Sluchové poruchy jako prodromální přední nižší cerebelární tepny myokardu | Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry
POPIS PŘÍPADŮ
Pacient 1: epizodické prodromální jednostranné ztráty sluchu a tinnitus
62 letá žena s hypertenzí vyvinul tři epizody přechodné levostranná hučení v uších a ztráta sluchu, která trvá pár minut, 10 dní před vstupem. O devět dní později měla dvě epizody přechodného závratě trvající několik minut bez doprovodných sluchových nebo neurologických příznaků. Den po nástupu závratě, náhle se u ní objevilo vertigo, nevolnost, zvracení, levý hučení v uších, a nestabilita. Při přijetí, měla pohled evokovaný obousměrný horizontální nystagmus, hypalgezie nad levou polovinou obličeje, dysmetrie levé končetiny a slabost obličeje, a ataxie chůze. MRI mozku ukázala hyperintenzivní léze na axiálních T2 vážených obrazech umístěných v levém středním mozkovém stopce a levém postranním pons. Čistá tónová audiometrie vykazovala mírnou (40 dB) senzorineurální ztrátu sluchu na levé straně. Stapediální reflexy byly zaznamenány na normální úrovni z obou stran. Při testování ABR byly bilaterálně vyvolány normální reakce na průběh. Elektronystagmografie nevykazovala žádnou odpověď na kalorickou stimulaci levé strany. Během několika dnů antikoagulace v nemocnici se zlepšilo vertigo a nevolnost pacienta.
Pacient 2: epizodické prodromální jednostranný tinnitus
60 letá žena s dlouhodobou hypertenzí byl přijat do naší nemocnice, protože náhlý nástup závratí, pravostranné ztráta sluchu a hučení v uších a zvracení. Dva měsíce před přijetím měla dvě epizody přechodného závratě trvající několik minut bez doprovodných neurologických příznaků. Jeden den před přijetím si stěžovala na náhlý nástup přechodného závratě a pravostranný tinnitus. Popisující tinnitus, poznamenala, “ vítr zněl jako letadlo.“.“Vertigo a tinnitus spontánně ustoupily během několika minut. Při přijetí, měla pohled evokovaný obousměrný horizontální nystagmus, dysmetrie pravé končetiny a slabost obličeje, a ataxie chůze. MRI mozku ukázala hyperintenzivní léze na axiálních T2 vážených obrazech umístěných v pravém středním mozkovém stopce a pravém předním mozečku. Čistá tónová audiometrie vykazovala těžkou (80 dB) senzorineurální ztrátu sluchu na pravé straně. Na elektronystagmografii nebyla odpověď na kalorickou stimulaci na pravé straně. Koordinace pravé končetiny a chůze se během několika týdnů neustále zlepšovaly. Následná audiometrie čistého tónu po šesti měsících ukázala, že ztráta sluchu na pravé straně se zlepšila na 35 dB.
pacient 3: dlouhodobé bilaterální ztráta sluchu a hučení v uších jako prodromální
67 letý muž s diabetes mellitus typu II měl akutní nástup bilaterální ztráta sluchu a závratě, předchází právo oboustranný tinnitus na probuzení. Pacient popsal tinnitus jako náhlý vyzváněcí zvuk v pravém uchu. Ztráta sluchu přetrvávala, ale vertigo a tinnitus se během jednoho dne zlepšily. Přišel do naší nemocnice kvůli exacerbaci pravostranné ztráty sluchu a závratě o 10 dní později. Tinnitus (zvonivý zvuk) v době přijetí byl totožný s tinnitem před přijetím. Vyšetření odhalilo pohled evokovaný obousměrný horizontální nystagmus s torzní složkou. Tam byla snížena pravostranné obličeje pocit, pravostranné periferní obrna lícního nervu, a končetiny dysmetria na pravé straně. Čistá tónová audiometrie vykazovala na obou stranách mírnou senzorineurální ztrátu sluchu. Při testování ABR byly normální vlnové reakce vyvolány stimulací na obou stranách. Stapediální reflexy byly také zaznamenány na normální úrovni z obou stran. Elektronystagmografie nevykazovala žádnou odpověď na kalorickou stimulaci v pravém uchu. T2 vážené MRI odhalila hyperintenzivní ložiska zahrnující pravé dorzolaterální pons, vpravo uprostřed cerebelární stopka, a pravé přední nižší cerebelární hemisféry. MRA vykazovala středně těžkou stenózu distální pravé vertebrální tepny a střední třetiny bazilární tepny (obr. 1). Po třítýdenním přijetí do nemocnice následný audiogram vykazoval hlubokou ztrátu sluchu vpravo,ale ztráta sluchu vlevo se zlepšila na 30 dB (obr. 2). Při testování ABR nebyly vyvolány žádné reakce stimulací na pravé straně, zatímco na levé straně byly normální průběhy. Z pravé strany nebyly vyvolány žádné stapediální reflexy. Koordinace pravé končetiny a chůze se během několika týdnů neustále zlepšovaly, ale pravostranná ztráta sluchu zůstala.