Více Poranění Pohybového aparátu

Vzhledem k nárůstu extrémních sportů a nárůst počtu motorových vozidel na silnici, výskyt incidentů, což způsobuje mnohočetné trauma pohybového aparátu, je na vzestupu. Muskuloskeletální poranění představují více než 45 procent hospitalizovaných rehabilitačních hospitalizací v USA.

většina vysokorychlostních zranění je důsledkem nehod motorových vozidel, nehod na motocyklu, nehod pro chodce a pádů z velké výšky. Jiné příčiny zahrnují úrazů, ve kterém pacient byl rozdrcen mezi vozidlem a pevný předmět, nebo byl zraněn tím, že těžké předměty padající na ně.

muskuloskeletální poranění může zahrnovat akutní fázi a chronickou fázi. Akutní fáze zahrnuje lékařské vyšetření a resuscitaci pacienta. Chirurgie je často nutná ke stabilizaci pacienta a pacient obvykle potřebuje další pozorování, aby hledal další problémy. Chronická fáze představuje období, kdy je pacient lékařsky stabilní, ale vyžaduje významné rehabilitační a terapeutické služby, aby získal funkční kapacitu.

Ortopedická poranění

existují dva typy kostí, kortikální kosti a spongiózní kosti. Kortikální kosti jsou hustší a mají v nich hodně vápníku. Nachází se na koncích dlouhých kostí a na kostech, jako je patní kost. Tvoří také vnější a vnitřní stěnu kostní pánve. Spongiózní kost je měkčí a méně strukturálně pevná. Má dobrý přísun krve a více kostních buněk. Uvnitř kloubů je obvykle hladká kloubní chrupavka, která lemuje konce dlouhých kostí, aby se snížilo tření.

kortikální kost vydrží vyšší ohybové a tlakové síly než spongiózní kost. Když se kortikální kost zlomí, má obvykle relativně čistou lomovou linii, i když se může při haváriích s vysokou energií tříštit. Spongiózní kost je pravděpodobnější, že utrpí rozdrcení nebo nárazové zranění, které mohou ovlivnit funkci kloubů.

dostupnost krevního zásobení kostí je důležitá při určování různých možností opravy a předpovědi, zda se kost správně uzdraví. Kortikální kost se obvykle dostane jeho dodávku krve od do dřeňového kanálu, ale když tento typ zlomeniny kostí, překrývající prokrvení kolem kosti zvyšuje poskytnout uzdravení zranění. Pokud byla poškozena překrývající se kost (periosteum), hojení může být pomalejší nebo nemusí vůbec probíhat. To může vést k dalšímu chirurgickému zákroku při pokusu o opravu kosti. Spongiózní kost má bohatší přísun krve z medulární tepny a nepotřebuje krev z periostu, aby se uzdravila.

hojení kostí může probíhat jednou ze dvou metod. Primární hojení kostí se děje, když existuje přímý kontakt mezi dvěma kostními segmenty a existuje nějaká imobilizace. K tomu může dojít během fixace desky a šroubu. Sekundární hojení nastává, když dochází k pohybu mezi dvěma segmenty zlomeniny a kolem konců kosti se vytvoří kalus, který je pomůže stabilizovat. To se děje s odléváním, ztužováním a intramedulárními zařízeními.

svaly jsou připojeny k kostem pomocí šlach. Spojení mezi svaly a šlachy je nejslabší částí a toto je oblast, která je s největší pravděpodobností zapojena do svalového napětí. Ligamenty připevňují kost k jiné kosti. Když jsou vazy natažené, má za následek podvrtnutí prvního stupně. Roztrhané vazy, které nejsou úplně roztrhané, se nazývají 2. stupně podvrtnutí a když malý segment kosti přichází s vazu, je tzv. avulzní nebo 3. stupně podvrtnutí.

při jakémkoli zranění mohou být poškozeny kosti, šlachy, svaly nebo vazy. To má důsledky pro terapii, protože věci jako rozsah pohybu a nesení hmotnosti (nebo obojí) mohou být omezeny, zejména v raných fázích hojení. Prodloužená nehybnost může způsobit kontraktury nebo fibrózu, takže tyto konkurenční síly musí být vyvážené pro správné uzdravení.

Metody Fixace

V dnešní době, ortopedické chirurgové mají širokou škálu nástrojů a technik pro léčení zlomenin. Zřídka existuje jen jedna možná technika pro daný typ zranění. Je třeba vzít v úvahu mnoho faktorů, včetně věku a úrovně aktivity pacienta, sociálních otázek, kvality kosti a přítomnosti možných nádorů nebo infekce v kosti. Cílem je stabilizovat zlomeninu, opravit nebo stabilizovat jiné struktury, poskytnout úlevu od bolesti a zabránit budoucím funkčním problémům.

odlévání

odlévání zlomenin sahá až do starověkého egyptského období. Texty již od 9. a 10. století před naším letopočtem pojednávají o použití sádrového odlitku. Moderní odlévání nyní používá silnější a lehčí odlévání ze skleněných vláken. Jedná se o typ odlitku používaný k léčbě dětí, protože mají vynikající léčebný a remodelační potenciál.

odlitky u dospělých se používají méně často. Poskytují pouze relativní stabilitu a nedělají dobře v nestabilních vzorcích zlomenin. Blokují kůži a měkké tkáně a jsou relativně těžké. Odlitky se používají jako dočasné opatření u mnohonásobně zraněných pacientů před provedením definitivní chirurgické terapie. Odlitky se obvykle aplikují minimálně 4 týdny a obvykle déle.

funkční ztužení

funkční ztužení je dobrou alternativou k odlévání, protože poskytuje určitou stabilitu poraněné oblasti, ale umožňuje pohyb sousedních kloubů. Rovnátka lze odstranit, aby se vyhodnotila kůže pod a pro hygienické účely. Bývají lehčí než odlitky. Často se používají, když chirurgický zákrok není zaručen nebo v subakutní fázi po chirurgické opravě za účelem ochrany oblasti. Existují příchytky pro humerus, Kotník a koleno. Nosnost je obvykle povolena s funkčními výztuhami a rozsah pohybu je obvykle podporován v rámci omezení. Vlastní funkční rovnátka se také používají pro konkrétní regiony a oblasti.

vnější fixace

to zahrnuje použití kolíků nebo drátů vložených přes kůži a do kostí. Kolíky nebo dráty jsou připevněny k Bares nebo kroužkům, aby je stabilizovaly. Dočasná vnější fixace se obvykle používá, když vzorec zranění nebo zdravotní stav pacienta neumožňuje definitivnější fixaci během několika dnů od poranění. Otok měkkých tkání, poškození kůže nebo podkladového svalu a umístění poranění určují, zda se používá externí fixace. Externí fixátory mohou být použity pro prodloužení krátkých kostí a pro korekci kostní deformity.

Zda externí fixátor je na dlouhou dobu, nebo krátkou dobu, je vždy důležité hodnotit stránky, kde kolíky do kůže, jako jsou časté infekce. Infekce jsou obvykle lokalizovány a jsou léčeny perorálními antibiotiky; mohou však postupovat, aby se staly hlubšími abscesy nebo osteomyelitidou (infekce kosti). Aby se tomu zabránilo, kolíky jsou vloženy do oblasti, kde interní hardware půjde později. Pacienti nebo rodinní příslušníci se mohou naučit základní péči o pin stránky, což obvykle snižuje riziko infekce pin. Někdy bude nutné kolíky odstranit nebo přepnout na jiné místo. Nosnost je obvykle zakázána pro dočasné externí fixátory, ale je podporována, pokud se používají dlouhodobé externí fixátory.

intramedulární fixace

intramedulární zařízení jsou umístěna dolů do hřídele dlouhé kosti, kde je obvykle kostní dřeň. Budou umístěny pomocí malých řezů poblíž kyčle nebo kolena pro zlomeniny dolních končetin nebo kolem ramene,lokte nebo zápěstí pro zlomeniny humeru a předloktí. Intramedulární fixace se nejčastěji používá pro zlomeniny stehenní kosti. Ty mohou umožnit omezené zatížení brzy po operaci. Protože používají malé řezy, dochází k rychlému zotavení a šanci na včasnou rehabilitaci.

nejčastější komplikací intramedulární fixace je bolest kolem vstupního místa, obvykle kolem kyčle nebo kolena. K tomu obvykle dochází asi 50-60 procent času. Bolest obvykle zmizí asi po roce po operaci, i když někteří pacienti budou vyžadovat odstranění nehtů pro úlevu od bolesti. Důvod této bolesti je nejasný.

intramedulární hřebíky mají obvykle křížové zajišťovací šrouby na horním a spodním konci, aby se zabránilo otáčení zlomeniny. Mohou být prominentní nebo mohou způsobit lokální podráždění pohybem šlach a svalů nad hlavami nebo špičkami. Mnohokrát musí být tyto šrouby odstraněny po zhojení zlomeniny, protože lokálně dráždí tkáně.

fixace deskových šroubů

desky a šrouby jsou jedním z nejčastějších způsobů léčby zlomenin, zejména těch kolem kloubů. Existují specializované desky určené pro konkrétní oblast a typ zlomeniny. Existuje také zájem o použití menších řezů k umístění těchto druhů desek, aby nedošlo k poškození přívodu krve do oblasti.

desky, které poskytují tuhé stlačení, se obvykle používají v předloktí a humeru a mohou umožnit včasný rozsah pohybu a nesení hmotnosti. Desky ve stylu Buttress se používají kolem oblastí kloubů, zejména u zlomenin kotníku. Neumožňují okamžité nesení hmotnosti, ale jsou obvykle dostatečně stabilní, aby umožnily řadu pohybových cvičení.

kloubní náhrada traumatu

občas je zlomenina kolena, kyčle, ramene nebo lokte tak závažná, že by nebylo možné rekonstruovat zlomeninu tak, aby byla nutná náhrada kloubu. Tyto operace náhrady kloubů mají vynikající výsledky, když se provádí pro artritidu, ale mohou být problematické, pokud se provádí pro zlomeniny. Při zlomeninách může dojít k poranění měkkých tkání nebo ke ztrátě kostních orientačních bodů, které ztěžují náhradní operaci. Výsledky jsou často méně úspěšné. Konečný rozsah pohybu může být menší, než se očekávalo, a rehabilitace obvykle musí probíhat pomalejším tempem. Rozsah pohybových cvičení se doporučuje co nejdříve po operaci. V případě náhrady kyčelního nebo kolenního kloubu může dojít k omezenému zatížení, takže náhrada má šanci se uzdravit. Při náhradách loktů nebo ramen je rozsah pohybu zahájen okamžitě, ale nesení hmotnosti je zpožděno přibližně o šest týdnů.

trakce

trakce bývala základem léčby zlomenin dolních končetin, ale to bylo do značné míry nahrazeno definitivní operací, přičemž trakce byla použita dočasně před operací. Zlomeniny femuru a pánve jsou typy, které obvykle vyžadují dočasnou trakci. Pokud má pacient jiné zdravotní problémy, může být trakce použita až po dobu šesti týdnů, po které se odlévání nebo ztužení používá dalších šest týdnů.

hlavní nevýhody trakce jsou, že pacient je obvykle posteli vázán na šest týdnů, a tam je zvýšené riziko hluboké žilní trombózy a dekubitů. V prvních několika týdnech musí být pečlivě sledováno, aby se zajistilo, že konce zlomenin jsou ve správném zarovnání. Místa trakčních kolíků musí být pečlivě sledována a udržována v čistotě. Fyzikální terapie může být provedena na ostatních končetinách, aby se pokusila zabránit atrofii všech končetin.

Geriatričtí pacienti

s rostoucím počtem aktivních geriatrických pacientů je v této populaci pravděpodobnější zlomenina. Je těžké vědět, co představuje geriatrii. Věk 75 let je pravděpodobně dobrým odříznutím, i když existují určité osoby starší než 75 které jsou fyziologicky mladší a lze s nimi zacházet. Z větší části mají geriatričtí pacienti tendenci mít více lékařských komorbidit a mají větší riziko komplikací způsobených chirurgickými zákroky. Riziko úmrtnosti je větší, a to i několik měsíců po úrazu. Studie ukázaly, že starší osoba s zlomeninou kyčle má pouze 50% šanci na opětovné získání aktivit před zraněním a má trojnásobný nárůst úmrtnosti, pokud má jiné komorbidity. Je to méně problém skutečného zranění a více výsledek souvisejících komplikací, které se mohou vyvinout.

s menšími fyziologickými rezervami mohou mít i menší komplikace velký dopad. Často nemohou používat chodítko nebo berle kvůli špatné síle horní části těla nebo problémům s rovnováhou. To může vést k tomu, že jsou upoutáni na lůžko nebo na invalidní vozík, což zvyšuje riziko pneumonie, hluboké žilní trombózy nebo plicní embolie. Mohou být citlivější na pooperační léky na bolest, které mohou způsobit delirium nebo problémy s rovnováhou a chůzí. Je pravděpodobnější, že mají osteoporózu, která může ovlivnit stabilitu opravy a může je vystavit riziku dalších zlomenin z i menšího traumatu.

Poly Pacientů po Traumatu

Polytrauma pacienti mají alespoň dvě zlomeniny dlouhých kostí nebo zlomeninami dlouhých kostí a pánve zlomenina spolu s zranění na jiné oblasti těla, jako je břicho nebo hrudník. Tito pacienti vyžadují delší pobyt na JIP a mohou vyžadovat několik chirurgických zákroků během krátké doby, aby plně vyřešili všechna svá zranění.

na JIP mohou být intubováni nebo neschopní dodržovat příkazy a zahájení rehabilitace může být obtížné. Zároveň jsou vystaveni zvýšenému riziku atrofie končetin, protože se jejich tělo snaží uzdravit ze všech svých různých zranění. To znamená, že obvykle je nutná správná nutriční podpora a správné polohovací pomůcky a rozsah pohybových cvičení.

jakmile se pacient s polytrauma zotaví ze zranění a následných operací, může být velmi omezený ve své pohyblivosti a může mít významné omezení hmotnosti na více končetinách. Mnoho z těchto pacientů potřebuje přijetí do kvalifikovaného ošetřovatelského zařízení, aby bylo možné nějaké uzdravení, než se bude moci účastnit agresivnějšího rehabilitačního programu. Počáteční rehabilitační cíle může být nutné zmenšit kvůli atrofii a zhoršenému nutričnímu stavu.

pacienti s Polytraumou, kteří utrpěli traumatické poranění mozku, mohou být obzvláště náročné. V akutní fázi po jejich zranění mohou být zmateni a nemohou se účastnit rehabilitace. V závislosti na závažnosti jejich zranění se pak mohou poněkud zotavit, ale stále mají potíže se složitějšími úkoly a krátkodobou pamětí. Situace může být velmi obtížné, pokud jde o hmotnost-ložiska omezení nebo bezpečnostní opatření pro rozsah pohybu byla uložena, protože pacienti často pokoušejí dostat z postele, neví o rozsahu jejich zranění. Traumatické poranění mozku je také spojeno s heterotopickou osifikací, při které se zraněné svaly a měkké tkáně mění na kost. To může výrazně ovlivnit rozsah pohybových cvičení, zejména pokud se jedná o oblasti kolem kloubu. K detekci této komplikace je nutné pečlivé sledování a pozorování.

podívejte se na video YouTube: léčba pacientů s muskuloskeletálním traumatem. Následující video poskytuje přehled o léčbě pacientů trpících muskuloskeletálním traumatem.

fotografie od

Poznámka redakce: Tato stránka byla aktualizována pro přesnost a relevanci