Stroke volume variation (SVV) a puls kolísání tlaku (PPV)

STROKE VOLUME VARIATION (SVV) A PULS KOLÍSÁNÍ TLAKU (PPV)

Kolísání tepového objemu (SV) a pulzní tlak (PP) se vyskytují jako důsledek interakce mezi kardiovaskulární a dýchací systém. Alternativou k optimalizaci SV je minimalizace variability SV nebo PP v průběhu respiračního cyklu. Během inspirace (s přetlakovou ventilací) zvyšuje intratorakální tlak stlačuje venae cavae. To následně snižuje předpětí, a tedy SV, jakmile tato krev prošla plicním oběhem a je vysunuta z levé strany srdce. Teoreticky mohou být pacienti, kteří vykazují SVV nebo PPV vyšší než ~10-15%, hypovolemičtí, a proto mohou pozitivně reagovat na tekutinovou výzvu.

Nicméně, pro výpočet platného SVV/PPV, řadu fyziologických/klinická kritéria musí být splněna, nebo za:

• Plné mechanické větrání (ne spontánní dechy)
• Žádné arytmie
• Dechový objem ≥7-8 mL/kg ; uvědomte si, že vyšší dechový objem vyvolat vyšší variace
• Srdeční frekvence – dechová frekvence poměr (HR:RR) ≥4
• Pozitivní end-expirační tlak (PEEP), musí být považovány za; vyšší PEEP bude mít za následek vyšší variace
• otevřené břicho bylo ukázat, jak snížit SVV/PPV o 40-50%
• Změny v plicích nebo hrudníku předpisů (např. nemocné plíce), nebo polohy pacienta mohou ovlivnit měření, jak mohou levé nebo pravé komory dysfunkce nebo pneumoperitoneum

Poznámka: tato kritéria platí pro jakoukoli technologii používající SVV / PPV k vedení řízení tekutin.

upraveno od Hofera a Cannessona. Inspirace při mechanickém přetlakovém větrání má za následek zvýšený nitrohrudní tlak a snížený žilní návrat. Předpětí se snižuje, následuje objem zdvihu (SV) a pulzní tlak (PP), jakmile krev prochází plicním oběhem. Během expirace se SV i PP zvyšují v důsledku sníženého nitrohrudního tlaku.

jakmile jsou výše uvedená kritéria splněna, stále zůstává nejistota ohledně mezní hodnoty SVV / PPV potřebné pro stanovení reakce tekutin. V publikované literatuře existuje velký rozpor o tom, co absolutní SVV / PPV považuje pacienta za tekutinu reagující. Údaje od Zhang et al. uveďte různé mezní hodnoty použité v různých studiích, v rozmezí od 8, 5 do 15, 5%.

jedním z vysvětlení této změny mezních hodnot je místo měření. V domě analýzy Deltex Lékařské srovnání simultánní měření SVV toku (měřeno centrálně ODM), SVV tlak (měřeno od arteriální tlak-odvozené SV), a PPV, a zjistil, že SVV tok tendenci pracovat ve vyšším rozsahu, než SVV tlak a PPV měřeno od radiální tepny. Zdá se pravděpodobné, že tato odchylka je snížena, pokud je měřena periferněji. Studie Guinota a kol. bylo zjištěno, že pacienti pravděpodobně reagovali na tekutiny s průtokem SVV ≥15%.

pokud pacient splňuje výše uvedená klinická kritéria pro platné měření SVV / PPV, mohou být parametry užitečné jako indikátory reakce na tekutiny. Předpokládá se, že PPV může být spolehlivější než SVV (z arteriálního tlaku), protože se jedná o méně odvozený parametr. Skutečností však je, že velký počet pacientů pravděpodobně spadá do této „šedé oblasti“, kde je obtížné určit, zda budou reagovat na tekutou výzvu nebo ne. Celkově mají SVV a PPV nízkou klinickou použitelnost, protože < 10% chirurgických a <3% pacientů na JIP splňuje výše uvedené požadavky, aby se spoléhali na tato opatření . Dopplerovská optimalizace SV může být použita u každého pacienta a je podložena velkou důkazní základnou.