PMC

prezentace

48-rok-starý muž byl předveden na oddělení emergency (ED), synkopa. Stěžoval si také na dušnost při námaze po dobu tří dnů. Při vyšetření měl tachykardii 177 / min, tachypnoe 24 / min, normální krevní tlak a saturaci kyslíkem. Při vyšetření byly zaznamenány rozšířené krční žíly. Elektrokardiogram (EKG) ukázal fibrilaci síní s rychlou komorovou odpovědí 174 / min (obrázek (Obr.11).

Hrudníku X-ray byl normální. Základní laboratorní studie byly významné pouze pro mírně zvýšené hladiny kreatininu 1, 4 mg / dl. Byla stanovena diagnóza paroxysmální fibrilace síní. Dostal statickou dávku amiodaronu a začal kapat amiodaron s významným snížením srdeční frekvence na 110 / min.

rychlé noční TTE ukázal výrazně dilatované pravé síně, mírně rozšířené, RV, mírné trikuspidální regurgitace, hypokineze bazální a střední-RV volné zdi a normální kontrakce RV apex (McConnell ‚ s sign) (Video (Video11).

D-dimer byl nejednoznačný. Plicní Embolie Pravidla-Kritéria (PERC) pravidlo bylo skóre 1 (nelze vyloučit PE) a Wells skóre 1,5 (low-risk skupiny; 1,3% PE). Přestože skóre Wells bylo nízké, CT plicní angiogram byl plánován kvůli mcconnellovu znamení na echokardiografii. CT angio plic byl sugestivní sedlo plicní embolii v hlavní plicní tepny (Obrázek (Obrázek 2)2) prodloužení do pravé a levé plicní tepny (Obrázek (Obrázek 3).3). Došlo k téměř úplné okluzi pravé a levé sekundární větve plicních tepen.

Tam byl také oploštění mezikomorového septa, snížená levostranná ventrikulární objem a zvýšil objem RV kompatibilní s RV napětí (Obrázek (Figure44).

diagnóza submassive PE byla provedena (jako pacient měl normální krevní tlak). Has-BLED skóre bylo 0. Byl antikoagulován heparinem a přešel na perorální antikoagulaci. Opakování EKG po 48 hodinách ukázalo normální sinusový rytmus (obrázek (Obrázek55).

Bez lůžka echokardiografie ukazuje McConnell je znamení, hrob diagnóza submassive PE by bylo vynechal nebo opožděné.

případ II

80letá žena byla hodnocena v ED pro synkopu, ke které došlo, když se pokoušela vstát ze sedu. Popřela bolest na hrudi, bušení srdce, bolest hlavy, křeče nebo inkontinenci. Její anamnéza naznačovala hypertenzi, diabetes mellitus typu 2, astma a obezitu stupně 3. Při vyšetření měla tachykardii 140 / min, tachypnoe 22 / min a normální krevní tlak 134/78 mmHg. Fyzikální vyšetření ukázalo mírně něžnou a oteklou levou nohu ve srovnání s pravou. Duplexní ultrazvuk bilaterálních dolních končetin prokázal akutní hlubokou žilní trombózu ve společné femorální žíle, bilaterálních femorálních a popliteálních žilách.

Laboratorních vyšetření byly významné pro zvýšení kreatininu 2,4 mg/dl (pacienta základní kreatinin 1,1 mg/dl) a zvýšené troponin I 0.92 ng/ml. EKG naznačovalo sinusovou tachykardii s novým nástupem pravého raménkového bloku (obrázek (Obrázek6).6). Pacientce byl doporučen urgentní koronární angiogram, ale odmítla a odmítla jakýkoli jiný invazivní zásah.

Studny bylo skóre 7.5 (high-rizikové skupiny; 40.6% šanci, PE), PERC pravidlo bylo skóre 3 (nelze vyloučit PE). CT plicní angiogram byl odložen místo zvýšeného kreatininu. Místo toho bylo provedeno noční TTE. Vykazoval normální ejekční frakci (EF > 55%), mírně rozšířený RV se sníženým RVEF, zvýšený RV systolický tlak (>60 mmHg) a středně trikuspidální regurgitaci. Byla také zaznamenána hyperkineze vrcholu RV a hypokineze volné stěny RV (Mcconnellův znak) (Video (Video22).

S vysokým podezření z PE a McConnell se přihlásit na echokardiogramu, byla zahájena na heparin, infúze a později přesunula na perorální antikoagulancia. Po týdnu byl pacient stabilní, aby byl propuštěn. Opakujte EKG před vypuštěním bylo normální (obrázek (Obr.77).