Rohovky vklady a aktuální ofloxacin–vliv polypragmazie v řízení mikrobiální keratitida

V BRITÁNII, intenzivní ofloxacin terapie se často používá jako léčba první linie pro vředy rohovky. Ofloxacin, fluorochinolon druhé generace, se hojně používá při bakteriální keratitidě, díky své snadné dostupnosti, širokému spektru aktivity a nedostatečné toxicitě. V průběhu let se ciprofloxacin, norfloxacin a ofloxacin úspěšně používají k léčbě mikrobiální keratitidy. I když existuje mnoho zpráv o krystalické rohovky vklady vyskytující se použití lokální přípravek ciprofloxacin 0.3% a norfloxacin o 0,3%,1, 2, 3 malá byla hlášena lokální ofloxacin 0,3 procenta. Claerhout et al hlášeny rohovky ofloxacin vklady u dvou dětí s jarní keratokonjunktivitidy.4, 5 Gatifloxacin, čtvrté generace fluorochinolonů, je hlášeno způsobit intrastromal krystalické usazeniny s oslabeným epitel rohovky, podobně jako ciprofloxacin.6

přesná příčina těchto sraženin není známa, ale může být důležitá léčba více léky a profil rozpustnosti pH. Ofloxacin, stejně jako ostatní fluorochinolony, vykazuje rozpustnost závislou na pH. Ve slzném modelu in vitro zůstala koncentrace ofloxacinu v slzách pod rozpustností ve všech testovaných hodnotách pH (pH 6,4-7,2).7 i když, použití ofloxacin sám nezdá se, že způsobují fyzikálně-chemické změny slzného filmu, kombinovaná terapie pravděpodobně změní pH, což vede k poškození rohovky vkladů. Kombinovaná terapie zahrnuje adjuvantní léky používané jako lokální anestetika a cykloplegika pro úlevu od bolesti, stejně jako lokální steroidy a další lokální antibiotika. Scuderi et al8 inkubovány králík rohovkové epiteliální buňky (SIRC) pro 8-72 h v přítomnosti ofloxacin různých koncentracích (1.5, 3, a 6 mg/ml). Zjistili, že všechny koncentrace ofloxacin způsobil statisticky významné, na dávce a na čase závislé snížení životaschopnosti buněk dokonce i po 8 h. Po 72 h, byla tam úplná ztráta životaschopnosti buněk. Akumulace velkého počtu mrtvých buněk a změněná obecná morfologie mohou také představovat depozity ofloxacinu.

s ohledem na předložené případy bylo v době prezentace rohovkové službě několik z těchto pacientů léčeno perzistentními, intenzivními, konzervovanými topickými antimikrobiálními látkami. Většina těchto topických léků obsahuje benzalkoniumchlorid jako konzervační prostředek, o kterém je známo, že narušuje buněčné stěny emulgačními membránovými lipidy.9 rovněž snižuje epiteliální mikrovilli, snižuje zvlhčení rohovky a inhibuje pohyblivost buněk a povrchové hojení. Je pravděpodobné, že pH rovnováhu byl změněn v důsledku interakce více léků, a v přítomnosti vašeho očního povrchu a non-hojení epitelu vady, by mohlo mít za následek srážek, s výskytem rohovky vkladů.

Jako ofloxacin není k dispozici, neobsahuje žádné konzervační látky, to byl zastaven za účelem snížení urazit více konzervačních látek na již ohrožena povrch oka, a byl nahrazen s nedochované antimikrobiálních látek, s cílem podpořit epithelialisation, a snížit rohovky a spojivky toxicity. Zejména někteří pacienti byli před prezentací léčeni topickým gentamicinem, což dále narušilo oční povrch.

vyhýbání se dlouhodobé a intenzivní vícenásobné topické terapii obsahující konzervační látky by mělo podporovat stabilitu očního povrchu a přispět ke snížení výskytu srážení krystalických depozit rohovky. Vysazení ofloxacinu a úprava topické terapie by ve většině případů měly napomáhat k vymizení těchto depozit. Pokud usazeniny přetrvávají a zabraňují epitelizaci, je třeba je odstranit, aby se rohovka mohla epitelizovat. Ve všech prezentovaných případech, rohovka epithelialised po ukončení ofloxacin, a odstranění usazenin, bez jakéhokoli nepříznivého výsledku, i když některé vklady přetrvával subepithelially (Případ 6).