PMC

Otřes mozku je odvozen z latinského slova concussus, což znamená, třást násilně. Zpočátku se předpokládalo, že způsobuje pouze dočasné narušení funkce mozku v důsledku neuronálních, chemických nebo neuroelektrických změn bez hrubých strukturálních změn. Nyní víme, že strukturální poškození se ztrátou mozkových buněk se vyskytuje u některých otřesů. V posledních několika letech byla neurobiologie mozkových otřesů pokročilá převážně ve studiích na zvířatech, ale také ve studiích u člověka. Ukázalo se, že v minutách až dnech po poranění mozku mozku zůstávají mozkové buňky, které nejsou nevratně zničeny, naživu, ale ve zranitelném stavu. Tyto buňky jsou zvláště citlivé na drobné změny v průtoku krve mozkem, zvýšení intrakraniálního tlaku a zejména anoxii. Studie na zvířatech ukázaly, že během tohoto období zranitelnosti, která může trvat tak dlouho, jak týden menší zranění hlavy, jako je otřes mozku, menší snížení průtoku krve mozkem, které by obvykle dobře snášen nyní produkuje rozsáhlé neuronální buněčné ztrátě.1-5 tato zranitelnost se zdá být způsobena odpojením poptávky po glukóze, která se zvyšuje po poranění, s relativním snížením průtoku krve mozkem. Zatímco přesné mechanismy této dysfunkce jsou stále ještě není zcela objasněn, je nyní jasné, že, i když otřes mozku sám o sobě nemusí přinést rozsáhlé neuronální poškození, přežívající buňky jsou ve stavu zranitelnosti, vyznačuje metabolické dysfunkce, která může být chápána jako rozdělení mezi energetickou poptávkou a produkční. Přesně, jak dlouho trvá toto období metabolické dysfunkce, není v současné době plně pochopeno. Bohužel, tam jsou dnes bez neuroanatomické nebo fyziologické měření, které mohou být použity, aby přesně určit rozsah zranění otřes mozku nebo závažnosti metabolické dysfunkce, nebo kdy přesně to bylo zrušeno. Právě tato skutečnost činí rozhodnutí o návratu ke hře po otřesu mozku klinickým úsudkem.

Tým lékařů, sportovní obuv a další zdravotnické pracovníky odpovědné za zdravotní péči o sportovce čelit žádné náročnější problém, než uznání a řízení otřes mozku. Vskutku, taková zranění zachytila v posledních letech mnoho titulků a podnítila studie jak v národní fotbalové lize,tak v národní hokejové lize.

při diskusi o otřesu mozku si musíme uvědomit, že neexistuje univerzální dohoda o definici a třídění otřesů.1,6 – 8 tabulky Tables11-8 představují různé pokusy o třídění otřes mozku, všechny se zaměřují na ztrátu nebo ztrátu vědomí a posttraumatickou amnézii (PTA) jako charakteristické znaky v klasifikačních schématech. Kromě toho nemusí věnovat dostatečnou pozornost dalším známkám a příznakům otřesu mozku. Jak všichni víme, pacient s otřesem mozku může zobrazit libovolnou kombinaci následující známky a příznaky: pocit ustrnutí nebo vidět jasná světla, krátká ztráta vědomí, závratě, vertigo, ztráta rovnováhy, bolesti hlavy, kognitivní a paměťové dysfunkce, hučení v uších, rozmazané vidění, potíže se soustředěním, letargie, únava, změny osobnosti, neschopnost vykonávat každodenní činnosti, poruchy spánku, motorické nebo senzorické příznaky.

v Současné době neexistuje žádná univerzální dohoda, že PTA je lepší nebo více citlivý prediktor výsledku po poranění mozku než hloubka a trvání bezvědomí,14-16, ale mnozí považují za trvání PTA nejlepším ukazatelem traumatické poranění mozku severity15,17 a nejvíce spolehlivý ukazatel výsledku predikce,18-25 i v mírných případech.16,26 zatímco různě popsané různými vyšetřovateli, PTA zahrnuje zhoršenou orientaci, To znamená retrográdní amnézii a anterográdní amnézii.22,27-29 nedávno někteří vyšetřovatelé16, 30-32 navrhli, že PTA by mohla být lépe nazývána posttraumatickým stavem zmatenosti.

posttraumatická amnézie může být rozdělena do 2 typů. První typ PTA je retrográdní, definovaný Cartlidge a Shaw23 jako „částečná nebo úplná ztráta schopnosti vybavit si události, které se vyskytly během období, které bezprostředně předchází poranění mozku.“Doba retrográdní amnézie se obvykle postupně snižuje. Druhým typem PTA je anterográdní amnézie, deficit při vytváření nové paměti po nehodě, což může vést ke snížené pozornosti a nepřesnému vnímání. Anterográdní paměť je často poslední funkcí, která se vrátí po zotavení ze ztráty vědomí.33

Paměť a nové učení se věří, že zapojit mozkové kůry, subkortikální projekce, hipokampální formaci (gyrus dentatus, hippocampus, a parahipokampální gyri), a diencephalons, zejména v mediální části dorsomedial a přilehlé podélné osy jádra thalamu.34 kromě toho mohou léze čelního laloku způsobit změny v chování, včetně podrážděnosti, agresivity a ztráty inhibice a úsudku. Nedávno byly předloženy důkazy, že pravý čelní lalok hraje významnou roli v trvalé pozornosti.35

nedostatek univerzální definice nebo klasifikačního schématu pro otřes mozku činí hodnocení epidemiologických údajů extrémně obtížným. Jako neurochirurg a týmový lékař jsem hodnotil mnoho fotbalistů, kteří utrpěli otřes mozku. Většina z těchto zranění byla mírná, bez ztráty vědomí, a byly spojeny s PTA, což bylo užitečné při stanovení diagnózy, zejména v mírných případech.

jsem vyvinul praktický systém pro třídění závažnosti otřesu mozku založené na délce bezvědomí nebo PTA (nebo obojí), který pracoval na poli a postranní čáry (viz Tabulky Tabulka1).1). Nejvíce mírné otřes mozku (stupeň 1) se vyskytuje bez ztráty vědomí, a pouze neurologický deficit je krátké období posttraumatické zmatek nebo PTA, které, podle definice, trvá méně než 30 minut. Mírný otřes mozku (stupeň 2) je obvykle spojen s krátkým obdobím bezvědomí, podle definice nepřesahujícím 5 minut. Méně často se vědomí neztrácí; sportovec místo toho zažívá prodloužené období PTA trvající déle než 30 minut, ale méně než 24 hodin. Závažný otřes mozku (stupeň 3) nastává s prodlouženým obdobím bezvědomí trvajícím déle než 5 minut. Vzácně se může objevit bez ztráty vědomí nebo s kratším obdobím bezvědomí, ale s velmi prodlouženým obdobím PTA trvajícím déle než 24 hodin. Ve skutečnosti prospektivní studie za posledních několik let ukázaly, že prakticky všechny otřesy jsou podle tohoto pokynu stupně 3, protože PTA trvá déle než 24 hodin (d. Erlanger, nepublikovaná data, 2000). Dlouhé období bezvědomí trvající déle než 5 minut, je téměř nikdy neviděl na sportoviště; většinu doby bezvědomí posledních sekund až minutu. Prospektivní studie za posledních 10 let prokázaly korelaci mezi trváním postconcussive příznaky a PTA a abnormální výsledky na neuropsychologické testy. Proto předkládám důkazní modifikaci původních pokynů Cantu9 (tabulka (Table99).

Při kontrole pro orientaci a retrográdní amnézie na poli, žádá sportovec aktuální čtvrtletí, skóre, co se stalo, a jména současného a minulého týdne soupeře je užitečné. Při kontrole deficitů pozornosti nebo anterográdní amnézie se užitečné testy opakují 4 slova okamžitě a 2 minuty později, opakují 5 čísel dopředu a zejména dozadu a opakují měsíce roku dozadu.

v Poslední době, počítač podávání minineuropsychological testy byly navrženy jako schůdnější způsob vedení skupiny základní posouzení,36,37, stejně jako osobní digitální asistent verze, které mohou být připojeny k Internetu.38,39

a Tak, zatímco ještě ne standardní péče, neuropsychologické testy (s preseason základní a sériové postconcussion hodnocení) jsou pomoc lékařům v řízení otřes mozku, včetně návratu-to-play rozhodnutí.

je samozřejmě důležité, zda byl sportovec v bezvědomí. Obecně se předpokládá, že stupeň poškození mozku je indikován hloubkou a trváním kómatu.40-42 kóma uvedená těmito autory však není sekundami až minutami, které se obvykle vyskytují na atletickém poli, ale spíše hodinami nebo dny. Proto, když se snižuje, jak je důležité být v bezvědomí, připadá mi to nelogické stupeň otřesu mozku, který produkuje postconcussion příznaky trvající měsíce nebo roky bez ztráty vědomí jako méně závažné, než otřes mozku, což vede v krátké bezvědomí a řešení všech postconcussion příznaky během několika minut nebo hodin. Brett Lindros, Al Toon, Jim Miller, Steve Young a Merrill Hodge jsou profesionální sportovci, jejichž kariéra byla ukončena tím, že otřes mozku bez ztráty vědomí, které produkoval trvalý postconcussion příznaky. Víme, že tito sportovci považují své otřesy za velmi těžké.