilní funkce po léčbě CPAP v případech OSAS. Naším hlavním cílem v této prospektivní studii bylo porovnat vztah mezi ED a OSAS u selektivní skupiny pacientů.

CPAP terapie je považována za zlatý standard léčby pneumologů v OSAS treatment19. Zahájili jsme 3měsíční léčbu CPAP ve 28 případech OSAS s určitými indikacemi (AHI ≥ 15 / hod nebo AHI ≥ 5 plus přítomnost hlavních / zjevných příznaků, kardiovaskulárních nebo cerebrovaskulárních rizikových faktorů a existence duševních poruch). Preferovali jsme 3měsíční terapii, protože; po přezkoumání literatury jsme dospěli k závěru, že optimální doba trvání klinického zlepšení byla definována jako 3 měsíce20, 21.

v roce 2005, Gonçalves et al. vyšetřena erektilní funkce u pacientů s OSAS, kteří dostávali léčbu CPAP po dobu jednoho měsíce22. Hodnotili 98 pacientů a zjistili, že ED u pacientů s OSAS souvisí s noční hypoxémií. V naší studii byla noční hypoxemie hledána podobně s hodnotami saturace kyslíkem měřenými celou noc. Když byla mezní hodnota pro průměrné hodnoty saturace kyslíkem přijata jako 89% pro noční hypoxémii; průměrné skóre IIEF-5 pacientů s noční hypoxémií bylo statisticky významně nižší než skóre pacientů bez noční hypoxémie. Myslíme si, že, opakující se útoky apnoe u pacientů s OSAS způsobit hypoxie reperfuzní poškození a oxidativní stres, uvolnění kyslíkových radikálů a endoteliální kyseliny dusičné a narušení její funkce současně. Takže díky účinku na žádnou cestu může Noční hypoxemie způsobit ED23.

deprese je nejdůležitější psychiatrická porucha, která může způsobit ED u pacientů s OSAS. Nebyl stanoven žádný statisticky významný rozdíl, pokud jde o BDI mezi skupinami pacientů. Podobně, když byly porovnány kontrolní a studijní skupiny, nebyl dokumentován žádný statistický význam. Takže si myslíme, že meziskupinové variability, pokud jde o skóre BDI, byly minimalizovány. Například, pokud bychom měli skupinu s výrazně vyšší BDI skóre; IIEF skóre pro tuto skupinu by pravděpodobně být ovlivněna, a to by být limitujícím faktorem při hodnocení vztahu mezi EDA a OSAS. Protože deprese je pro ED hlavním rizikovým faktorem.

jednou z nejrozsáhlejších prevalenčních studií zkoumajících vztah mezi ED a OSAS je studie provedená Andersenem a al24. Do této epidemiologické studie bylo zahrnuto celkem 467 mužů ve věku od 20 do 80 let. Když parametry, které by mohly ovlivnit ED byly zkoumány s logistickou regrese model, pozorovali, že obezita (poměr šancí =1.8), nízké hladiny testosteronu (odds ratio= 4.28), narušení kvality života (odds ratio: 4.4), AHI nad 15 let (odds ratio=2.75) a OSAS diagnózy (odds ratio= 2.13) byla prediktivní pro ED. V současné studii nebyl zjištěn žádný statisticky významný rozdíl mezi studovanými skupinami při porovnání průměrných skóre IIEF-5. Ačkoli byla hodnota p mezi skupinami nevýznamná, při zvýšení stupně závažnosti OSAS byla tendence ke snížení skóre IIEF-5(Tabulka 1). Takže pro nás není možné říci, že závažnost OSAS je silným determinantem pro ED.

pro dnešek je věk považován za nejdůležitější determinant v etiopatogenezi ED. Poměr šancí pro věk byl 21,65 ve studii provedené Andersenem et al24. To znamená, že muži nad 50 let mají přibližně 21krát vyšší riziko ED než muži ve věku mezi 20-30 lety. Protože naše studie byla věkově srovnatelná, v naší studii, byli jsme schopni eliminovat nejdůležitější determinant v etiologii ED.

Když současná literatura byla přezkoumána, tam jsou také studie, které neprokázaly žádné souvislosti mezi OSAS a ED18,25,26. Schiavi et al. zkoumány noční penisu otok v 70 mužů s polysomnografické studii, která trvala celou noc na čtyři dny, a zjistil, žádný vztah mezi spánkové apnoe a ED26. Kromě toho bylo ve studii provedené Seftalem et al vyšetřeno 285 mužů s ED. U těchto pacientů byl proveden průzkum zaměřený na rizikové faktory OSAS. Podle výsledků této studie; i přes různé poruchy spánku byly stanoveny u pacientů s ED, žádná korelace vztahu mezi OSAS a ED byl found27. Je však třeba mít na paměti, že šetření OSAS bylo založeno na průzkumu a v této studii nebylo provedeno žádné polysomnografické hodnocení. Později, Margel et al. zkoumala 209 pacientů, podobně prostřednictvím spánku výslechu průzkum a IIEF dotazník, a všichni pacienti byli podrobeni polysomnografické evaluation28. Stanovili snížení skóre IIEF u pacientů s OSAS, tento pokles však nebyl statisticky významný. Stanovili statisticky významný pokles IIEF pouze u pacientů s těžkými OSAS. Na rozdíl od zjištění Margel et al., v naší studii se průměrné skóre IIEF-5 u mužů se závažnými OSAS (skupina 3) významně nelišilo od skupiny 1 a skupiny 2. Byla však tendence ke snížení skóre IIEF-5, když se závažnost OSAS zvýšila.

léčba nosním CPAP je účinná u pacientů s OSAS. Zajímavou studii provedli Perimenis et al.29. V této studii byli pacienti s OSAS a ED, kteří dostávali pouze CPAP, srovnáváni s léčbou-sildenafilem plus CPAP. Zjistili, že léčba sildenafilem podávaná společně s CPAP je účinnější než léčba pouze CPAP. Stupeň ED u pacientů s těžkou spánkovou apnoe byl také zkoumán Taskinem et al., a byly prohledány možné přínosy léčby CPAP na ED10. Čtyřicet pacientů se závažnými OSAS bylo randomizováno do 2 léčebných skupin. Zatímco muži v první skupině byli léčeni léčbou CPAP, muži ve druhé skupině byli léčeni antidepresivy po dobu jednoho měsíce. Tím IIEF-5 skóre dosáhl 19.06 z 15.71 v první skupině, a tento nárůst byl statisticky významný. Hodnotili jsme muže s OSAS po“ 3měsíční “ léčbě CPAP. Věřili jsme, že „1měsíční“ léčba CPAP by nebyla dostatečná pro klinické zlepšení ED. Jak je vidět v Tabulce 2, průměr IIEF-5 skóre, který byl 16.45 před CPAP léčba, dosáhl 20.54 po léčbě pacientů s lehkým až středně těžkým OSAS (skupina 2) (p=0.005). Při vyšetření pacientů se závažnými OSAS se průměrné skóre IIEF-5 zvýšilo až na 21,17, což bylo 16,70 před léčbou (p= 0,001). Taskin a jeho kolegové zkoumali pouze pacienty s těžkými OSAS. Kromě toho jsme také zkoumali muže s mírným až středním OSAS. Podle výsledků naší studie můžeme říci, že muži s mírnými nebo středně závažnými OSAS mohou také těžit z 3měsíční léčby CPAP jako pacienti s těžkými OSAS.

podle našeho názoru, pokud muži s OSAS trpí ED, Léčba CPAP by měla být účinná. Léčba CPAP v kombinaci s perorální léčbou sildenafilem může být dokonce výhodnější jako Perimenis et al. dříve navrhl 29. Na rozdíl od tohoto stanoviska bylo 60 pacientů s OSAS léčeno CPAP ve studii provedené Margel et al. a byly hledány dlouhodobé účinky této léčby. Je zajímavé, že skóre IIEF-5 se po léčbě CPAP snížilo30. Jinými slovy dospěli k závěru, že léčba CPAP může místo zlepšení narušit erektilní funkci. Ale, jako Taskin et al. již ve svých článcích si myslíme, že léčba CPAP nebyla v této studii dostatečně podána. Margel et al. jen podán „jednu hodinu CPAP léčby v týdnu“. V naší studii však byla léčba CPAP podávána „každou noc po dobu 3 měsíců“. Věříme, že intenzivní léčba CPAP je nezbytná zejména u pacientů se závažnými OSAS, aby se snížily stížnosti na ED.

celkové i volné hladiny testosteronu byly nižší u pacientů s OSAS podle výsledků studie provedené Gambineri et al31. Naproti tomu v naší studii nebyl stanoven žádný statisticky významný rozdíl, pokud jde o celkový testosteron mezi skupinami (Tabulka 1). Současná data studie tedy nepodporují hypotézu, že OSAS snižuje hladinu testosteronu v séru.

mělo by se jednat o několik omezení této studie. Ačkoli všechna polysomnografická měření a hodnocení byla provedena stejnými Pulmonology (T. O.; R. a.), kteří byli schopni IIEF výsledky a erektilní schopnosti mužů ve studii skupiny, hodnocení erektilní dysfunkce a deprese pomocí IIEF a dotazníky BDI stále zůstávají subjektivní hodnocení způsoby. Dnes je však IIEF považován za široce používaný, vícerozměrný nástroj pro vlastní hlášení pro hodnocení mužských sexuálních funkcí a je přijímán jako“ zlatý standard “ pro hodnocení účinnosti v klinických studiích s ED32. Totéž platí pro dotazník BDI33. Za druhé, naše velikost vzorku není dostatečně velká, aby se diskrétní závěr. Bohužel, podle našeho nejlepšího vědomí, nebyla zveřejněna žádná prospektivní, randomizovaná klinická studie odpovídající věku s většími sériemi hodnotící výsledky terapie CPAP na ED u pacientů s OSAS. Další studie zaměřené na toto téma mohou poskytnout přesvědčivější údaje.