Průvodce Povolené Množství

Zdravotní pojištění může být matoucí. Mnozí lidé jsou překvapení, když zjistí, že jejich zdravotní pojištění nemusí platit je zpět na základě množství, že platit za péči, ale výše jejich zdravotní pojištění se domnívá, že péče by měla stát. U nároků podaných prostřednictvím Better, zajišťujeme, aby matematika byla provedena správně pro každý nárok.

Jaké Jsou Povolené Částky?

pokud se rozhodnete navštívit lékaře, který nepřijímá vaše pojištění, jdete mimo vaši síť. Mnoho pojistných smluv vám vyplatí zpět za péči mimo síť. Vaše zdravotní pojištění však vypočítá vaši úhradu na základě jejich povolené částky nebo obvyklé a přiměřené sazby za péči, kterou jste obdrželi, místo částky, kterou jste lékaři skutečně zaplatili. To znamená, že vaše úhrada může být mnohem nižší, než byste očekávali.

americké zdravotní pojišťovny používají kódovací systém zvaný současná procedurální terminologie (CPT) k popisu lékařské péče. Kdykoli podáte nárok, CPT kódy používá váš poskytovatel zdravotní péče k popisu vašeho pojištění léčby, kterou vám poskytli. Například, pokud vidíte terapeuta po dobu 60 minut, váš účet by měl uvést kód CPT 90837.

vaše zdravotní pojišťovna stanoví cenu, kterou zaplatí za každý kód CPT nazvaný povolená částka. Toto je maximální cena, kterou vaše pojištění zaplatí za tento konkrétní kód. Cena je specifická pro vaši konkrétní pojistnou smlouvu. Jiná pojistka u stejné pojišťovny by mohla stanovit úplně jinou cenu. Povolené částky se mohou lišit nejen podle zásad, ale také umístění poskytovatele zdravotní péče, typ licence a další faktory.

jak funguje povolená částka

když podáte nárok na pojištění, nejprve určí, zda je péče pokryta vaší pojistkou. Pokud ano, nárok je pak oceněn. Vaše pojištění vyhledá částku, kterou povolí pro každý kód CPT na účtu na základě poskytovatele zdravotní péče, kterého jste viděli, a dalších proměnných. Tato cena se pak používá k výpočtu buď částky použité na vaši spoluúčast, nebo kolik peněz vám bude uhrazeno na základě vašeho spolupojištění. Pokud váš co-pojištění je 50% a vaše spoluúčast byla splněna, bude vám proplaceno 50 procent z povolené částky stanovené pojištění, ne 50 procent z částky, kterou skutečně zaplatil.

jako příklad Řekněme, že podáte žádost o 60 minut psychoterapie a zaplatili jste terapeutovi 180 dolarů. V oblasti San Francisco Bay se povolená částka za tuto péči může pohybovat od 62 do více než 300 USD v závislosti na politice. Pokud váš plán umožňuje pouze $ 62 a vaše společné pojištění je 50 procent, vám bude vrácena pouze $ 31 za návštěvu, jakmile bude splněna vaše odpočitatelná částka. Někdo s pojistným plánem, který umožňuje 180 dolarů nebo více za stejnou péči, obdrží 90 dolarů.

obecně platí, že politiky pro jednotlivce, jako jsou ty, které se prodávají na burzách zdravotní péče, a politiky pro malé podniky, mají nižší povolené částky. Nejvyšší povolené částky se obvykle nacházejí u plánů nabízených velkými zaměstnavateli nebo jinými velkými subjekty, které jsou schopny vyjednávat jménem lidí, které pojišťují.

černá skříňka

přípustné částky je obtížné získat předem. Při zakoupení pojistné smlouvy je plán povinen jasně vysvětlit:

• Spoluúčastí
• Copays
• Spoluúčasti (část, kterou jsou odpovědné za mimo vaši síť)

Nicméně, oni nejsou obvykle dovoleno zveřejnit částky, nebo jak se vaše nároky budou prodávat. To znamená, že pokud jsou tyto částky mnohem nižší než částka, kterou jste skutečně zaplatili,můžete být překvapeni.

Když odešlete své nároky mimo síť prostřednictvím aplikace Better, řekneme vám, kolik vaše pojištění umožnilo péči, kterou jste obdrželi, a pomůže vám pochopit, jak se to porovnává s jinými plány. Běžně zachycujeme chyby v tom, jak jsou ceny pohledávek oceněny, a pracujeme na tom, abychom se ujistili, že pro výpočet vaší úhrady je použita správná povolená částka.

povolené částky a spoluúčasti

povolené částky také ovlivňují, jak rychle splníte svou spoluúčast. Když jdete mimo vaši síť, vaše pojišťovna použije povolenou částku na vaši spoluúčast, nikoli částku, kterou jste skutečně zaplatili. To znamená, že vám bude trvat déle, než splníte odpočitatelnou částku, než jste si představovali. Pokud budete platit $180 za 60 minut terapie a své pojištění umožňuje pouze 66 dolarů za každou návštěvu to bude trvat daleko déle, aby vyhovoval vašim uznatelné, než byste mohli očekávat. Pouze $ 66 povolené budou použity na odpočitatelné pro každou návštěvu. Pokud je vaše spoluúčast $ 1,000, bude trvat 15 sezení, než se splní vaše spoluúčast, ne 5.5 sezení, pokud bylo použito celých $180.

pokud jste nepodávali své nároky mimo síť, můžete mít stále štěstí! Možná budete moci podat všechny své nároky na úhradu více než dva roky po návštěvě, v závislosti na včasném podání vašeho plánu.

Ceník zdroje

zde jsou některé zdroje, které vám mohou pomoci. Medicare zveřejňuje své sazby online. Tento nástroj vám umožní zjistit, zda vám vaše politika platí, nad nebo pod sazbou Medicare. Pokud jste nad mírou Medicare, pak jste v docela dobré kondici.