Rothia Bakteriémie: 10-Leté Zkušenosti na Mayo Clinic, Rochester, Minnesota

DISKUSE

provedli Jsme retrospektivní přehled všech dospělých pacientů s pozitivní krevní kultury pro Rothia v jedné akademické instituci v průběhu posledních deseti let a popsal, epidemiologii a klinické charakteristiky Rothia bakteriémie. Kromě toho, provedli jsme srovnávací analýzu klinických výsledků mezi neutropenických a nonneutropenic pacientů a mezi monomicrobial a polymicrobial infekcí. Infekce krevního řečiště Rothia se vyskytovaly často u pacientů s významnými lékařskými komorbiditami, nejčastěji hematologickou malignitou. Většina pacientů byla během měsíce předcházejícího infekci vystavena alespoň jednomu antimikrobiálnímu přípravku (převážně fluorochinolonu). Většina z těchto pacientů měla zavedený centrální žilní katetr v době bakteriemie, s největší pravděpodobností souvisí s potřebou pro centrální žilní přístup pro podávání chemoterapie (u pacientů s hematologických malignit). Tam byl žádné zjevné časové změny ve výskytu bakteriémie v posledních deseti letech, ačkoli přechodný vzestup byl zaznamenán v roce 2011; důvodem pro toto přechodné zvýšení není jasné, jak tam byly žádné významné změny v řízení pacienta nebo současně zvyšuje ve střední linii-související infekce jinde v naší instituci. V této studii způsobila rothia mucilaginosa všechny klinické infekce krevního řečiště. Střevní translokace byla nejčastěji identifikovaným zdrojem infekce krevního řečiště Rothia, ačkoli infekce související s centrální linií a mukositida byly také časté. Nebyly zjištěny žádné rozdíly v klinických charakteristikách nebo klinických výsledcích mezi těmi s monomikrobiální a těmi s polymikrobiální infekcí krve Rothia.

Při setkání Rothia bakteriémie v klinické praxi, mnoho lékařů se potýkají s problémem rozhodování o tom, zda to představuje skutečné infekce krevního řečiště nebo kontaminace; 63% Rothia izolátů v naší studii byly případné nečistoty od roku rostly z jedné pozitivní krevní kultury. V literatuře byla hlášena přechodná bakterémie Rothia a její klinický význam zůstává neznámý (10). V naší studii bylo u neutropenických pacientů méně pravděpodobné, že budou mít pozitivitu stanovenou jednou kulturou krve než u nonneutropenických pacientů. To naznačuje, že pokud je bakterémie Rothia identifikována u neutropenických pacientů, je pravděpodobné, že představuje skutečnou infekci. Zjistili jsme, že drtivá většina neutropenických pacientů mělo základní diagnózu leukémie a měl dlouhotrvající a hluboký neutropenie v době, kdy byly diagnostikovány s Rothia bakteriémie. Potenciální důvody pro tuto zálibu u pacientů s leukémií patří vyšší převaha sliznice v důsledku chemoterapeutikum používané k léčbě základního onemocnění a delší dobu chemoterapií indukované neutropenie. Navíc, drtivá většina pacientů, kteří podstoupili chemoterapii pro akutní leukémie v naší instituci přijímat levofloxacin profylaxi během neutropenie, takže tam může být posun v ústní a gastrointestinální flóry od aerobní Gram-negativní bacily a k jiné patogeny, jako jsou Rothia. Přítomnost polymikrobiální infekce krevního řečiště Rothia se nezdá být spojena s klinickými charakteristikami s vyšším rizikem nebo předznamenává méně příznivé klinické výsledky než u monomikrobiální infekce. My jsme nezaznamenali, zda ostatní organismy byly identifikovány ve více než jedné hemokultury nastavit, zvýšit možnost, že byly nečistoty, ale Rothia druhů byly identifikovány ve více než jedné hemokultury set, který argumentuje proti jeho přítomnost je důsledkem kontaminace.

Rothia (Stomatococcus mucilaginosa) bakteriémie u pacientů s neutropenií byla poprvé popsána v roce 1990 (8, 11, 12). Ascher et al. popsáno 10 pacientů s bakterémií rothia mucilaginosa, z nichž 5 mělo více než jednu pozitivní krevní kulturu. Z těchto 5 pacientů byli 3 neutropeničtí a měli maligní onemocnění; všichni měli cizorodé cévní těleso. Většina pacientů se uzdravila vankomycinem (11). Henwick a kol. vyznačuje 8 případů Rothia mucilaginosa bakteriémie u dětí s rakovinou; 6 z nich měl leukémii, 7 byl hluboký neutropenie, 4 měl mukositida, a 5 centrální žilní katétry. Septický šok ,pneumonie,změněný duševní stav, meningitida a syndrom akutní respirační tísně). Všechny izoláty byly citlivé na vankomycin, ale 50% bylo rezistentních na penicilin a 29% bylo rezistentních na meticilin (12). Fanourgiakis et al. popsáno 8 pacientů s bakterémií rothia mucilaginosa, z nichž většina (7/8) měla hematologické malignity (6 leukémie); 1 měl rakovinu prsu. Všichni tito pacienti měli hlubokou neutropenii a narušení ústní nebo střevní slizniční bariéry vyvolané chemoterapií. Všichni pacienti byli v době bakterémie na profylaxi chinolonů; 5 ze 6 testovaných izolátů bylo rezistentních na chinolony (13). Jeden pacient v naší studii potenciálně vypršel v důsledku infekce Rothia, navzdory identifikaci organismu, okamžité vhodné zahájení antimikrobiálních látek a intenzivní podpůrná léčba. Vlastnil mnoho dříve popsaných rizikových faktorů pro infekci Rothií, což dokazuje patogenitu Rothie, přestože je obvykle považována za benigní a kolonizující organismus. Popis případu však naznačuje, že pacient mohl zemřít v důsledku katastrofického porušení střevní stěny s výslednou polymikrobiální infekcí krevního řečiště, spíše než z patogenity samotné infekce krevního řečiště Rothia. Míra úmrtnosti způsobená infekcemi Rothia se v literatuře lišila podle věku, imunitního stavu a místa infekce (14-16). Imunokompromitovaní pacienti mají větší pravděpodobnost vzniku závažných komplikací, včetně úmrtí, z infekcí Rothia. Pokud je nám známo, naše je největší publikovaná kohorta pacientů s bakterémií Rothia. V předchozích publikacích, Rothia mucilaginosa byly izoláty obecně náchylnější vůči většině beta-laktamových antimikrobiálních látek (penicilin, ampicilin, imipenem, cefotaxim), rifampicin, vankomycin (17). V minulosti však byly popsány izoláty s částečnou rezistencí na penicilin (17). V jedné studii byla incidence rezistence na penicilin u izolátů 50% a rezistence na meticilin 29% (12). Testování antimikrobiální citlivosti byla provedena na většině Rothia izolátů v naší studii, kvůli jejich špatnému růstu in vitro, i když růstové médium bylo doplněno 5% roztrhli koňské krve. Když bylo testování možné, všechny izoláty z naší studie byly citlivé na penicilin, ceftriaxon, meropenem a vankomycin; čtyři ze šesti izolátů však byly rezistentní na oxacilin. Důvody tohoto vzorce náchylnosti nejsou jasné.

důvodem pro převahu případů, v naší studii užívající vankomycin jako součást duální terapie je pravděpodobné, protože většina pacientů měla Rothia infekce krevního řečiště v nastavení febrilní neutropenie. Vankomycin je doporučeno empirické antimikrobiální činidlo (v kombinaci s antipseudomonal beta-laktamových antimikrobiálních) pro léčbu neutropenická horečka s Gram-pozitivní infekce krevního řečiště (18). Po vymizení infekce krevního řečiště a identifikace původce, lékaři, může být sklon, aby i nadále s vankomycin, zejména pokud náchylnost údaje nejsou k dispozici. Výsledky naší studie naznačují, že přidání vankomycinu na neutropenická horečka, terapie, kdy Gram-pozitivní infekce krevního řečiště je identifikován by zajistit odpovídající pokrytí pro Rothia infekcí a že ceftriaxon je pravděpodobné, že bude účinný konečné antimikrobiální činidlo v klinické praxi u pacientů, kteří klinicky zlepšila, ale antimikrobiální citlivosti výsledky nejsou k dispozici.

je zapotřebí dalšího výzkumu k vývoji mikrobiologických technik ke zlepšení naší schopnosti poskytovat výsledky antimikrobiální citlivosti v případech infekce Rothia. Navíc, potenciální roli fluorochinolonů profylaxe v řazení ústní a gastrointestinální flóru u pacientů podstupujících chemoterapii hematologických malignit vyžaduje další zkoumání.

Závěrem lze říci, že členové rodu Rothia se navzdory své nízké virulenci etablovali jako významné patogeny, zejména u pacientů s hematologickými malignitami a neutropenií. Mukozitida a centrální žilní katétry jsou běžnými predispozičními faktory a oba tyto faktory souvisejí s léčbou hematologické malignity. Neutropeničtí pacienti mají větší pravděpodobnost skutečné infekce krevního řečiště, o čemž svědčí několik pozitivních sad krevní kultury a monomikrobiální infekce. Nebyl zjištěn žádný významný rozdíl v klinických výsledcích mezi neutropenickými a nonneutropenickými pacienty. V současné době jsou k dispozici omezené údaje o vzorcích antimikrobiální citlivosti Rothia; izoláty jsou však obecně citlivé na vankomycin a beta-laktamové antimikrobiální látky, s výjimkou oxacilinu.