Pronikající zranění krku

Pronikající zranění krku může být potenciálně zničující zranění kvůli vysoké hustotě klíčových anatomických struktur v krku.

Epidemiologie

Mladí samci jsou vysoce zastoupeny u pacientů s traumatickým poranění krku. V jedné studii byl u pacientů s pronikavým poraněním krku identifikován poměr mužů a žen 11:1 3.

Patologie

Klasifikace

krk je tradičně rozdělena do tří anatomických zón při popisu pronikající poranění krku, které vede klinické řízení 2:

• zóna 1: od úrovně klíčních kostí a hrudní zářez do prstencová chrupavka
  • důležité struktury patří aortální oblouk, proximální společné karotidy, vertebrální tepny, podklíčkové cévy, inominátní cév, plicní vrcholy, jícnu, průdušnice, brachiálního plexu a hrudní potrubí
• zóna 2: z prstencová chrupavka na úhlu dolní čelisti
  • důležité struktury zahrnují společné, vnitřní a vnější krční tepny, vnitřní a vnější krční žíly, hrtanu, hypofaryngu a proximálního jícnu
• zóna 3: od úhlu dolní čelisti k základně lebky
  • důležité struktury zahrnují vnitřní krční tepny, vertebrální tepny, vnější krční tepny, krční žíly, bal žilní pleteně a lícního nervu kufru

Zranění většinou (~80%) se vyskytují v zóně 2. ~10% zranění zahrnuje dvě zóny 5.

radiografické rysy

hodnocení poranění krku bylo podporováno použitím CT angiografie. Typy poranění zahrnují vaskulární poškození, perforaci jícnu, trauma hrtanu a neurologické poškození.

Léčba a prognóza

Léčba poranění krku závisí na závažnosti poranění a zóny na krku, které jsou zapojeny. Dříve se předpokládalo, že zranění zóny 2 pronikající do platysmy vyžadují okamžitý chirurgický průzkum. Jedna současná studie naznačuje, že důkladné klinické vyšetření může zabránit zbytečnému chirurgickému průzkumu poranění krku zóny 2. Klinická kritéria, které by naznačovalo, chirurgický zákrok/průzkumu patří:

• mohutným výlevem krve
• expandující hematom
• šok
• ohrožení průchodnosti dýchacích cest
• masivní podkožní hematom

Zóna i a III zranění jsou hodnocena více selektivně, a to zejména vzhledem k obtížnosti jejich chirurgické dostupnost 4.

Zatímco endovaskulární techniky viděli rostoucí použití v jiné traumatické cévní poranění, otevřené chirurgické opravy je považován za zlatý standard pro většinu cévní trauma krku. Jedna studie naznačuje, že pacienti se stabilním, intimálním, vysokým poraněním krční páteře 3 a poraněním vertebrální tepny mohou být endovaskulárně opraveni. Jinak je chirurgický průzkum intervencí volby.

Viz také

• tupé traumatické poranění krku