Se zaměřením na xeroftalmie, nedostatek vitaminu A

Předcházení a léčbě nedostatku vitaminu A je prvním krokem v prevenci systémové a oční komplikace, včetně xeroftalmie.

Přezkoumána Alfred Sommer, MD, MHS

Xeroftalmie, forma suchého oka, který vyplývá z nedostatku vitaminu A, bylo uznáno lékařsky jako daleká záda jako 1520 PŘ. Podle Alfreda Sommera, MD, MHS v roce 1977 George Wald teoretizoval, že šťáva z jater stékala slzným vakem a byla absorbována, vstoupila do krevního oběhu a nakonec dosáhla zadní části oka.
Dr. Sommer, profesor oftalmologie, Johns Hopkins University, Baltimore, líčil své zkušenosti v roce 1978 v Indonéské vesnici, během nichž byl svědkem podobné obřad provádí na dítě s nightblindness, který byl léčen s kozí játra a pak daný jater k jídlu, což může být jak vitamin A vstoupil dítěte oběhu na prvním místě.
Ve tmě
19. století, léčba, která byla méně humánní doporučuje udržet postiženou osobu v tmavé místnosti po dobu nejméně jednoho měsíce, který pracuje dočasně, protože oční pigmenty mají šanci vybudovat, Dr. Sommer vysvětlil. Nightblindness je diagnostikována v současné době tím, že sleduje reakce pacienta na různé úrovně světla, metoda, která vyrostla z pozorování v podvyživených vojáci Konfederace během Americké Občanské Války.
vojáci odmítli vzít noční hlídku, protože neviděli ve tmě, což bylo potvrzeno nedostatkem pupilární reakce, když jim před očima zamávala svíčka, poznamenal Dr. Sommer. Dalším projevem xeroftalmie je přítomnost Bitotových skvrn na spojivce, které se skládají z keratinu.
„Vitamin A je nezbytný pro vývoj normálního spojivkového epitelu vylučujícího sliznice,“ vysvětlil.
skvrny se obvykle vyvíjejí dočasně, ale závažné případy zahrnují celou spojivku. V pozdní 19. století, olej z tresčích jater, který je bohatý na vitamíny a a D, bylo zjištěno, že účinný lék na šeroslepost a Bitot skvrny.Neobvyklý projev
Dr. Sommer popsán případ dítěte, které bylo vitamín A-nedostatečný a měl neobvyklé formě lokální nekróza.

„tento projev často začíná malou ulcerativní oblastí, kterou je těžké odlišit od infekce, dokud si klinik neuvědomí, že z ní nelze nic kultivovat a je refrakterní vůči antibiotické léčbě,“ řekl Dr. Sommer. Vyšetření štěrbinovou lampou odhalilo přítomnost zkapalněného rohovkového stromu nad intaktním epitelem.
Světová zdravotnická organizace doporučila léčbu nekrózy vodou mísitelným vitamínem A, který nebyl k dispozici a vyžadoval formulaci. Dr. Sommer místo podáván mastnou příprava vitamin A ústně (to bylo známo, že to nefunguje, když injekčně, jako už dlouho učil) do vodou mísitelných formulace se stal k dispozici.
nová formulace pracoval dobře, když podat nitrosvalově, ale ne lepší než méně drahé mastnou příprava podávat ústy. Studie lokálně nekrotických vředů rohovky u dětí, které zemřely, ukázaly, že jsou přísně vymezeny, chybí zánětlivé buňky, pod neporušeným epitelem a ohraničené normální tkání.
„To se nehodí žádné z návrhů, které jsme měli o mechanismus, kterým sterilní rohovkové tání by se rozvíjet,“ Dr. Sommer řekl.
Protože dobré výsledky Dr. Sommer dosaženo levné, dostupné perorálně podávaného mastnou vitamin A, že ve srovnání s dražší, méně dostupná vodou mísitelné formy podávané intramuskulárně.
„míra, při které došlo k hojení rohovky, byla ve dvou skupinách velmi podobná,“ řekl. „V roce 1980 jsme potvrdili, že klinické i biochemické odpovědi byly ve dvou skupinách identické.“
po šesti až osmi dnech po podání byla míra zlepšení / vyléčení 94% a 97%. Včasná léčba xeroftalmie je nezbytná dříve, než je rohovka zcela nekrotická. Nemoc je spojena s úmrtností asi 25% navzdory nemocniční péči.

související: výživa priorita pro pacienty se suchým očímcesta k vitaminu A
Keratomalacie je nejtěžší formou xeroftalmie. Asociace mezi rohovky zhoršení a Bitot místě nebyl rozpoznán až do roku 1900, přibližně ve stejnou dobu jako objev vitamínu a.
To bylo období, kdy bylo zjištěno, že tzv. základních živin, tj. tuků, sacharidů a bílkovin, nepostačují samy o sobě k udržení života, ale podle Dr. Sommer, život potřebné „příslušenství faktory,“ jak se jim říkalo Hopkins, nebo „životně důležité aminy“ Funk, a rozpustné v tucích A tím, McCollum a Davis.
To nebylo až do roku 1917, že McCollum uvádí, „Jsme přesvědčeni, že tyto případy xeroftalmie … by měly být díval se na jako nedostatek onemocnění není dosud uznána v jeho skutečný vztah ke stravě.“
Dr. Sommer popsal studii na potkanech, ve které březích potkanů byly provedeny vitaminu nedostatky a štěňata se narodila těžce deficitní, s cílem usnadnit rozvoj xeroftalmie a další projevy nedostatku tohoto vitaminu. Úmrtí mláďat byla zmapována. Výsledky ukázaly, že xeroftalmie se vyvinula mnohem později, poté, co řada zemřela.
tato úmrtnost byla evidentní, když Dr. Sommer a kolegové studovali xeroftalmie v Indonésii a zjistili, že děti s mírným nedostatkem vitaminu A, ale s normální vypadající oči, zemřel na třetí sazby z těch, s nightblindness, což byla jedna šestina dětí s Bitot skvrny.
Další studie a randomizované studie, které ukázaly, že tím, že vitamin A ústy dvakrát ročně děti v rozvojovém světě, by snížení dětské úmrtnosti o třetinu.
„to změnilo paradigma,“ poznamenal. „Místo nedostatku vitaminu A, který se rovná xerophthalmii, protože stav vitaminu A klesá, jsou vážně ovlivněny další systémové funkce.“
oční projevy, které byly považovány za primární výsledky nedostatku vitaminu A, se vyvíjejí relativně pozdě. Toto uznání vedlo k programu v 50 zemích, ve kterých jsou kapsle s velkou dávkou vitaminu A distribuovány dvakrát ročně všem dětem mladším 5 let. Odhaduje se, že to ročně zachrání asi 350 000 životů.
související: zaměření LASIK a suchého oka

zveřejnění:

Alfred Sommer, MD, MHS
E: [email protected]
Dr. Sommer nemá žádný finanční zájem na žádném aspektu této zprávy.