Torakoabdominální Aneurysma

UCSF cévní a endovaskulární chirurgové mají více než pět desetiletí osvědčené zkušenosti v komplexu břišní aorty opravy a byly průkopníky v této oblasti. V roce 2015 skákání přes kozu Hospital Průzkumu, UCSF program získal nejvyšší označení pro kvalitní výsledky v Kalifornii pro břišní aorty opravy a svázaný pro nejnižší předpokládané úmrtnosti skóre pro postup ve státě.

Přehled

aortální aneurysma je vypouklé, zornice, nebo balonem ve stěně cévy, obvykle tepny, který je kvůli slabosti nebo degenerace, která se vyvíjí v část stěny tepny. Stejně jako balón se aneuryzma zvětšuje, protahuje stěny tenčí tepny a ohrožuje schopnost stěny tepny dále se protahovat. V tomto okamžiku je aneuryzma vystavena riziku prasknutí a způsobení potenciálně smrtelného krvácení, stejně jako balón vyskočí, když je příliš vyhozen.

Umístění a Klasifikace

Výdutě se mohou objevit kdekoli podél nebo v bezprostřední blízkosti aorty. Jsou klasifikovány do několika skupin podle jejich umístění:

• aneuryzmat Břišní aorty (hodnocení aaa) – Většina výdutí aorty (AAs) se vyskytují v břišní aorty. Nazývají se aneuryzma břišní aorty (AAAs). Ačkoli většina aneuryzmat břišní aorty je v době diagnózy asymptomatická, nejčastější komplikací zůstává život ohrožující prasknutí s krvácením.
• aneuryzma hrudní aorty (TAA) ty se vyskytují v hrudní aortě nebo v horní části aorty a jsou také předmětem prasknutí.
• Taa se dále dělí na následující tři skupiny:
  • Vzestupné aorty výdutí
  • oblouku Aorty výdutí (tepen, které se větví v horní části aorty a tvoří oblouk)
  • Sestupné hrudní výdutí, také volal torakoabdominálních výdutí (viz níže)
• Torakoabdominálních výdutí (TAAAs) – Výdutí, které koexistovat v obou segmenty aorty (hrudní a břišní) se označují torakoabdominálních výdutí (TAAAs).

• Viscerální Tepny Aneurysma
  Aneurysma může dojít také v pobočkách přicházející z aorty, které dodávky krve do životně důležitých orgánů, jako jsou játra, slezina, ledviny a střeva. Tento typ aneuryzmatu je klasifikován jako aneuryzma viscerální (orgánové) tepny.

Aortální Aneuryzmata

Obrázek ukazuje normální aorty. Obrázek B ukazuje aneuryzma hrudní aorty (která se nachází za srdcem). Obrázek C ukazuje aneuryzma břišní aorty umístěnou pod tepnami, které dodávají krev ledvinám.

Rizikové Faktory

Existuje několik rizikových faktorů pro rozvoj výdutí aorty včetně:

• Ateroskleróza („kornatění tepen“).
• Hypertenze (vysoký krevní tlak), což způsobuje zvýšený tlak na oslabené části aorty, což vede k protažení a vypouklé stěny tepny v průběhu času a rozvoj aneurysma.
• infekce nebo zánět.
• kouření, více než 100 cigaret za celý život.
• věk, starší 65 let.
• mužské pohlaví-muži mají přibližně 6krát vyšší pravděpodobnost aneuryzmatu břišní aorty než ženy.
• dědičné poruchy pojivové tkáně (Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom, kolagenová vaskulární onemocnění), které jsou genetickými defekty kolagenu. Kolagen je jedním z hlavních stavebních kamenů stěn tepen, včetně aorty.
• CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc).
• historie Rodiny – Pacienti s 1. stupněm relativní, že měli aneurysma břišní aorty mají vyšší riziko vzniku aneurysma sebe

Známky a Příznaky

Bohužel, většina výdutí aorty je asymptomatických. To znamená, že nezpůsobují žádné příznaky, dokud se aneuryzma neroztrhne. Mnoho aneuryzmat je však objeveno náhodou, když je pacient hodnocen pomocí CT (počítačová tomografie) nebo MRI (zobrazování magnetickou rezonancí) pro další zdravotní problém.

aneuryzma břišní aorty, která se rychle rozšiřuje, může způsobit bolest břicha, boku nebo hrudníku. Ve vzácných případech může být v břiše cítit pulzující hmota, když je aneuryzma břišní aorty. Popliteální aneuryzma může mít za následek nepohodlí lýtka, klaudikaci (nepohodlí při chůzi) nebo pulzující hmotu pociťovanou za kolenem.

diagnóza

většina arteriálních aneuryzmat je náhodně objevena. Aneuryzma břišní aorty (AAA)lze detekovat také pomocí CT nebo MRI. Kromě toho může velký AAA vrhat stín na obyčejný břišní rentgen podobný tomu aneuryzmatu hrudní aorty během rentgenového vyšetření hrudníku. Nicméně, oba typy plain x-paprsky nejsou spolehlivá v detekci výdutí v důsledku mnoha orgánů a dalších struktur, které jsou ve stejné oblasti jako aneurysma.

abdominální US (ultrazvuk) je vynikající, neinvazivní test, který lze použít k detekci (screeningu) aneuryzmat břišní aorty a odhadu celkové velikosti aneuryzmatu. Bohužel ultrazvuk (US) nefunguje dobře pro screening aneuryzmat hrudní aorty kvůli velké hrudní dutině.
CT nebo MRI scan hrudníku, břicha a pánve, když se provádí s přidáním kontrastní barvivo, dále zvyšuje vlastnosti výdutí a poskytuje větší detaily pro cévní chirurg sledovat růst aneuryzmatu a/nebo dělat plány pro chirurgickou opravu aneurysma. Při CT nebo MRI skenování je objednat s kontrastní barvivo, vyhodnotit krevní cévy (aorta, tepny a žíly), test je buď názvem CTA (počítačová tomografická angiogram) či MRA (magnetická rezonance angiogram) což má za následek jemnější kusy (plátky) snímků, pro lepší vizualizaci jemných detailů krevních cév‘ s anatomy.
Na vzácných příležitostech, cévní chirurg může najít to nezbytné k provedení řízení, známý jako aortography, také známý jako aortogram, vyhodnotit aorty, aneurysma a jak aneurysma ovlivňuje větve cévy přicházející z aorty. Nejprve se do slabiny vstříkne lokální anestetikum, které znecitliví oblast, pak se katétr umístí do tepny ve slabinách a nasměruje se do aorty. Kontrastní barvivo je vstřikován do aorty, aneurysma a cévy se větví aorty, které poskytuje cévní chirurg s podrobný obraz o průtoku krve v těchto oblastech.
Ve stejné době, kontrastní barvivo může být aplikován do dolních končetin, pokud to považuje za nezbytné, vyhodnotit průtok krve do nohy a žádné aneurysma(y), a jak aneurysma(s) ovlivňuje proudění krve do nohou.

Zpracování

Bdělé Čekání Období

Během „bdělé čekání“ období, cévní chirurg bude sledovat růst aneuryzmatu každých 6 až 12 měsíců po získání sériového CT nebo MRI, nebo ultrazvuk. Jakmile aneurysma roste do značné velikosti a je v nebezpečí protržení, výhody opravu aneurysma stát větší než rizika a komplikace chirurgie, nebo ne, kterým se stanoví aneurysma úplně.

Jakmile aneurysma dosáhl velikosti, která jej umístí na riziko prasknutí, pak chirurgické možnosti jsou považovány za v závislosti na několika faktorech:

• věk Pacienta, lékařské a chirurgické historie, aktuální zdravotní stav
• Aneurysma typ, umístění, & velikost
• Anatomie aorty & tepny vystupují z aorty do viscerálních orgánů a nohy

Cévní chirurgové v UCSF Medical Center provádět jak konvenční otevřené chirurgické opravy, stejně jako minimálně invazivní endovaskulární opravy pro aneuryzmatického onemocnění. Typ provedeného postupu je určen zdravotním stavem pacienta a charakteristikami aneuryzmatu.

Konvenční Otevřené Řízení

konvenční otevřené chirurgické opravy výdutí zahrnuje otevření břišní dutiny v případě, že aneurysma břišní aorty, a šití syntetický štěp uvnitř výdutě tepny nad a pod ním, aby se zabránilo protržení aneurysma – v podstatě, relining oslabené aorty s pouzdrem z materiálu k posílení aorty.

Endovaskulární Opravy

novější přístup, který se nazývá endovaskulární opravy, zahrnuje použití katétru, který je vložen do rozkroku, podobným způsobem jako aortogram – nicméně, tím, je použit katétr chcete-li vložit self-rozšiřující stent graft do aneurysma. Endovaskulární Oprava aneuryzmat nevyžaduje velký řez a má podstatně kratší zotavení než konvenční otevřený chirurgický přístup. Ne všechny aneuryzmy jsou vhodné pro endovaskulární opravu; cévní chirurgové v UCSF Medical Center jsou však odborníky na léčbu aneuryzmat pomocí konvenčního i endovaskulárního přístupu.

UCSF Medical Center má rozsáhlé zkušenosti v chirurgii pro komplexní výdutí aorty – ty, které zahrnují tepen ledvin nebo střev – a je uznáván jako jeden z nejnižší úmrtnost hlášeny k dnešnímu dni.

Podobně, naši cévní chirurgové propagoval endovaskulární opravy výdutí, zejména ty, zahrnující aortu v horní části břicha, kde krevní cévy se rozvětvují do životně důležitých orgánů vznikají, a v hrudníku. Jsme také zapojeni do klinických studií nových endovaskulárních zařízení k léčbě aneuryzmat a máme jeden z největších programů léčby endovaskulárních aneuryzmat na světě.