Střevní Stenóza Garré: Starý Problém Revisited

Abstrakt

Pozadí: Střevní stenóza Garré, jako první popsal v roce 1892, je vzácné onemocnění jako důsledek složité strangulated kýly. Předoperační diagnóza je náročná kvůli nespecifickým příznakům. Správná anamnéza, zejména z hlediska klinické a chirurgické anamnézy, stejně jako pečlivé vyšetření obou tříselných prostorů je nezbytná. kazuistika: Zde uvádíme případ střevní stenózy Garré u 70leté ženy. Závěr: Střevní stenóza Garré by mělo být zváženo v případech, okluzivní příznaky vyskytující se po non-operativní nebo chirurgické snížení strangulated kýly. Správná diagnóza a odpovídající chirurgická léčba jsou nezbytné k příznivému vyřešení této vzácné komplikace.

© 2015. S. Karger GmbH, Freiburg

Úvod

Střevní stenóza Garré je vzácné onemocnění v důsledku benigní fibrózní striktury střeva jako důsledek složité strangulated kýly. První zprávu o této komplikaci popsal Garré v roce 1892. Akutní střevní ischemie vede k typické histopatologické rysy, jako jsou slizniční ulcerace a fibróza serózní a svalové vrstvy, které by mohly vyvíjet do střeva, striktury a pozdní střevní okluze. Předoperační diagnóza je náročná kvůli nespecifickým příznakům. Nezbytná je správná anamnéza, zejména z hlediska klinické a chirurgické anamnézy, jakož i pečlivé vyšetření obou tříselných prostorů. Zde popisujeme naši osobní zkušenost s případem střevní stenózy Garré u 70leté pacientky.

zpráva

. Března 2014, 70-rok-stará žena, s předchozí operace slepého střeva v mladém věku, byl přijat na Oddělení Emergency (ED) v jiné nemocnici s konečnou diagnózu uskřinutá femorální kýla. Podstoupila naléhavou operaci v celkové anestezii. Tenké střevo bylo sníženo v břišní dutině bez otevření vaku. Kýla byla opravena síťovou zátkou. Časné pooperační období bylo bezproblémové a pacient byl propuštěn po 5 dnech. Po propuštění z nemocnice si pacient stěžoval na průjem a opakující se bolest břicha, a proto byl znovu přijat do ED. Břišní ultrazvuk ukázal peritoneální tekutinu mezi střevními smyčkami v pravém dolním kvadrantu. Počítačová tomografie (CT) odhalila mírnou dilataci tenkého střeva bez jasných známek mechanické okluze (obr. 1A, B). Počet bílých krvinek byl v normálním rozmezí, takže pacient byl propuštěn s diagnózou enteritidy. Nicméně, všimla si, progresivní zhoršení příznaků, zejména bolesti břicha, nevolnost a zvracení, a 20 dní po primární operaci byla přijata do naší nemocnice. Fyzikální vyšetření odhalilo difúzně meteorické břicho a citlivost ve všech břišních kvadrantech, zatímco v tříselných, femorálních nebo pupečních oblastech nebyly žádné známky otoku. Krevní test neprokázal žádný akutní zánětlivý proces. Proto pacientka podstoupila CT břicha s intravenózní kontrast, který jasně ukázal, abnormální dilataci jejuna a dobře definovaný bod přechodu se nachází ve středu ilea, určení obstrukce střeva (obr. 1C, D). Byl proveden nouzový chirurgický zákrok. Průzkum břišní dutiny potvrdil distenzi jejunálních a proximálních ileálních smyček i zhrouceného distálního ilea. Přesná kontrola ukázala, bílé prstencové zúžení o 5 mm na délku, se nachází ve střední ileum, v důsledku zánětlivého skleróza který vznikl z předchozí uskřinutá femorální kýla (obr. 2A). Byla provedena resekce stenotické střevní smyčky a latero-laterální ručně šitá anastomóza. Pooperační průběh byl nerovnoměrný a pacient byl propuštěn 9. pooperační den. Vzorek byl složen z 3 cm dlouhého segmentu ilea s prstencovou stenózou. Na histopatologické vyšetření odhalilo subakutní a chronický zánětlivý proces s více ulcerací sliznice a reparativní změny epitelu, submukózní fibróza, a skleróza subserosal vrstvy (obr. 2B). Během 3 měsíců sledování neměl pacient žádné další stížnosti.

Diskuse

V 18. století, Richter byl první popisovat zpožděné bolesti břicha po úspěšné řízení strangulated kýly . O století později, tj. v roce 1892, Garré a jeho co-pracovníků, po pečlivém výzkumu, literatury, popsány benigní fibrózní striktury střeva po ručním snížení manévr do břicha strangulated kýly . Autoři domnívali, že tento vzácný stav byl důsledkem žilní stáze a krvácení ve střevní stěně, když strangulated kýla je snížena v břiše, s taxi manévrovat, nebo v průběhu chirurgického zákroku. Další histopatologické výsledky provedené jinými autory naznačují, že prvním krokem je nedokrvení v důsledku vazokonstrikce v strangulated smyčky . Dlouhou dobu ischémie může vyvolat kompletní sněť střevní stěny; naopak, kratší doba ischemie může mít za následek typické histopatologické rysy gangréna nebo více ulcerace sliznice, a nakonec označené fibróza jiných hlubších vrstev. K tomu dochází v důsledku toho, že slizniční vrstva je citlivější na ischemii než ostatní překrývající se vrstvy. Větší série střevní stenózy v důsledku procesu zjizvení byla popsána de Meisterem a kol. v roce 1977 u 7 pacientů . Střevní obstrukce je vzácným následkem po opravě kýly a její výskyt je přibližně 1/1 000 případů ročně . Diagnóza střevní stenóza Garré je náročné, protože existuje mnoho podmínky spojené s podobnými příznaky, jako jsou pooperační adheze, volvulus, recidivující kýly, nebo plug migrace . Bolest břicha, nevolnost, zvracení, průjem, a někdy krvácení z konečníku v důsledku více ulcerací střevní sliznice jsou non-specifické; proto, přesné anamnézy by měly být prováděny se zvláštní pozorností na předchozí chirurgické zákroky. Známky a příznaky střevní obstrukce může představovat po proměnné období, po snížení v břišní kýly, v závislosti na stupni ischemie. Nedávná zpráva popisuje obstrukci tenkého střeva po uškrcené inguinální kýle po 15 měsících . Znalost tohoto vzácného stavu může vést k včasné diagnóze a správné chirurgické léčbě.

Rutinní vyšetření, jako fyzikální vyšetření, krevní testy, sonografie, a břišní rentgen, nemusí být dostačující, za účelem stanovení správné diagnózy, a CT je obvykle nutné. Stejně jako v našem případě bylo zásadní uvést nutnost chirurgického zákroku k potvrzení diagnózy a definitivnímu vyřešení okluze. Kompletní resekce stenotického střeva je správná léčba.

Závěr

Střevní stenóza Garré by mělo být zváženo v případech, okluzivní příznaky vyskytující se po non-operativní nebo chirurgické snížení strangulated kýly. Správná diagnóza a odpovídající chirurgická léčba jsou nezbytné k příznivému vyřešení této vzácné komplikace.

Prohlášení o zveřejnění

autoři prohlašují, že nemají žádný střet zájmů.

Autor Kontaktů

Článek / Podrobnosti o Publikaci

Copyright / Dávkování Léku / Disclaimer

Copyright: Všechna práva vyhrazena. Žádná část této publikace nesmí být přeložena do dalších jazyků, reprodukovány nebo použity v jakékoliv formě nebo jakýmikoliv prostředky, elektronickými nebo mechanickými, včetně fotokopírování, nahrávání, microcopying, nebo jakýmkoli ukládání informací a vyhledávacím systému bez písemného svolení vydavatele.
Dávkování Léku: autoři a vydavatel vyvíjel veškeré úsilí, aby zajistila, že výběr léku a dávkování uvedené v tomto textu jsou v souladu s aktuální doporučení a praxi v době publikace. Nicméně, s ohledem na probíhající výzkum, změny v nařízení vlády, a neustálý tok informací, které se týkají farmakoterapie a lékové reakce, čtenář se vyzývá, aby podívejte se na příbalovém letáku u každého léku pro případné změny v označení a dávkování a přidal varování a bezpečnostní opatření. To je zvláště důležité, pokud je doporučeným činidlem nový a/nebo zřídka používaný lék.
Disclaimer: prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou pouze názory jednotlivých autorů a přispěvatelů, a nikoli vydavatelé a redakce(s). Vzhled reklam nebo / a odkazů na produkty v publikaci není zárukou, schválením nebo schválením inzerovaných produktů nebo služeb nebo jejich účinností, kvalitou nebo bezpečností. Vydavatel a editor(s) se zříkají odpovědnosti za případné zranění osob nebo majetku vyplývající z jakékoliv nápady, metody, pokyny nebo produktů uvedených v obsahu nebo reklamy.