Souvisí migréna a bipolární porucha?

výskyt je obvykle mezi 10% a 15% v epidemiologických studiích, a migréna je častější u žen než u mužů (Silberstein a Lipton, 1993). Neurochemické poruchy jsou považovány především zapojit serotonergní (Silberstein, 1994) a dopaminergní systémy (Hargreaves a Elegantní, 1999). Léky působící na serotonergní neurony nebo receptory mohou vyvolat migrénové bolesti hlavy a pacienti s migrénou jsou citlivější než ostatní na dopaminergní stimulaci. U familiární hemiplegické migrény byly nalezeny dysfunkční neuronální vápníkové kanály (Hargreaves a Shepheard, 1999).

Komorbidity Migrény a Afektivní Poruchy

celkem 102 pacientů, 79% z nich hospitalizovaných pacientů mezi 18 a 65 let, s hlavní afektivní poruchy bylo dotazováno ve dvou studiích (Fasmer, 2001; Fasmer a Oedegaard, 2002). V první studii jsme rozhovor 62 následně přiznal pacientů s významnou afektivní poruchy a zkoumal četnost migrény u pacientů s unipolární a bipolární poruchy (BD) (Fasmer, 2001). Ve druhé studii, jsme nabrali dalších 40 pacientů, a v celé skupině pacientů (n=102), podívali jsme se blíže na klinické charakteristiky pacientů s migrénou ve srovnání s těmi bez migrény (Fasmer a Oedegaard, 2001). Použili jsme klinického rozhovoru na základě kritéria z DSM-IV, doplněné Akiskal kritéria pro afektivní povahy (Akiskal a Akiskal, 1992; Akiskal a Mallya, 1987). Bipolární porucha (BDI) byl diagnostikován podle DSM-IV, zatímco bipolární II porucha (BDII) zahrnovala pacienty s buď diskrétní hypomanickou epizody nebo afektivní temperament (cyclothymic nebo hyperthymic), kromě depresivních epizod. Použili jsme kritéria Mezinárodní společnosti pro bolesti hlavy (1988) k diagnostice migrény.

V obou studiích jsme zjistili, migrény být časté komorbidní poruchy u pacientů s unipolární depresivní poruchou nebo BD, postihující přibližně polovina pacientů v každé skupině. Většina pacientů, s nimiž jsme hovořili, však nepředstavovala migrénové bolesti hlavy jako prominentní stížnost a v nemocničních záznamech nebyla často zaznamenána migréna. Nejzajímavějším zjištěním byl podstatný rozdíl mezi pacienty s BDI a BDII, přičemž migréna byla jasně častější ve skupině BDII než ve skupině BDI. V naší druhé studii mělo 82% pacientů s BDII migrénu ve srovnání s 27% pacientů s BDI (obrázek). Existuje mnoho důkazů, včetně naší vlastní, což naznačuje, že pacienti s BDI a BDII představují dvě různé nozologické podmínky (Coryellem, 1996). Naše výsledky jsou podobné výsledkům Endicott (1989), který našel mezi pacienty s velkými afektivními poruchami nejvyšší frekvenci migrény (51%) u pacientů s charakteristikami podobnými pacientům s BDII, jak je definováno v této studii.

nejpozoruhodnější závěry o klinické charakteristiky bylo, že pacienti s migrénou měli vyšší frekvence afektivní povahy (47% versus 22% u pacientů bez migrény) a vyšším počtem úzkostných poruch. U nich byla vyšší pravděpodobnost panické poruchy (51% oproti 24%) a agorafobie (58% oproti 27%) než u pacientů bez migrény. Symptomy během depresivních epizod byly podobné, kromě toho, že pacienti s migrénou hlásili podrážděnost a podezíravost se zvýšenou frekvencí.

ve dvou epidemiologických studiích, jeden z Curychu, Švýcarsko, (Merikangas et al., 1990) a jeden z Detroitu (Breslau a Davis, 1992), byl nalezen jasný vztah mezi migrénou a hlavními afektivními poruchami (Breslau et al., 1994). V Curychu studie, lidé s migrénou měla trojí-zvýšená jednoroční prevalence bipolární spektrum poruch (9% vs. 3%), nevýznamnou zvýšení manických epizod a dvojí-zvýšená prevalence velké deprese (15% oproti 7%).

i když tyto výsledky nelze přímo srovnávat s naší, ukazují, že asociace migrény a afektivní poruchy je nejen nalezen v takové vybrané skupiny, jak jsme studovali. V těchto epidemiologických studiích měli lidé s migrénou také zvýšenou frekvenci úzkostných poruch. Ve studii Breslau a Davise (1992) se frekvence zdvojnásobila ve srovnání s lidmi bez migrény a sdružení bylo zvláště silné pro panickou poruchu se šestinásobným nárůstem. Na rozdíl od těchto zjištění u pacientů s afektivními poruchami studie pacientů se schizofrenií nezjistila zvýšenou frekvenci migrény (Kuritzky et al ., 1999).

v naší druhé studii byl věk nástupu první úzkostné poruchy (nejčastěji specifické fobie) u pacientů s migrénou ve věku 15 let. To bylo dříve než nástup migrény (21 let), což bylo opět dříve než nástup první depresivní epizody(26 let). První hypomanická epizoda se objevila ve věku 28 let (obrázek). Tyto chronologické vztahy jsou v souladu s předchozími studiemi. Vysoká prevalence úzkostných poruch u pacientů s významnou afektivní poruchy a komorbidní migrény, podporuje hypotézu, že existuje soubor typických vztah mezi migréna, úzkost a deprese (Merikangas a kol., 1990). Dodali bychom, že bipolární rysy by měly být zahrnuty jako součást tohoto syndromu, a možná přítomnost migrény může být použita k vymezení odlišné podskupiny hlavních afektivních poruch.

Léčba Úvahy pro Obě Poruchy

pokud je nám známo, neexistují žádné studie, které specificky zkoumány odpovědi na léčbu drogové závislosti u pacientů s významnou afektivní poruchy a komorbidní migrény. Pokyny pro farmakologickou léčbu proto musí být na základě údajů z neurologické literatuře v kombinaci s údaji z léčby depresivní poruchy, BDII a panické poruchy.

O antidepresiva, amitriptylin (Elavil, Endep) je lék, který byl nejlepší studoval v profylaktické léčbě migrény a bylo prokázáno, že snižuje frekvenci útoků o 40%. Zdá se, že tento účinek nesouvisí s jeho účinkem na depresi (Ramadan et al ., 1997). Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu jsou méně účinné než amitriptylin nebo propanolol (Inderal) (Silberstein, 1998).

V otevřených studiích, lithium bylo prokázáno, že být užitečné v některých pacientů s migrénou (Medina a Diamant, 1981), avšak jiní uvádějí zhoršení migrény s lithium (Peatfield a Rose, 1981). Zdá se, že karbamazepin (Tegretol) nemá žádný účinek u pacientů s migrénou (Post a Silberstein, 1994).

několik studií, otevřených i kontrolovaných, ukázalo, že valproát (Depakene) má profylaktický účinek na migrénu, což snižuje počet záchvatů, trvání bolesti hlavy a intenzitu bolesti (Silberstein, 1996). Valproát tak působí na tři hlavní skupiny symptomů u pacientů s migrénou a komorbidními afektivními poruchami: bolesti hlavy, nestabilita nálady a záchvaty paniky (Freeman et al ., 2002).

V akutní léčbě migrény, triptany, které projevují svůj účinek kombinací vazokonstrikci a snížení uvolňování mediátorů zánětu (Blier a Bergeron, 1995), jsou obvykle zaměstnáni. Nejstarší a nejlépe studovaný je sumatriptan (Imitrex). Ačkoli sumatriptan má zjevně omezenou schopnost proniknout hematoencefalickou bariérou (Millson et al ., 2000), byl zapojen do nežádoucích účinků připomínajících serotoninový syndrom v kombinaci s centrálně působícími serotonergními léky. Počet hlášených případů je však malý a zdá se, že většina pacientů tuto kombinaci bez problémů toleruje (Gardner a Lynd, 1998).

To je teoreticky možné, že riziko depresivních onemocnění může být zvýšena použitím triptany, zejména těch novějších, které mají zvýšenou lipofilitu, ale to nemůže být potvrzen v nedávné studii poradenské sazby v běžné praxi (Millson et al., 2000).

Potvrzení

Tento výzkum byl finančně podpořen dědictví Gerda Meyera Nyquist Gulbrandson a Gerdt Meyer Nyquist.

Akiskal HS, Akiskal K (1992), Cyclothymic, hyperthymic, a depresivní temperamenty jako subaffective variant poruchy nálady. V: American Psychiatric Press Review of Psychiatry, sv. 11, Tasman A, Riba MB, eds. Washington, DC: American Psychiatric Press, pp43-62.

Akiskal HS, Mallya G (1987), kritéria pro „měkké“ bipolární spektrum: důsledky léčby. Psychopharmacol Bull 23(1):68-73.

Aurora SK, Welch KM (2000), migréna: zobrazování aury. Curr Opin Neurol 13 (3): 273-276.

Blier P, Bergeron R (1995), bezpečnost současného užívání sumatriptanu a antidepresiv. Jaromír Jágr 15 (2): 106-109.

Breslau N, Davis GC (1992), migréna, velká deprese a panická porucha: prospektivní epidemiologická studie mladých dospělých. Cefalalgie 12 (2): 85-90 .

Breslau N, Merikangas K, Bowden CL (1994), komorbidita migrény a hlavní afektivní poruchy. Neurologie 44 (10 suppl 7): S17-S22.

Coryell W (1996), bipolární porucha II: zpráva o pokroku. Jaromír Jágr 41 (3): 159-162.

Davidoff RA (1995), migréna: projevy, patogeneze a řízení. Philadelphia: F. A. Davis.

Endicott NA (1989), psychofyziologické koreláty ‚ bipolarity.“Jaromír Jágr 17 (1): 47-56.

Fasmer OB (2001), prevalence migrény u pacientů s bipolárními a unipolárními afektivními poruchami. Cefalalgie 21 (9): 894-899.

Fasmer OB, Oedegaard KJ (2001), klinické charakteristiky pacientů se závažnými afektivními poruchami a komorbidní migrénou. Světový žurnál biologické psychiatrie 2 (3): 149-155.

Freeman MP, Freeman SA, McElroy SL (2002), komorbidita bipolárních a úzkostných poruch: prevalence, psychobiologie a problémy s léčbou. Jaromír Jágr 68 (1): 1-23.

Gardner DM, Lynd LD (1998), kontraindikace sumatriptanu a serotoninový syndrom. Ann Pharmacother 32 (1): 33-38.

Hargreaves RJ, Shepheard SL (1999), patofyziologie migrény-nové poznatky. Can J Neurol Sci 26 (suppl 3): S12-S19.

Mezinárodní Hlavy Společnosti, bolesti Hlavy Klasifikace Výboru (1988), Klasifikace a diagnostická kritéria pro bolesti hlavy, kraniální neuralgii a obličeje bolest. Cefalalgie 8 (suppl 7): 1-96.

Kuritzky A, Mazeh D, Levi A (1999), bolest hlavy u schizofrenických pacientů: kontrolovaná studie. Cefalalgie 19 (8): 725-727 .

Medina JL, Diamond S (1981), cyklická migréna. Arch Neurol 38 (6): 343-344.

Merikangas KR, Angst J, Isler H (1990), migréna a psychopatologie. Výsledky Curyšské kohortní studie mladých dospělých. Arch Gen Psychiatrie 47 (9): 849-853.

Millson D, Frischer M, Croft P, Goadsby PJ (2000), Jsou triptany se zvýšenou lipofilitu používá pro akutní léčbu migrény spojené se zvýšeným consulting sazba pro depresivní onemocnění? Cefalalgie 20 (8): 732-737.

Peatfield RC, Rose FC (1981), exacerbace migrény léčbou lithiem. Bolest hlavy 21 (4): 140-142.

Post RM, Silberstein SD (1994), sdílené mechanismy u afektivních nemocí, epilepsie a migrény. Neurologie 44 (10 suppl 7): S37-S47.

Ramadan NM, Schultz LL, Gilkey SJ (1997), profylaktické léky proti migréně: důkaz účinnosti, využití a nákladů. Cefalalgie 17 (2): 73-80.

Silberstein SD (1994), Serotonin (5-HT) a migréna. Bolest hlavy 34 (7): 408-417.

Silberstein SD (1996), Divalproex sodný v bolesti hlavy: přehled literatury a klinické pokyny. Bolest hlavy 36 (9): 547-555.