PMC

Diskuse

Nicméně, autoři se obecně věří, že osvobození PH3 plynu v žaludku, je odpovědný za příčinou příznaků, klinické projevy hliníku a Zn2P3 otravy jsou obvykle podobné. Nejdůležitější odlišnosti jsou poměrně dlouhý časový interval mezi požitím Zn2P3 a prezentace jeho systémové toxicity, stejně jako progrese akutní selhání jater během 1. týdne, a to výhradně v případě Zn2P3 otravy. Proto inovativní zpráva vyvrátila současnou víru osvobození PH3 po kontaktu Zn2P3 a žaludečního obsahu. Předpokládá se, že fosfonium (PH4+) jako meziprodukt vytvoří a projde žaludkem, který se pak sníží na produkci PH3 v luminálním traktu. PH4+ však není rentgenový, zinek, potenciálně rentgenová složka je viditelná na rentgenografii břicha. Nedávno, Hassanian-Moghaddam et al. navrhované provedení rentgenového vyšetření břicha v případě podezření na otravu Zn2P3, i když je pacient asymptomatický. Naznačili, že pozitivní břišní radiografie může být považována za špatný prognostický faktor. Tato skutečnost může potvrdit myšlenku absorpce PH3 luminální sliznicí. Tato nová teorie navrhuje nové praktické přístupy. Začneme ricinový olej k vyvolání pohybu střev. Přes několik epizod defekace kontrolní břišní rentgen 6 h později odhalil zbytkový rentgenový materiál v tlustém střevě. Pacient však zůstal asymptomatický během prvních 12 hodin přijetí; třetí složky VBG odhalily mírnou metabolickou acidózu; který byl po dekontaminaci luminálního traktu obnoven na normální úroveň. Při stanovení metabolické acidózy může odrážet závažnost PH3 toxicity, můžeme tvrdit, prudká střevní dekontaminace v tomto případě by mohla zabránit větší absorpce toxinu. Nicméně, Hassanian-Moghaddam et al. ve své zprávě podáván polyethylenglykol pomoci pacientovi pohybovat toxin přes jeho střeva, protože se jedná o ve vodě rozpustný produkt; používáme ricinový olej, aby se zabránilo snížení PH4+ v luminálním traktu. Tento přístup byl poprvé navržen, aby se zabránilo více PH3 osvobození po požití kovové fosfidy se v Shiraz, Írán.

Hepatotoxicita způsobená Zn2P3 byla příležitostně hlášena z Indie. Saraf et al. uvádí se, že otrava Zn2P3 je nejčastější příčinou akutního selhání jater vyvolaného léky/toxiny v Indii.

Nicméně, stále nevíme, jaký přesný mechanismus je, ale v našem případě, rozvoje koagulopatie a zvýšení hladiny aminotransferáz v 2. den by mohl být vysvětlen přímé toxické poškození PH3 do jater, poté, co byl transportován portální žíly. Ve skutečnosti, na základě teorie redukce PH4+ a absorpce PH3 z luminálního traktu, se přímo dostává do jaterních buněk. Proto, ve srovnání s jinými kovovými fosfidy, akutní jaterní dysfunkce může být exkluzivní prezentací otravy Zn2P3. Navíc Saraf et al. hlášeno, že vyšší dávky mohou vést k dřívějšímu nástupu hepatotoxicity a akutnímu selhání jater. Mimochodem, v našem případě, i přes požití velkého množství toxinu, které po násilné střevní dekontaminace, tato komplikace byla prozatímní, a nemohl vzít pacienta k fatální výsledek.

Nicméně, tam je mnoho zpráv o fatálním důsledku kardiovaskulární kolaps nebo selhání jater; zdá se, že máme více času na použití dekontaminační techniky v případě Zn2P3 toxicity ve srovnání s jinými kovové fosfidy. V našem případě jsme použili ricinový olej k vyvolání pohybu střev s cílem odstranit nevstřebaný meziprodukt toxického produktu PH4+. Teorie produkce PH4+ však není jednomyslně přijata, mohla by vysvětlit každou skutečnost v případě otravy Zn2P3. Podle článku publikovaného v roce 2014 je u pacientů s pozitivní radiografií nutná agresivnější gastrointestinální dekontaminace. Důrazně doporučujeme také po odstranění rentgenového materiálu opakovanou rentgenografií břicha, aby byla zajištěna úplná dekontaminace.