Renální infarkt

BY admin
|

renální infarkt je důsledkem přerušení normálního přívodu krve do části nebo do celé ledviny. Hlavní zobrazovací diferenciální diagnostika zahrnuje pyelonefritidu a nádory ledvin.

Epidemiologie

demografie postižených pacientů, bude záviset na základní příčinu, i když většině případů jsou výsledkem aterosklerózy a trombózy, většina pacientů je starších pacientů.

příčiny infarktu ledvin zahrnují 1,2,4:

  • tromboembolie
    • nejčastější
    • od srdce ventilu, komorové nebo síňové trombu, aorty
  • disekce aorty
  • renální tepny disekce
    • fibromuscular dysplazie (FMD)
    • renální trauma
      • renální tepny je považován za stupeň V poškození ledvin
  • iatrogenní (např. angiografie)
  • vaskulitida 4
  • maligní hypertenze 4
  • renální žíly okluze 4
    • vzácné
    • viděli v dětství sekundární k těžké dehydrataci (např. gastroenteritida)
    • u dospělých, dokonce i kompletní náhlá okluze ledvinové žíly obvykle nemá za následek myokardu
  • torze transplantaci ledvin 5

Klinická prezentace

Malé ledvinné infarkty jsou často asymptomatické, a důkazy o jejich předchozím výskytem pouze na zobrazování v pozdější fázi. Když je větší, pacienti obvykle trpí akutní bolestí v boku a mohou mít hematurii a proteinurii 4.

Rtg

i když historicky plain rentgenové snímky intravenózní pyelograms (IVP) s tomografie byly základem zobrazování ledvin, dnes CT IVP se stal způsob volby a může obraz nefrolitiáza nádherně, stejně jako posouzení renálních cév a parenchymu.

CT

u pacientů s atraumatickou bolestí boku s hematurií nebo bez ní je CT KUB často prvním testem získaným, protože diferenciálem je renální kolika. Akutně je diagnóza obtížná u nekontrastních skenů, což může prokázat pouze jemný otok a okolní pletení 1.

CT angiogramy mohou vizualizovat uzavřenou cévu. Při stanovení traumatu je důležité posoudit přidružený hematom na Hilu, což může naznačovat transekci. Vzácně může být renální žíla také uzavřena 2.

renální infarkty jsou nejsnadněji identifikovány na post kontrastních snímcích, nejlépe v kortikální / arteriální fázi. Jeden nebo více fokálních, klínovité parenchymální defekty, které zahrnují jak kůru, tak dřeň a zasahují do kapsulárního povrchu, jsou demonstrovány 1. V případech, kdy je hlavní renální tepna uzavřena, pak se celá ledvina nezlepší 2.

v ~50% případů se tenký okraj kůry nadále zvyšuje v důsledku kolaterální kapsulární perfúze 1-3. Toto je známé jako znamení kortikálního ráfku a obvykle není přítomno bezprostředně po infarktu, ale lze jej vidět již 8 hodin po okluzi (obvykle nejlépe vidět o několik dní později) 2,3.

občas lze pozorovat vylepšení flip-flopu, kde se oblast hypoenhancementu v raných fázích stává hyperattenuací při opožděném zobrazování 3.

ultrazvuk

ačkoli CT je obvykle první vyšetření volby, ultrazvuk může být proveden, pokud je klinický projev vágní.

v takových případech se akutní infarkt objeví jako absence perfúze při barevném dopplerovském vyšetření. Pokud je postižena celá ledvina, dojde k úplné absenci perfúze, nebo může být nerovnoměrná, pokud se jedná o segmentové tepny 6. Nepřítomnost toku může být také přímo vizualizována v renální tepně a ve vzácných případech žilní trombózy způsobující infarkt renální žíla 6.

v Průběhu času oblastí myokardu zmenšovat, stává hyperechogenní jizvy 6.

ultrazvuk se zvýšeným kontrastem může být užitečný pro detekci nebo potvrzení diagnózy infarktu ledvin. Infarkty se objeví jako klínovité oblasti neperfúze 7.

Léčba a prognóza

V případech, kdy infarkty jsou segmentové, pouze podpůrná léčba je nutná, a příčinou myokardu zkoumány.

Při kompletní okluzi renální tepny je přítomen, pak se pokusí revascularize ledvin může být provedena, i když výsledky jsou zklamáním, a to i u pacientů s krátkou ischemické krát 2. Jako takový, pokud pacienti nemají osamělou ledvinu nebo nejsou premorbidně na pokraji selhání ledvin, většina okluzí renální tepny je léčena konzervativně.

Je třeba poznamenat, že některé post renální myokardu u pacientů, kteří mají zbývající životaschopné tkáně ledvin, ale kdo vyvinout renální arteriální stenózou, se může vyvinout sekundární renovaskulární hypertenze, a může vyžadovat endovaskulární intervence 2.

diferenciální diagnostika

hlavním diferenciálem je hypoenhancement způsobený infekcí (pyelonefritida). U těchto pacientů chybí znak kortikálního okraje a prezentace je často odlišná, přičemž zánětlivé / infekční příznaky jsou prominentní.

Viz také

  • renální kortikální nekróza
  • akutní renální tepny