Tuberkulinový kožní test: Spektrum nežádoucích účinků Praveen R, Bahuguna, Dhadwal BS – Indický J Veřejného Zdraví

PŘÍPAD SÉRIE

Rok : 2015 | Objem : 59 | Vydání : 3 | Stránka : 213-216

Tuberkulinový kožní test: Spektrum nežádoucích účinků
Ramar Praveen1, Amit Bahuguna2, Bhumesh Singh Dhadwal3
1 Tříděné Specialista, Oddělení Pediatrie, 92 Nemocnice, Srinagaru, Džammú a Kašmír, Indie
2 Tříděné Specialista, Oddělení Dermatologie a Venerologie, 92 Nemocnice, Srinagaru, Džammú a Kašmír, Indie
3 Klasifikovány Specialista, Oddělení Preventivní a Sociální Lékařství, 135 Stanice Zdravotnické Organizace, C/O 56 APO, Srinagaru, Džammú a Kašmír, Indie

Korespondenční Adresa:
Ramar Praveen
Oddělení Pediatrie, 92 Nemocnice, C/o 56 APO. Ozbrojené síly převýšení
Indie

Zdroj Podpory: Žádný Střet Zájmů: Žádný

Zkontrolujte, zda

DOI: 10.4103/0019-557X.164663

Abstraktní

Tuberkulinový kožní test (TST) je jedním z hlavních diagnostické postupy, doporučuje Světová Zdravotnická Organizace (WHO) a Národního Institutu pro Zdraví a Péče Excellence (NICE) studie provedená ve Spojeném Království (UK) pro diagnostiku tuberkulózy (TBC). I po přijetí jako diagnostické modality a stern standardizace, TST má své vlastní nedostatky, které zahrnují spektrum nežádoucích účinků. Uvádíme řadu případů se spektrem nežádoucích účinků vyskytujících se s vyšší frekvencí, než je uvedeno v dostupných důkazech. Studie má některé nevýhody, jako je retrospektivní s variací mezi pozorovateli a nedostatkem histopatologického potvrzení. Pozorování je prezentován zdůraznit skutečnost, že nežádoucí účinky nejsou vzácností, a že jsou nutné další studie ke zjištění příčiny a přesný výskyt stejné.

klíčová slova: nežádoucí účinky, puchýře a nekróza, tuberkulinové kožní testy (TST)

jak citovat tento článek:
Praveen R, Bahuguna A, Dhadwal BS. Tuberkulinové kožní testy: spektrum nežádoucích účinků. Indické J veřejné zdraví 2015;59:213-6

jak citovat tuto adresu URL:
Praveen R, Bahuguna A, Dhadwal BS. Tuberkulinové kožní testy: spektrum nežádoucích účinků. Indické J Veřejné Zdraví 2015; 59: 213-6. K dispozici od: https://www.ijph.in/text.asp?2015/59/3/213/164663

tuberkulóza (TBC) je celosvětově hlavním zdravotním problémem. Je to jediné hlavní infekční onemocnění způsobující významnou morbiditu a úmrtnost u všech lidských bytostí. Diagnostické algoritmy doporučuje Světová Zdravotnická Organizace (WHO) a Národního Institutu pro Zdraví a Péče Excellence (NICE) studie provedená ve Spojeném Království (UK) zahrnovat pečlivé a důkladné posouzení všech důkazů získaných z pečlivá anamnéza, klinické vyšetření, a příslušné vyšetřování, např. tuberkulinový kožní test (TST), hrudníku x-ray (CXR), a sputum stěr mikroskopie.

uvádíme sérii 13 případů se spektrem nežádoucích účinků na jednu z diagnostických modalit, jmenovitě TST.
studie byla provedena retrospektivní analýza rejstříku vedeném pacientů, kteří podstoupili test v zonální nemocnice v Srinagaru, Kašmír, Indie v období 6 měsíců od června 2012 do prosince 2012. Během sledovaného období bylo TST podrobeno celkem 113 pacientů s podezřením na TBC. Purifikovaný proteinový derivát s Tween 80 a 10 tuberkulinový jednotka (TU) sílu, PPD RT 23 a 10TU skladovat mezi 2°C a 8°C byla použita pro testování. Test byl proveden vyškoleným personálem se standardní dávkou a doporučenou metodou (Mantoux metoda) podání. Všichni pacienti byli instruováni, aby udrželi místo odkryté a neotřeli se a nepoškrábali. Test byl přečten po 72 hodinách podání. Čtení bylo prováděno za dobrého osvětlení. Základem čtení byla přítomnost nebo nepřítomnost indurace, která mohla být určena kontrolou a palpací. Průměr indurace byl měřen příčně k dlouhé ose předloktí a zaznamenán v milimetrech. Postupy používané ve výzkumu byly v souladu s etickými standardy institucionální Etické komise pro experimentování s lidmi a s Helsinskou deklarací z roku 1975 revidovanou v roce 2000.
při našem pozorování trvajícím více než 6 měsíců se u 13 pacientů ze 113 vyskytly nežádoucí účinky (11,5%). Identifikovali jsme čtyři pacienti (3.5%) s tvorbou puchýřů a nekrózu kůže v podané stránky , a tři s angioedém (2.6%), dermograhism v jednom (o 0,8%) , urtikariální vyrážka ve čtyři, a všechny zobecněné urticarias (o 3,5%) a granulomatózní reakce v jednom (o 0,8%). Měli jsme pět ze 13 pacientů s nežádoucími účinky, které trvaly déle než 24 hodin (38%). Osm (61%) pacientů mělo systémové / generalizované (více než jeden anatomický povrch kromě místa testu) projevy nežádoucích účinků.

Obrázek 1: puchýřů na Kůži následující TST Klikněte zde pro zobrazení

Obrázek 2: Ulcerace a nekróza kůže v předloktí následující TST Klikněte zde pro zobrazení

Obrázek 3: Granulomatózní reakce následující TST Klikněte zde pro zobrazení

Obrázek 4: Urtikariální reakce následující TST Klikněte zde pro zobrazení

Dr. Robert Koch ukázal změněné reakce na nádor bacily (teplo-zabil extrakt známý jako Koch lymfatických) injekčně do kůže normální morče vs. morče s TB v roce 1890, známý jako Koch jev. V roce 1912 zavedl Mantoux intradermální injekční techniku pro TST. , TST se vyvinula více než 100 let; navzdory všem přísným kontrolním a standardizačním opatřením tento test stále nemá vedlejší účinky. Ačkoli nežádoucí účinky na TST jsou méně časté, lokální alergické reakce na tuberkulin nebo jeho složky se mohou objevit u 2-3% testovaných. Ve srovnání s dostupnými důkazy jsme pozorovali vyšší incidenci (11,5%) nežádoucích účinků na TST. Alergické gamut zahrnuje bezprostřední wheal and flare reakce s erytém a indurace, že odezní za 24 h , horečka, vezikulâcii, ulcerace, proximální lymphangitis, regionální lymfadenopatie, phlycten, a jen zřídka šok a cizí těleso reakce v místě vpichu. V naší studii, čtyři pacienti (3.5%) vytvořily puchýře a nekróza kůže na spravované stránky v rozporu s dostupné literatury, která uvádí, že přibližně 1-2% pacientů s pozitivní tuberkulinovou reakci zkušenosti puchýře nebo nekróza. Identifikovali jsme tři pacienty s angioedémem (2 .6%); nedošlo však ke kompromisu dýchacích cest nebo ke kolapsu oběhu. To je kontrast k dostupné literatuře, která uvádí anafylaktické reakce jako jednu na milion podaných dávek. Vyšetřovatelé nemohli najít hlášené údaje o výskytu dermografismu a urtikariální a granulomatózní reakce po TST.

ze 13 pacientů 12, s výjimkou pacientů s dermografismem, vyžadovalo farmakologickou léčbu. Pozorované nežádoucí účinky nabízené léčby jsou uvedeny v tabulce . Jsme podáván 10TU sílu PPD RT 23 (vzhledem k nonavailability z 1TU, 2TU, a 5TU v našem prostředí) proti standardní, KTEŘÍ doporučení 1TU pro společenství screening. Studie potvrdily skutečnost, že neexistuje lineární vztah mezi dávkou tuberkulinu a pozorovanou kožní reakcí, a proto naše výsledky nelze připsat použití vyšších sil TU.

Tabulka 1: Spektrum nežádoucích účinků pro TST Klikněte zde pro zobrazení

Musíme přiznat, že tam bylo pár úskalí v této studii, které cítíme, jsou inherentní nedostatky retrospektivní analýzy; tato omezení zahrnuta skutečnost, že lidské chyby nebo interadministrator variace v technice test dána nebyla vzata v úvahu, a nedostatek histopatologické potvrzení nežádoucích účinků.
zpráva tato pozorování zdůrazňují pravdivost, že nežádoucí reakce (ADR) TST není vzácností a je třeba poznamenat, na vyšší frekvenci, než je uvedené v dostupné literatuře to nejlepší z autorů znalosti.
finanční podpora a sponzorství
nulová.
střety zájmů
nejsou žádné střety zájmů.

	Mustapha MG, Garba JSEM, Rabasa AI, PANÍ Gimba Prevalence pozitivity testu Mantoux u zjevně zdravých dětí v Maiduguri, Nigérie. S Afr j CH 2009;3:80-2.
	Stop TB Partnership Dětství TB Podskupiny Světové Zdravotnické Organizace. Pokyny pro národní programy tuberkulózy týkající se léčby tuberkulózy u dětí. Kapitola 1: Úvod a diagnostika tuberkulózy u dětí. Int J Tuberc Lung Dis 2006; 10: 1091-7.
	Nayak S, Acharjya B. Mantoux test a jeho interpretace. Indian Dermatol Online J 2012; 3: 2-6.
	Menzies D. Tuberkulinový kožní test. V: Reichman LB, Hershfield ES, editoři. Tuberkulóza: Komplexní Mezinárodní Přístup. New York: Marcel Dekker; 2000. s. 279-322.
	Bleiker JH. Minulost, současnost a budoucnost tuberkulinového testu při kontrole tuberkulózy. Bull Int Union Tuberc Plicní Diss 1989; 64:33-4.
	Al Jahdali HH, Bahroon S, Abba AA, Memish ZA, Alrajhi AA, AlBarrak A, et al.; Saúdská hrudní společnost; Saúdská společnost lékařské mikrobiologie a infekčních chorob; Saúdská asociace veřejného zdraví; společnost rodinného a Komunitního lékařství. Saúdské pokyny pro testování a léčbu latentní infekce tuberkulózy. Ann Saudi Med. 2010;30:38-49.
	Kim Y, Dawes-Higgsův E, Zagarella. S. Cizí těleso reakce zahrnující Mantoux test site. Australas J Dermatol 2005; 46: 169-71.
	Youssef E, Wooltorton E. Závažné alergické reakce po tuberkulinový kožní testy. CMAJ 2005; 173: 34.
	Chadha VK. Tuberkulinace. Indian J Pediatr 2001; 68: 53-8.
	Dimoliatis ID, Liaskos CA. Šest Mantoux tuberkulinových kožních testů s 1, 2, 5, 10, 20, a 50 jednotek u zdravého muže bez vedlejších účinků – je kožní reakce lineární funkcí dávky tuberkulinu ? Věci J 2008; 1: 115.

čísla

, , ,