Standardní Možnosti Řízení pro Rosacea, Část 2: Možnosti, v Závislosti na Podtypu

Řízení Růžovky o Podtyp

řízení růžovky by měla být přizpůsobena řešit individuální známky a příznaky každého pacienta a často může být klíčem k podtypu a stupně závažnosti, zatímco poznamenat, že pacienti často zažít více než jeden podtyp současně.1 Pomocí standardního systému třídění, primární funkcí každého podtypu jsou klasifikovány jako mírné, střední nebo závažné (stupně 1-3, respektive), a většina sekundární příznaky a symptomy jsou klasifikovány jako prostě přítomen nebo nepřítomen (Tabulky 1-4, NALEZNETE V PDF PRO ZOBRAZENÍ TABULEK). Všichni pacienti by měli být upozorněni na správné postupy péče o pleť, včetně použití opalovacího krému a vyhýbání se faktorům životního prostředí a životního stylu, které mohou ovlivnit jejich jednotlivé případy.

podtyp 1: Erythematotelangiektatická růžovka

Erythematotelangiektatická růžovka je primárně charakterizována návaly horka a přetrvávajícím erytémem centrální tváře. Vzhled telangiektáz je běžný, ale není nezbytný pro diagnózu, zatímco pocity pálení a bodání, otoky a drsnost nebo škálování jsou běžnými sekundárními rysy. Pacienti s tímto podtypem mají často v anamnéze návaly horka.

protože tento podtyp růžovky může být obtížně léčitelný, může být zvláště důležité identifikovat a vyhnout se spouštěčům životního prostředí a životního stylu, aby se minimalizovalo návaly a podráždění kůže.1

i když žádné léky na snížení zrudnutí, které byly schváleny US Food and Drug Administration (FDA), off-label použití určitých léků může potenciálně mít zmírňující účinek pro stupně 2 a 3 návaly. Je však třeba poznamenat, že neexistují žádné široké spektrumantiflušující léky a ty, které jsou specifické pro příčinu proplachování, by měly být vybrány.

proplachování je fenomén vazodilatace, který lze považovat za abnormalitu kontroly hladkého svalstva kožních cév. Cévní hladký sval je řízen cirkulujícími vazoaktivními látkami nebo autonomními nervy.

cirkulující vazoaktivní látky jsou spojeny se suchým proplachováním a mohou být exogenní (např. Možnosti řízení pro zprostředkování návalů způsobených endogenními látkami mohou zahrnovat aspirin, indomethacin nebo jiná nesteroidní protizánětlivá léčiva, která také mohou snížit erytém. Antihistaminika mohou být předepsána ke snížení návalů souvisejícího s histaminy produkovanými endogenně nebo exogenně určitými potravinami.2

když je vazodilatace řízena autonomními nervy, je doprovázena pocením.2 Toto proplachování obvykle vyplývá z tepla v okolním prostředí nebo z cvičení nebo horkých nápojů, například. V tomto případě může být proplachování sníženo ochlazením krku a obličeje studeným mokrým ručníkem nebo ventilátorem. Ledové třísky držené v ústech a požití ledové vody mohou být účinné.2 proplachování také může být samozřejmě sníženo vyhýbáním se dalším potenciálním faktorům životního prostředí a životního stylu.1

v závažných případech může alfa-2 agonista klonidin nebo beta-blokátor, jako je nadolol, někdy snížit neurálně zprostředkované zrudnutí.2 u žen s menopauzálním zrudnutím lze zvážit hormonální substituční terapii předepsanou gynekologem nebo lékařem primární péče, ale měla by být používána s opatrností.

proplachování může mít u některých pacientů také emoční původ a tito jedinci mohou navíc těžit z psychologického poradenství nebo biofeedbacku.

Telangiectases, a na pozadí erytém jsou běžně léčeni laserová terapie,3-8, včetně long-pulsed barvivo, kalium-titanyl-fosfát, a diodové lasery, které byly spojeny s malou nebo žádnou purpura.4 mohou být také snížena o intenzivní pulsní světlo terapie,7,9 a elektrokauterizace je další možnost pro teleangiektázie. Ačkoli publikované klinické údaje jsou omezené, lasery a intenzivní pulzní světlo mohou být také použity ke snížení proplachování.6

vzhled zrudnutí, erytému a telangiektáz může být také zakryt kosmetikou.1 kromě toho, pálení, štípání, drsnosti, a/nebo škálování může být minimalizován výběrem vhodných over-the-counter produkty, včetně nonirritating kosmetika, nonsoap čistící prostředky, moisturizers, a vhodné čistící techniky. Zvláště důležité mohou být opalovací krémy nebo opalovací krémy.

Podtypu 2: Papulopustulární Rosacea

Tento podtyp se vyznačuje tím, přetrvávající centrální obličeje erytém s tranzitorní střední obličejové papuly nebo puchýřky, nebo oba (Obrázek NALEZNETE V PDF PRO ZOBRAZENÍ Obrázku). U těchto pacientů jsou předepsány lokální terapie a perorální antibiotika, ačkoli způsoby účinku nebyly definitivně stanoveny.

Lokální terapie FDA schválen pro léčbu růžovky včetně metronidazol a kyselina azelaová, stejně jako aktuální sulfacetamid sodného–síra může být použita samostatně nebo ve spojení s perorální terapii podáván zpočátku nebo kdykoli během léčby. Formulace perorálního doxycyklinu s řízeným uvolňováním je schválena FDA pro růžovku s nízkými plazmatickými hladinami, které nevykazují antimikrobiální účinky při zachování protizánětlivé aktivity.10 Pro onemocnění stupně 1 a 2 lze použít lokální terapii a/nebo perorální terapii růžovky s řízeným uvolňováním. U stupně 3 může být perorální antibiotikum použito zpočátku s topickou terapií, aby se porucha dostala pod okamžitou kontrolu. Jakmile je dosaženo remise, může být často dlouhodobě udržována pouze s topickým nebo řízeným uvolňováním po dobu neurčitou.11

V některých případech, perorální farmakoterapie pro stupně 2 a 3 a/nebo u pacientů s oční zapojení se může skládat z off-label systémové tetracyklin (nebo jiných členů skupiny tetracyklinů) podáván jako 1 g/den v rozdělených dávkách po dobu 2-3 týdnů, následuje 0,5 g/d po dobu 2 až 3 týdnů.12 někteří lékaři mohou předepsat vyšší dávky, delší kúry nebo jiné tetracykliny, jako je doxycyklin nebo minocyklin.

V refrakterních případech, off label ústní trimethoprim-sulfamethoxazol, trimethoprim, metronidazol, erythromycin, ampicilin, klindamycin, nebo dapson může být předepsán. Off-label isotretinoin údajně může být efektivní, a to zejména u jinak refrakterních případech, nebo když rozevřené folikuly počínající rhinophyma jsou přítomny. Použití isotretinoinu vyžaduje pečlivé sledování a dlouhodobá remise není běžná.

další off-label alternativy pro refrakterní růžovky mohou zahrnovat jiné antibakteriální látky, mírné lokální retinoidy nebo adapalen.13,14 To také bylo navrhl, v ojedinělých zprávách, že drogy vymýtit Demodex folliculorum může hrát roli v léčbě některých případech papulopustulární rosacea, včetně aktuální permethrin; systémové ivermectin; a aktuální krotamiton, síry, a lindan.15 použití na obličeji u pacientů s růžovkou je zakázáno, a pokud je předepsáno, pacienti by měli být upozorněni na potenciál podráždění těchto látek.

Zatímco tam byla historická spekulace na léčbu Helicobacter pylori spravovat růžovky, studium nalezen žádný významný rozdíl ve snížení růžovky následující H. pylori léčba ve srovnání s pacienty v kontrolní placebo skupiny.16,17

V některých výjimečných případech, krátkodobé použití low-síla lokální steroidy mohou být považovány za pro rychlé řešení zánětu. Dlouhodobé užívání těchto látek však často vyvolává projevy rosacealike, běžně nazývané růžovka vyvolaná steroidy, a proto je třeba se jim vyhnout. Lokální inhibitory kalcineurinu jako je takrolimus a pimekrolimus také může být hodnota v léčbě erythema z aktivní zánět,12 když byly hlášeny k vyvolání rosacealike erupce.18-21 lokální retinoidy byly doporučeny některými k opravě dermis snížením abnormálního elastinu, zvýšením kolagenu, zvýšením glykosaminoglykanu a snížením telangiektáz.22

možné pocity pálení a bodání mohou být řešeny tak, jak je popsáno pro erytematotelangiektatickou růžovku.

podtyp 3: Phymatous Růžovka

kromě primární funkce růžovky (zarudnutí, erytém, telangiectases, papuly nebo pustuly), phymatous rosacea může zahrnovat kožní zahušťování, nepravidelný povrch nodularities, a rozevřené folikuly. Zvětšení se běžně vyskytuje na nosu (rhinophyma), i když jiná postižená místa mohou zahrnovat bradu, čelo, tváře a uši.

možnosti Řízení pro stupeň 1 phymatous růžovka, s rozevřené folikulů, ale ne obrys změny, patří lokální a systémová antibiotika, pokud zánětlivé léze jsou přítomny. Isotretinoin prokázal snížení nosní objem v rhinophyma, zejména u mladších pacientů s méně pokročilým onemocněním, i když objem se může opět zvýšit po ukončení léčby.22,23 během léčby isotretinoinem bylo hlášeno, že četné velké mazové žlázy byly zmenšeny co do velikosti a počtu.22 existují také důkazy, že lokální retinoidy mohou snižovat fibrózu, elastózu a hypertrofii mazových žláz.24-26

Stupně 2—změna v obrysu bez nodulární složka—a 3—změna v obrysu s nodulární složka—phymatous rosacea může vyžadovat chirurgickou terapii, jako je kryochirurgie, radiofrekvenční ablace, elektrochirurgie, vyhřívaná skalpel, elektrokauterizaci, tangenciální excize v kombinaci s nůžkovým sochařských, transplantaci kůže, a dermabraze. CO2 nebo erbium: YAG lasery mohou být použity jako bezkrevný skalpel k odstranění přebytečné tkáně a rekonturování nosu. Frakční resurfacing může mít hodnotu v mírných případech.

podtyp 4: Oční Rosacea

společné prezentace oční rosacea jsou vodnaté nebo krvavé vzhled, pocit cizího tělesa, pálení nebo píchání, suchost, svědění, citlivost na světlo a rozmazané vidění. Historie stylů (chalazion, hordeolum) je silnou indikací, stejně jako suché oko, recidivující konjunktivitida nebo blefaritida. Mohou být také přítomny telangiektázy okrajů očních víček nebo víček a periokulární erytém.

meibomické žlázy jsou obvykle ucpané a často mohou být blokovány. Tvorba límců, úzké okraje uvolněného keratinu kolem základny řas, je běžná. Drsný granulární příznak naznačuje poškození očního povrchu. Nediagnostikovaná oční růžovka se může projevit opakujícím se zánětem, jako je episkleritida, iritida,
a keratitida.

oční růžovka se může objevit před kožní formou a více než 60% pacientů s kožní růžovkou může mít také oční postižení. Léčba samotné kožní růžovky může být nedostatečná, aby se snížilo riziko ztráty zraku v důsledku oční růžovky, a může být nutné doporučení očnímu lékaři.

Léčba stupně 1 a 2 oční rosacea může zpočátku zahrnovat umělé slzy, a na dlouhodobé bázi, pacient by měl použít teplý obklad a očistit řasy dvakrát denně s baby šampon na mokré žínku třel na horní a dolní řasy na zavřené oči. Antibiotická mast může být vhodné snížit výskyt Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermidis a Staphylococcus aureus, a aby změkčit jakékoliv collarettes, což umožňuje snadné odstranění pacienta během řasa hygieny. Může být nutný perorální tetracyklin, jako je nízká dávka doxycyklinu, a pro oční růžovku stupně 3 může oftalmolog předepsat lokální steroid, cyklosporinovou oční emulzi nebo alternativní perorální léky. Jakákoli ulcerace rohovky vyžaduje okamžitou pozornost oftalmologa, protože může zahrnovat ztrátu zrakové ostrosti.

Závěr

Řízení různých potenciálních známky a příznaky růžovky vyžaduje zohlednění široké spektrum péče, a přesnější výběr terapeutických možností, může být stále možné, protože jejich mechanismy účinku nejsou ještě definitivně známý a etiologie a patogeneze růžovky jsou zcela zřejmé. Mezitím, nicméně, klasifikace růžovky podle jejích morfologických rysů a třídění podle závažnosti může sloužit jako vhodný průvodce pro její efektivní řízení.

stejně Jako u standardní klasifikace a klasifikační systémy, zde popsané možnosti jsou prozatímní a podléhají modifikaci s rozvojem nových léčebných postupů, zvýšení vědeckého poznání, a testování jejich význam a použitelnost tím, že vyšetřovatelé a lékaři. Taky, jako u každého konsenzuálního dokumentu, tyto možnosti nemusí nutně odrážet názory kteréhokoli jednotlivce a ne všechny komentáře byly začleněny.