Rozšířené krční disekce

Od doby, Crile popsal radikální krční disekce v roce 1906, tento chirurgický postup stal se populární v řízení o metastazující rakovinu v krku. Během posledních dvou desetiletí, modifikovaná disekce krku byla účinně využita pro zachování funkce a kosmetiky při dosahování stejných onkologických cílů. Existuje však několik případů, kdy výše uvedené standardní postupy nejsou dostatečné pro resekci maligních nádorů. Ačkoli existuje určitý trend směrem k postupům zachování, rozšířená disekce krku je často nutná zejména u pacientů s onemocněním N2 A N3. Na rozdíl od standardní struktury odstraněny v radikální krční disekce, ostatní struktury odstraněny v rozšířené krční disekce patří kůže, digastric sval, podjazykový nerv, bloudivý nerv, sympatický řetězec, ramus mandibularis, krční tepny, tracheo-ezofageální uzlin, atd. Za posledních sedm let jsme provedli 40 rozšířených disekcí krku. Všichni pacienti měli onemocnění N2 nebo N3 na krku. Devět pacientů mělo neznámé primary. Třináct pacientů mělo své primární nádory v ústní dutině a 11 v hrtanu. Pět pacientů mělo primární nádor ve slinných žlázách a dva pacienti měli metastatický melanom. Pacienti, kteří podstoupili rozsáhlou excizi kůže, měli rekonstrukci myokutánní chlopně pectoralis. Všichni pacienti dostávali pooperační radiační terapii. Jeden pacient zemřel na srdeční problémy 4 týdny po operaci. Místní kontrola byla dosažena v 70%. Nejtěžší regionu pro místní ovládání bylo onemocnění za mastoid procesu, a nejtěžší byly problémy pacientů s postižením podkožních lymfatických cév. Naše data naznačují, že existují určité situace, kdy je prodloužená disekce krku indikována s uspokojivou lokální kontrolou uzlového onemocnění.