redukce žaludku: charakteristika a srovnání
redukce žaludku se týká operace, která slouží k léčbě morbidní obezity. Jedná se o matoucí koncept, protože se může vztahovat na jakoukoli operaci obezity a ve všech se provádí snížení velikosti žaludku. Ano, Je pravda, že od operace, která byla provedena nejvíce za posledních 25 let, byl žaludeční Bypass, většina času redukce žaludku je spojena s touto operací.
Z hlediska fungování operací, tam jsou tři typy chirurgických technik pro kontrolu obezity:
RESTRIKTIVNÍ OPERACE:
Kde jen snížení velikosti žaludku pacienta je hledal. Uspořádání tenkého střeva se nemění ani se neprovádějí anastomózy nebo klouby mezi střevy.
jaké jsou výhody omezujících operací?
výhody:
- jsou to nejvíce fyziologické nebo méně umělé operace.
- nutriční problémy po operaci jsou výjimečné. Jsou také snadno korigovány, když pacient jí správně.
- se používají u mladých pacientů, žen s možným budoucím těhotenstvím, pacientů se zánětlivými střevními onemocněními nebo jinými patologickými stavy v žaludku nebo tenkém střevě.
- je to nejpoužívanější technika po onemocněních, která zvyšují riziko operace u starších pacientů… V případě, že tato technika selže, může být přeměněna na jiné chirurgické techniky obezity. Průchod ze žaludeční trubice do bypassu SADIS může být v současné době nejvhodnější.
nevýhody: ztráta hmotnosti je menší. Výsledek je variabilnější v závislosti na pacientovi. V průběhu let žaludku může dilatovat, pokud operace není dobře navržen, nebo pokud pacient sil dobrovolně, snížení jeho terapeutické účinnosti a budou moci získat zpět část nebo všechny hmotnosti ztracené.
co to je?
- žaludeční pouzdro nebo žaludeční trubice,
- žaludeční plikace
- žaludeční bandáž.
žaludeční rukáv: fyziologický a jednoduchý
jedná se o zmenšení velikosti žaludku, dělení do vaku žaludku, které nám umožňuje jíst velké množství. Tato kapsa je odstraněna na konci operace, je to nejméně ušlechtilá část žaludku, kterou lze upustit, pokud chcete snížit žaludeční kapacitu. V žaludku, který zůstává, byly respektovány důležité části žaludku (vstupní a výstupní ventil, antrum a tělo, kde se provádí trávení, cévy a nervy, které umožňují žaludeční funkcionalismus…), a je to žaludek, který funguje normálně. Případy refluxu jsou v současné době popsány v průběhu let, a je příčinou, že většina jasně produkuje je nucen dilatace žaludku v důsledku dietní zneužití pacienta. To znamená, že žaludek se může v průběhu let dilatovat, ale pouze v případě, že pacient přinutí příjem chronicky, což může vést k výskytu refluxu.
bezpečnost při operaci žaludečního pouzdra.
je to v současné době nejpoužívanější technika na světě, dokonce i nad žaludečním bypassem, který byl vždy považován za zlatý standard pro operace obezity. Větší technická jednoduchost a možné méně nepříznivých účinků v průběhu let byly rozhodující, kromě větší poptávky samotných pacientů. Nevýhodou této zdánlivé jednoduchosti, je, že mnoho lékařů bez dostatečných zkušeností nebo podpora multidisciplinární tým, a to způsobilo, že větší výskyt komplikací v provozu a hubnutí selhání. Po 14 letech se s touto novou technikou, tato situace se hodně zlepšila, a čas umožnila lepší přípravu a hromadit zkušenosti non-specializované týmy.
Jsme byli průkopníky v zavádění této techniky, a od roku 2007 jsme jedním z týmu s nejvyšším počtem případů zasáhla ve Španělsku. Jsme získali vynikající výsledky hubnutí, udržované v průběhu let, a to díky způsobu, provádíme techniky, snížení možnosti dilatace v průběhu let, a práce týmu odborníků na Výživu a psychologové s pacienty. Naše míra komplikací je menší než 1% a úmrtnost je 0%, na což jsme velmi hrdí. Není však pochyb o tom, že to není dokonalá technika a že v průběhu let se váha může zotavit, pokud pacient nedělá věci dobře opakovaně. Klíčem k existenci není jen dobře provedená operace technicky, ale změna životních návyků pacientů.
v jakých případech se doporučuje žaludeční rukáv a proč?
- Mladých pacientů, protože jejich drobné lsti, a proto, pokud v průběhu let to není dostatečné, může být převeden k Roux-Y Gastrický Bypass a SADIS-typ Bypass.
- starší než 65-70 let pro svou větší technickou jednoduchost, při hledání chirurgie s menšími riziky.
- pacienti s významnými zdravotními problémy, kteří hledají operaci s menším rizikem.
- u pacientů se střevními problémy jakéhokoli druhu je vhodnější vyhnout se modifikaci tenkého střeva.
ŽALUDEČNÍ PLIKACE: Jednoduché a není tak efektivní, ani reverzibilní
Toto je jednoduchá technika, která se snaží napodobit účinnost Žaludeční Rukáv provozu, ale vyhnout se řezání žaludku.
co děláte, je uvolnit hlavní zakřivení žaludku, vysvětlit to o sobě pomocí bodů, které trvají celý život, které nelze absorbovat. Dvě linie plikace jsou vytvořeny s metodikou v bodech tak, aby se pokud možno zabránilo otevření těchto bodů a tím i žaludku.Zbývá žaludek s dokonale trubkovitým tvarem, stejně jako při operaci žaludečního rukávu.
Nicméně, žaludek může otevřít velmi pozvolna, v průběhu měsíců nebo let, s doplňky zneužívání ze strany pacienta, což je nejčastější, pokud pacient opravdu mění, a to navždy, jejich stravovací návyky a životní styl.
kromě toho, že se vyhnete „řezání“ žaludku, je další z jeho atrakcí možná reverzibilita. Nicméně, zkušenosti ukázaly, že když žaludek je clicated měsíce nebo roky a po operaci, stehy se uvolní a žaludek je otevřel, to nefunguje dobře, a způsobuje značné zažívací potíže, které mohou v platnost další operace na žaludku.
tímto způsobem, Žaludeční Plikace provozu, pokud je otevřena malá v důsledku dietní zneužívání, obvykle nezpůsobí nepohodlí a pacient jednoduše získá hmotnost. Chirurg by však neměl být náhle otevřen, protože by to způsobilo značné nepohodlí. Ale v naší zkušenosti, když jsme museli chirurgicky recenze provozovaný pacienta a žaludeční plikace, bylo změnit tuto techniku pro ještě více síly proti obezitě.
v jakých případech se doporučuje žaludeční rukáv a proč?
v každém z případů, pro které je indikován žaludeční rukáv, za předpokladu, že pacient rozumí a přijímá omezení této techniky.
KAPELA ŽALUDEČNÍ
Žaludeční Kapela byla dobrá technika je omezující pro několik let, byla však zavržena většině počítačů, protože jeho vysokou míru selhání v průběhu let (až 50%), a možnost poškození žaludku let, pokud pacient síly sání, a protože to je velmi závislé na pacienta tak, že léčba je nutná intenzivní multidisciplinární spojené. Asi 8 let jsme používali žaludeční pás pro pacienty s dobrým nutričním a psychologickým profilem, s přidruženou multidisciplinární léčbou, a dosáhli jsme dobrých výsledků dlouhodobého hubnutí.
v Průběhu let, od roku 2006 nová technika, Žaludeční Rukáv, byla uložena na Žaludeční Kapela, pro větší úbytek hmotnosti, větší pomoc pro pacienta, a to, že není nutné mít k zavedení cizího tělesa do těla.
v jakých případech se doporučuje žaludeční bandáž?
žaludeční pásmo je v současné době nepoužíváno. Výjimečně může být indikován v případech revizní chirurgie nebo velmi specifických pacientů. V současné době se jeho použití nedoporučuje, protože existují lepší a bezpečnější techniky.
SMÍŠENÉ OPERACE (restriktivní více malabsortive)
Který se snaží snížit velikost žaludku, a přidat střevní derivační, odstranění absorpční síla ze střeva. To se provádí v rámci přísných bezpečnostních opatření s ohledem na minimální absorpční funkci nezbytnou pro zcela zdravý život. Klíčem ke smíšené operaci, omezení lepší absorpce, dobře provedené, je to, že pacient má zcela normální pohyby střev, frekvenci a konzistenci. Nejvýše jedna nebo dvě stolice denně as normální konzistencí.
výhody: účinnější technika s lepšími dlouhodobými výsledky. Úbytek hmotnosti od pěti let je u tohoto typu operace větší. Chirurgické týmy, které ji provádějí, musí mít mnohem specializovanější školení. Může být provedena miniinvazivní laparoskopií a robotikou a aplikována protokoly“ Fast Track“.
nevýhody: je důležité, aby se pacient staral o stravu, metody vaření atd.Kontroly nutriční analýzy jsou nezbytné, obvykle jednou ročně. Je nutné, aby se doplňujících vitaminů, i když obecně, pokud pacient jí dobře a pestrá, suplementace je minimální, a může být pozastavena na několik měsíců v roce.
co to je?:
- ROUX-Y Gastrický Bypass
- SADIS typ Bypass
ROUX-Y GASTRICKÝ BYPASS: Efektivní v dlouhodobém horizontu, osvědčený, bezpečný v rukou experta
Roux-Y Gastrický Bypass je nejvíce osvědčené a zkušené operace dlouhodobý. Dnes je to stále operace, na které jsou porovnávány všechny ostatní. To je velmi vyvážená technika, s větší silou, než čistě restriktivní operace, a kde malabsorptive část pomáhá pacientovi kontrolu hmotnosti, a to je výjimečné, že to způsobuje pozoruhodné problémy nutriční deficit.
NA SADIS TYP BYPASS: Větší antimetabolic účinnost a pro velké obezity, osvědčený, bezpečný v rukou experta
SADIS typ Obejít technika je známá již několik let, i když je již provedena na pěti kontinentech, s vynikajícími výsledky. Ve Španělsku, až do velmi v poslední době pouze tři týmy praxi, v Madridu Nemocnice Clínico (Dr. Sanchez-Pernaute), v Barceloně Nemocnici Valle de Hebron (Dr. Vilallonga) a ve Valencii Nemocnice 9 de Octubre ( Dr, JV, Ferrer), pro jeho technické požadavky. V současné době ji již provádí mnoho týmů ve Španělsku, ale všechny s dlouholetými zkušenostmi s chirurgií obezity. Je to fyziologičtější operace než klasický „Roux-en-Y žaludeční Bypass“, účinnější as méně možnými dlouhodobými nežádoucími účinky. Jsou to účinnější operace k léčbě metabolických onemocnění, zejména diabetu. Měly by být použity u pacientů s velmi významnou obezitou, BMI > 45-50 a u pacientů s obtížně kontrolovatelným diabetes Mellitus a významným metabolickým syndromem.
MALABSORPTIVE OPERACE:
V malabsorptive techniky, pacient je nabízen v charakteristickým způsobem, ne tak malý žaludek, s níž by mohl mít téměř normální příjem, spolu s vynikající hubnutí. A to může být jen tak, protože veškerá síla těchto chirurgických technik proti obezitě se nalije do malabsorpce.
výhody: jsou nejúčinnější při dlouhodobém hubnutí.
nevýhody: může dojít k nadměrnému úbytku hmotnosti a nežádoucímu úbytku živin, které je obtížné napravit, navzdory perorálním vitamínovým doplňkům. Pacienti mají trvalé, nepříjemné, měkké nebo velmi tekuté pohyby střev po celý život. Obvykle spojují důležité a nepříjemné nadýmání. Anální a rektální problémy jsou často způsobeny podrážděním. Americká Asociace Barbarské a Metabolické Chirurgie nedoporučuje jejich použití, a ve skutečnosti jsou velmi málo používané techniky v USA, i když jsou používány v Evropě tím, že některé izolované týmy. Nemáme žádný záznam o žádné z těchto technik. V současné době s bypassem SADIS dosahujeme účinnosti podobné účinnosti malabsorpčních operací bez jejich nepříznivých účinků.
co to je?:
- Mini Žaludeční Bypass, Dělená anastomózy nebo BAGUA Bypass (nazývají se 3 formy podle malé technické varianty)
- Gastro-Ileální Bypass-
- Biliopancreatic Obejít.
- klasický duodenální spínač.
ZÁVĚRY
Existuje tedy mnoho typů Snížení Žaludku, a zdravý rozum, když tolik chirurgické techniky byly vyvinuty pro kontrolu morbidní obezity, je to proto, že nikdo není dokonalý ani neomylný. Takže nejdůležitější věc, kterou je studovat pacienta a zvolit nejvhodnější a správně „velikosti“ technika pro váš případ, a se zapojením pacienta, který musí vědět, výhody a nevýhody operace nabízeny, a souhlasíte s tím, přijmout omezení provozu. Uděláme to jako obvykle u našich pacientů, a operace není rozhodnuto, dokud pacient je zcela přesvědčen o tom, že tohle je nejlepší technika pro něj, přijímá omezení, které provoz, a proto se cítí schopen dělat svou část, aby se zabránilo tato omezení (například jíst sladkosti nebo potraviny, jako je chléb a rýže v nadbytku, pro restriktivní operace).
- čím vyšší je stupeň obezity, tím větší operace by měla být pacientovi doporučena.
- čím více metabolických problémů, zejména cukrovky, by měla být doporučena „větší operace“.
- mladší, je třeba doporučit „méně operace“.
- starší věk (> 65 let) a závažnější zdravotní problémy, které zvyšují riziko operace „menší provoz“ by měl být doporučeno.
Jak lze vidět, je nezbytné, aby dobrý tým, který se věnuje morbidní obezita vědět, nebo zvládnout různé chirurgické techniky, aby bylo možné správně aplikovat nejvhodnější operace pro každého pacienta.
nejběžnější je, že chirurgové nebo týmy velmi dobře protokolizovali jednu z technik obezity a že to nabízejí pouze svým pacientům, bez ohledu na pacienta. Většinou se to stane tímto způsobem, protože jsou velmi složité techniky vyvinout a uvést do praxe, a často chirurg preferuje bezpečnost, které už zná a má zkušenosti.
Nicméně s touto praxí, mnoho pacientů výsledek nad nebo neléčena.
Takže, když pacient trpí morbidní obezitou a potřebuje obezita operace, NEMĚL by mít na provoz, že bariatrické chirurg, ke komu on je pryč, ale ten, který pacient potřebuje. Pacientovi by měly být vysvětleny klady a zápory nejčastějších chirurgických technik, nejvhodnější pro něj a alternativní techniky k ideálu.
z tohoto důvodu, center se specializuje na obezitu, musí mít protocolized hlavní chirurgické techniky pro léčbu obezity, a především musí být provedeno pomocí vysoce specializovaných chirurgů, a to pokud možno získané odborné kvalifikaci prostřednictvím agentur či Vědeckých Společností.
doporučujeme přečíst další články týkající se tohoto tématu:
- Technologický pokrok v Žaludeční Bypass
- Žaludeční Bypass fóra: dejte si pozor na manipulace
další informace o obezitě v blogu Dr. Jose VTE. Ferrer.