– Uremický Pruritus: Svědění s Zlověstné Důsledky

Svědění je běžné a nepříjemné příznaky u pacientů s chronickým onemocněním ledvin. Nejnovější epidemiologické údaje z Dialýzy Výsledky a Praxe Vzory Studie naznačují, že přibližně 40% pacientů s terminálním selháním ledvin zkušenost středně těžkou až těžkou svědění, a že-uremický pruritus (UP) má významný klinický dopad, protože je silně spojena se špatnou kvalitou života, poruchy spánku, deprese a zvýšené úmrtnosti . The dialysis Outcomes and Practice Patterns Study je mezinárodní longitudinální studie dialyzovaných pacientů, která je v praxi od roku 1995. Mezinárodní kvalitativní výzkum důsledně ukázal, že míra zmírnění symptomů pacientů na vrcholu toho, co by chtěli řešit jak v klinické praxi, tak ve výzkumu .

je pravděpodobné, že uremické toxiny, které jsou bezprostřední příčinou NAHORU a to je také pravděpodobné, že používáte účinnou metodu odstraňování uremických toxinů s efektivní dialyzátory by mohl být důvod, proč za mírný pokles incidence. Intenzifikace dialýzy (častější a/nebo delší dialýza) se může zlepšit a nahrazení funkce ledvin transplantací ledviny vyléčí. Nedostatečné rozpoznání a léčba jsou i nadále konzistentním nálezem . Patofyziologie UP zůstává do značné míry nejasný, i když předběžné údaje poukazují na několik hypotéz, včetně zvýšení systémového zánětu ; dysregulace sérového PTH, kalcia a fosforu v krvi (tam je špatná důkaz, že to je patofyziologický mechanismus, a léčba hyperparatyreózy a/nebo hyperfosfatemie nebylo prokázáno, že zlepšit SE). UP může představovat poněkud variabilně, i když má tendenci ovlivňovat velké, diskontinuální, ale symetrické oblasti kůže a je zjištěno, že je nejvíce symptomatická v noci. Údaje o terapii specificky pro UP zůstávají omezené, i když příjem topického kapsaicinu a gabapentinu, UVB fototerapie a akupunktura Byly hlášeny jako účinné v malých studiích.

Kappa opioidní receptory dělat zprostředkovat intenzitu svědění, a nafurafine (kappa opioidní receptor agonista) bylo prokázáno, že být účinné při zmírňování a je k dispozici pro použití v Japonsku . Bylo také prokázáno, že naloxon (antagonista mu-opioidního receptoru) je účinný při léčbě UP.

v tomto čísle časopisu Mathur et al. uváděli účinnost a bezpečnost nalbufinu jako lékové formy s prodlouženým uvolňováním při léčbě UP u hemodialyzovaných pacientů. Nalbufin je antagonista kappa-opioidů a agonista mu-opioidů. Tento kombinovaný mechanismus účinku má výhodu v tom, že má nízký potenciál závislosti. Studie je pozoruhodná svým přísným designem studie a validovanými opatřeními přijatými ke zmírnění svědění. Tato opatření byla validována u dialyzovaných pacientů v pozorovací studii UP v roce 2010.

Pacient Posoudit Závažnost Onemocnění je snadný a ověřený nástroj, který je docela praktické použití v klinické praxi, jsou pacienti požádáni, aby self-kategorizovat jejich svědění úrovně jako „A“, „B“ nebo „C“ . Mathur et al. používá tento jednoduchý nástroj pro screening pacientů pro zařazení do studie. Jako primární výsledek měření, které používá pacient hlásil výsledek (PRO) opatření svědění intenzitu na Numerické hodnotící Stupnice, sekundární výsledky Skindex-10, svědění související poruchy spánku (pomocí Svědění Lékařské Výsledky Studie), a Nemocnice Úzkost a Deprese Skóre. Všechna tato PRO opatření byla specificky validována v UP . Tato studie ukazuje, že profesionálové mohou být stejně přísným měřítkem výsledku jako laboratorní testy a další „tvrdá“ opatření. Ve skutečnosti, ve stavu, jako je UP nebo bolest, je PRO tvrdým opatřením, protože bolest je pouze to, co pacient zažívá, a neexistuje žádný „objektivní“ způsob měření bolesti. To je pro mnoho vědců a lékařů těžké přijmout, protože jsou zvyklí na měření proměnných v kontrolovaném laboratorním prostředí. Tato studie ukazuje, že vědu lze přísně zkoumat pouze s profesionály.

další nové léky jsou v současné době studovány pro UP, včetně periferně omezeného opioidního agonisty kappa a antagonisty NK-1.

blížíme se k době, kdy jsme nephrologists budou mít účinný a bezpečný schválené léčby, stav spojený s, nebo závažné nemocnosti a úmrtnosti. Nyní musíme začít používat profesionály důsledně a rutinně v dialyzační jednotce místo toho, abychom se soustředili pouze na laboratorní hodnoty, které mají malý dopad na pohodu pacientů. To je to, co nám pacienti řekli, je pro ně důležité a měli bychom tomu věnovat pozornost.

Autor Kontaktů

Článek / Podrobnosti o Publikaci

Copyright / Dávkování Léku / Disclaimer

Copyright: Všechna práva vyhrazena. Žádná část této publikace nesmí být přeložena do dalších jazyků, reprodukovány nebo použity v jakékoliv formě nebo jakýmikoliv prostředky, elektronickými nebo mechanickými, včetně fotokopírování, nahrávání, microcopying, nebo jakýmkoli ukládání informací a vyhledávacím systému bez písemného svolení vydavatele.
Dávkování Léku: Autoři a vydavatel vyvíjel veškeré úsilí, aby zajistila, že výběr léku a dávkování uvedené v tomto textu jsou v souladu s aktuální doporučení a praxi v době publikace. Nicméně, s ohledem na probíhající výzkum, změny v nařízení vlády, a neustálý tok informací, které se týkají farmakoterapie a lékové reakce, čtenář se vyzývá, aby podívejte se na příbalovém letáku u každého léku pro případné změny v označení a dávkování a přidal varování a bezpečnostní opatření. To je zvláště důležité, pokud je doporučeným činidlem nový a/nebo zřídka používaný lék.
Disclaimer: prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou pouze názory jednotlivých autorů a přispěvatelů, a nikoli vydavatelé a redakce(s). Vzhled reklam nebo / a odkazů na produkty v publikaci není zárukou, schválením nebo schválením inzerovaných produktů nebo služeb nebo jejich účinností, kvalitou nebo bezpečností. Vydavatel a editor(s) se zříkají odpovědnosti za případné zranění osob nebo majetku vyplývající z jakékoliv nápady, metody, pokyny nebo produktů uvedených v obsahu nebo reklamy.