Včasná diagnóza sklouznutí hlavice femorální epifýzy na magnetická rezonance: kazuistika s přezkumem literatury Khaladkar SM, Sherawat P, Jantre MN, Thakkar DK, Kulkarni V M

kazuistika

Rok : 2015 | Objem : 8 | Issue : 1 | Stránka : 72-76

včasná diagnóza sklouznutí hlavice femorální epifýzy na magnetická rezonance: kazuistika s přezkumem literatury
Sanjay M Khaladkar, Preeti Sherawat, Mansi N Jantre, Dhaval K Thakkar, VM Kulkarni
Department of Radio-Diagnostika, Dr. D Y Patil Medical College, Nemocnice a Výzkumné Středisko, Dr. D Y Patil Vidyapeeth, Pune, Maharashtra, Indie

Korespondenční Adresa:
Sanjay M Khaladkar
Ploché Č. 5, Graf Č. 8, S. Č. 26/A, Tejas Bldg, Sahawas Společnosti, Karve Nagar, Pune – 411 052, Maharashtra
Indie

Zdroj Podpory: Žádný Střet Zájmů: Žádný

Zkontrolujte, zda

DOI: 10.4103/0975-2870.148855

sklouznutí hlavice femorální epifýzy (SCFE) je společný hip stav vyskytující se u dospívajících, s prevalencí 10 případů na 100 000 dětí. Obvykle postihuje mladší věkovou skupinu od 10 do 17 let. Stav je obvykle zjištěno souběžně s různé další podmínky, jako je obezita, růst přepětí, a endokrinními poruchami, jako je hypotyreóza, růstový hormon suplementace, hypogonadismus, a pan-hypopituitarismus. Pacienti mají kulhání a špatně lokalizovanou bolest v kyčli, slabinách, stehně nebo koleni. Diagnóza stavu je často zpožděna kvůli jeho nesociaci s traumatem, a proto zvyšuje pravděpodobnost vzniku různých komplikací, jako je avaskulární nekróza, chondrolýza a deformita. Většina výzkumů SCFE pochází z Evropy a Severní Ameriky, zatímco studie v asijských populacích jsou vzácné. Zpoždění v diagnostice SCFE je obvykle způsobeno pacienty s bolestí kolena. Zobrazování tak může pomoci při včasné diagnostice a vhodné léčbě onemocnění, což zase snižuje výskyt deformity a postižení u postižených dětí. Bilaterální radiografie kyčle-anteroposteriorní a žabí nohy boční pohledy a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) jsou radiologické techniky, které pomáhají při včasné diagnostice. MRI detekuje časné fyzické změny preslipu i SCFE, i když jsou rentgenové snímky a počítačová tomografie normální. MRI by měla být rutinně používána k diagnostice časného SCFE ve fázi preslipu, aby se zabránilo dalším komplikacím.

klíčová slova: Magnetická rezonance, sklouznutí hlavice femorální epifýzy, X-paprsky,

Jak citovat tento článek:
Khaladkar SM, Sherawat P, Jantre MN, Thakkar DK, Kulkarni V M. včasná diagnóza sklouznutí hlavice femorální epifýzy na magnetická rezonance: kazuistika s přezkumem literatury. Med J DY Patil Univ 2015;8:72-6

Jak citovat tento URL:
Khaladkar SM, Sherawat P, Jantre MN, Thakkar DK, Kulkarni V M. včasná diagnóza sklouznutí hlavice femorální epifýzy na magnetická rezonance: kazuistika s přezkumem literatury. Med J DY Patil Univ 2015; 8:72-6. K dispozici od: https://www.mjdrdypu.org/text.asp?2015/8/1/72/148855

Úvod

sklouznutí hlavice femorální epifýzy (SCFE), také známý jako uklouzl horní femorální epifýzy je jedním z nejčastějších dospívající hip poruchy a představuje jedinečný typ nestability proximální růstové ploténky stehenní projevující se kyčle, stehna, nebo kolena bolest. Ernst Mueller (1889) byl první, kdo to popsal patologicky pomocí pitvaných vzorků. Diagnóza závisí na věku, klinickém projevu a rentgenových nálezech. SCFE je nejčastější porucha kyčle u dospívajících, která se obvykle vyskytuje mezi 10 a 17 lety. Stav je definován jako zadní a nižší skluzu proximální femorální epifýzy na metafýze (krčku stehenní kosti), která se vyskytuje přes epifyzární (růstové ploténky). U každého dospívajícího pacienta, který má kulhání a stížnosti na bolest v kyčli, tříslech, stehně nebo koleni, by se mělo mít za to, že má SCFE, pokud není prokázáno jinak. Oba boky by měly být pečlivě vyšetřeny, aby nedošlo k vynechání potenciálních bilaterálních případů.

kazuistika

V případě, že zde prezentujeme, je 15-letý mužský pacient prezentovány s bolestí v pravém boku od 2 měsíců. Nástup bolesti byl zákeřný, vyzařoval do pravého stehna, který se zhoršoval pohybem a nebyl zmírněn léky. Pacient měl kulhavou chůzi. Tam byl nicméně, žádná historie jakéhokoli předcházejícího traumatu nebo pádu. Nebyla v anamnéze horečka, ztráta hmotnosti a chronický kašel. Rutinní laboratorní vyšetření byla normální. Následně byl proveden rentgenový snímek pánve s předozadním (AP) pohledem obou boků, boční pohled žáby a pravý boční pohled na pravý kyčelní kloub.
Rentgenové snímky odhalily jemné rozšíření physis na pravé straně na AP zobrazení posterior a mediální posun epifýzy pravého femuru s ohledem na krčku stehenní kosti na boční pohled a žába je boční pohled b a c. Diagnóza SCFE byla provedena na X-ray. Pro potvrzení diagnózy bylo navrženo zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Obrázek 1: Rentgenové snímky ukázaly, jemné rozšíření physis na pravé straně na předozadní pohled, (a) posteriorní a mediální posun epifýzy pravého femuru s ohledem na krčku stehenní kosti na boční (b) a žába je boční pohled (c) Klikněte zde pro zobrazení

Koronální T1-W1, T2 WI a a b; Axiální T1-WI, T2 WI a, b]; short-tau inversion recovery (STIR), gradient-připomenout, echo, dual echo ustáleném stavu; sagitální T1-a T2 WI-WI c a d MRI snímky byly pozorovány. Vynikající růstová deska se objevila rozšířená s mírně špatně definovanými okraji. Přilehlé kostní dřeni odhalila změnil dřeně signály se objevují hypointense na T1-WI a hyperintenzivní na ROZRUCH, který byl sugestivní otok kostní dřeň. Stehenní kapitálu epifýzy byla posunuta posteriorně a mediálně s ohledem na metafýze. Proto se metafýza jevila více předně umístěná. Epifýza femorálního kapitálu vykazovala normální intenzitu signálu. Byl zaznamenán synoviální výpotek stupně II. Prostor kyčelního kloubu a acetabulum vypadaly normálně. Periartikulární měkké tkáně byly normální. Levé acetabulum, prostor kyčelního kloubu, epifýza femorálního kapitálu, vynikající růstová destička a metafýza se zdají normální s normální intenzitou signálu. Nebyl žádný synoviální výpotek. Periartikulární měkké tkáně vypadaly normálně. Bilaterální sakroiliakální klouby a vizualizované svaly a tukové roviny byly normální. Byla stanovena diagnóza pravého SCFE.

Obrázek 2: Koronální TI-WI (a) a T2 WI (b) magnetická rezonance obrázky odhaluje physeal rozšíření s nezřetelné okraje a přilehlé kostní dřeně edém Klikněte zde pro zobrazení

Obrázek 3: Axiální TI-WI (k), T2-WI (b), Sagitální TI-WI (c) a T2 WI (d) magnetická rezonance obrázky ukazují zadní a mediální posun femuru kapitálu epifýzy s ohledem na metafýze s physeal rozšíření s nezřetelné okraje a přilehlé kostní dřeně edém Klikněte zde pro zobrazení

Diskuse

V SCFE, epifýzy zůstane v kloubní jamky, zatímco krku vytěsňuje anteriorně a rotuje zevně (tedy, epifýzy je zadní a středový s ohledem na metafýze). Je to nejčastější porucha kyčle v dospívání. Jeho výskyt je 10/100 000 dětí ročně. SCFE je v Indii neobvyklý, jeho přesný výskyt není znám. Incidence SCFE se zvyšuje a věk při prezentaci celosvětově klesá. Obvykle se vyskytuje u chlapců ve věku 10-17 let. Maximální věk je 13 let pro chlapce a 11,5 let pro dívky. U chlapců je to 3krát běžné. Levý kyčel je častěji postižen než pravý; je vidět bilaterálně ve 20-40% případů. Incidence bilaterálního postižení je 37%. Byla nalezena významná souvislost mezi podnormální hladinou vitaminu D a SCFE v dospívání z Indie.
je způsobena zvýšenou silou působící přes epifýzu nebo snížením rezistence uvnitř fýzy vůči stříhání. Mechanické rizikové faktory jsou obezita, Coxa profunda, femorální a acetabulární retroverze. Polovina pacientů s SCFE je na 90.percentilu nebo nad ním, asi 70% nad 80. percentilem. 51-77% dětí s SCFE je obézních. Endokrinní onemocnění (zaznamenané u 5-8% SCFE případů) jsou hypotyreóza, hypopituitarismus, deficit růstového hormonu, pseudohypoparathyroidism, nedostatek vitaminu D, renální selhání a renální osteodystrofie oslabuje physis kvůli spojena se sekundární hyperparatyreózou. Endokrinní vyšetření by mělo být provedeno, pokud dítě mladší než 10 let, po pubertě a hmotnosti nižší než 50. percentil. Diagnóza SCFE v pre a postpubertálních případech by měla vyvolat podezření na základní metabolické nebo systémové abnormality. Většina z nich je idiopatická. Zanedbaná septická artritida může také způsobit SCFE.
sklouznutí hlavice femorální epifýzy je Salter Harris typu zlomeniny přes proximální femorální physis a je vzhledem k opakované trauma na pozadí mechanické a pravděpodobně hormonální predispoziční faktory a vnitřní slabost v hypertrofické zóně physeal chrupavky. Napětí kolem kyčle způsobuje, že se na růstovou desku aplikuje smyková síla. Slippage se vyskytuje přes hypertrofickou zónu physis. Během růstu dochází k rozšíření physeal desky. Osa fýzy se během růstu mění a stává se šikmá od vodorovné polohy. Jak se physis stává více šikmou smykovou silou přes růstovou desku, zvyšuje se, což vede ke zvýšenému riziku zlomeniny s výsledným sklouznutím. To ponechává proximální femorální epifýzu umístěnou v acetabulu posunutou dozadu a mediálně související s krkem femuru. Protože physis má ještě blízko, prokrvení physis stále by měla být odvozena od krčku stehenní kosti, nabídka je slabší v pozdním dětství a často ztracena po zlomenině dojde. Manipulace zlomeniny často vede k osteonekróze a chondrolýze kvůli slabé povaze krevního zásobení. Osteonekróza postihuje 17-47% případů SCFE větší riziko artritidy kyčelního kloubu později v životě.

pacient se při chůzi projevuje nepohodlí, bolestí kyčle, třísla, mediálním stehnem nebo kolenem (bolest kolena je označována z kyčelního kloubu; bolest je zdůrazněna při běhu, skákání nebo otáčení). Ve fázi preslipu má pacient mírné nepohodlí. V akutní fázi má pacient silnou bolest, omezený pohyb kyčle (zejména snížená vnitřní rotace, únos a flexe postiženého kyčle) v důsledku bolesti a změny chůze s vnější rotací nohy. V akutní chronické fázi se pacient projevuje bolestí, kulháním a změněnou chůzí, která se vyskytuje několik měsíců a náhle se stává velmi bolestivou. V chronické fázi je dítě schopno chodit se změněnou chůzí, bolestí kolena, vnější rotací nohy, při chůzi v mírných případech, mírným až středním zkrácením postižené nohy a atrofií stehenních svalů. 20% pacientů s SCFE přítomných s počátečním bilaterálním postižením, dalších 10-20% pacientů vyvine kontralaterální skluz v průměru 18 měsíců po počátečním.
Diferenciální Diagnóza zahrnuje Perthe onemocnění, akutní přechodná synovitida, septická artritida, osteomyelitida, a zlomeniny krku stehenní kosti, zlomenina krčku stehenní kosti, apophyseal avulzní zlomenina, hip apophysitis, osteitis pubis, a zranění třísla.
komplikace zahrnují chondrolýzu (degeneraci kloubní chrupavky) pozorovanou u 5-8% skluzu. Specifické rizikové faktory jsou-těžké uklouznutí, afroamerická rasa, ženské pohlaví, imobilizace obsazení těla, pronikání šroubem kloubní chrupavky, osteotomie krčku femuru. Avaskulární nekróza (AVN) epifýzy se vyskytuje u 10-25% případů, spojená s pokusy o snížení vysídlených epifýzy před léčbou a s osteotomie krčku stehenní kosti. Těžká varózní deformita s krčku stehenní kosti, zkrácení a rozšíření vedoucí k sekundární osteoartrózy a předčasné epifýzy fusion s výslednou stehenní zkrácení může také být viděn.

Klasifikace

1. Loder klasifikace – stabilní vs. nestabilní ()

Tabulka 1: Loder seřazeny kation Klikněte zde pro zobrazení

2. Klasifikace založená na Trvání (časové zařazení, tradiční klinické klasifikace) – Fahey a O ‚ brianová
   1. Preslip (prodromální)
   2. Akutní (příznaky, které přetrvávají po dobu <3 týdny) – 10% SCFE
   3. Chronické (příznaky, které přetrvávají po dobu >3 týdny – 85% z SCFE
   4. Akutní o chronické – chronická s náhlé zhoršení
3. ukazuje klasifikace založena na anatomické posunutí – Klasifikační systém: Lineární a úhlové.

Tabulka 2: Seřazeny kation založena na anatomické posunutí-klasifikační systém: Lineární a úhlové Klikněte zde pro zobrazení

Závažnost je skluz koreluje s množstvím posunu epifýzy měří v třetin celková šířka krčku stehenní kosti, jak to popsal Wilson a úhel posunutí na žabí boční X-ray z kyčelních.

X-ray známky jsou rozšíření a nesrovnalosti růstové ploténky ve srovnání s nezasažené straně, snížená výška epifýzy ve srovnání s nezasažené straně, oceli znamení (Ocel je metafýzy blanšírování) – je vidět na AP rentgenovém snímku jako dvojí hustoty nalézt na metafýze způsobené zadní skluzu epifýzy je položený na metafýze, menší trochanteru popředí – způsobené zevní rotace stehenní kosti, Kleins line (Trethowan znamení) – na AP rentgenovém snímku, linií superior okraj krčku stehenní kosti by měla normálně přes epifýzy. V SCFE, tam je selhání Klein linie se protínají s femorální epifýzy, ztráta trojúhelníkové znamení Capener. U akutního SCFE není pozorována žádná remodelace. Zaokrouhlování vrchní část krčku stehenní kosti, mozol na epifýzy a metafýzy křižovatce v chronické SCFE. Wilsonova metoda Southwickova úhlová metoda se používá pro třídění na základě lineárního a úhlového posunutí.
ve stabilním skluzu je standardním rentgenem požadovaný pohled AP a frog ‚ s-leg. Při potenciálně nestabilním skluzu je třeba dbát na to, aby se skluz nezhoršoval umístěním končetiny do polohy žabí nohy v této situaci; provádí se natáčení bočním pohledem. Boční pohled na žabí nohu bude nepřesný za přítomnosti bolesti a křeče postiženého kyčle. V laterálním pohledu žáby, čára vedená středem krku by se měla setkat se středem epifýzy proximálně. Pokud se setká před ním SCFE je pravděpodobné. Včasné sklouznutí je obtížné diagnostikovat na rentgenovém snímku. AP view dokáže detekovat pouze na spodním a středním skluzu.
diagnóza SCFE může být vynechána nebo zpožděna, pokud jsou získány pouze rentgenové snímky AP. Kleins line není citlivý diagnostický test pro SCFE. U 14 z 23 hips (61%) s SCFE byla Kleinsova linie normální na rentgenovém snímku AP, přestože SCFE byl patrný podle úhlu Southwick na bočním rentgenovém snímku. Časné skluzy mají tendenci se vyskytovat v zadním směru a ty jsou nejlépe vidět na bočním pohledu kyčle, ale je obtížné je získat. Při hodnocení dospívajících s bolestí kyčle nebo stehna je nutný boční rentgenový snímek.
nejčasnějším způsobem detekce SCFE je použití MRI. Jedním z rizikových faktorů pro výskyt SCFE u dětí věkové skupiny 10 a více let je změna tvaru proximální růstové ploténky stehenní skládaný z více kulovité. Spolu s hormonálními, biochemickými a genetickými důvody vede k SCFE u dětí ve věku 10 let a starších. MRI detekuje časné fyzické změny preslipu i SCFE, i když jsou rentgenové snímky a počítačová tomografie normální. Při MRI časném edému dřeně lze prokázat fyzické rozšíření a sklouznutí. Diagnostiku SCFE lze provést pomocí MRI s vysokým klinickým podezřením na SCFE v preslip fázi, kdy je rentgen neprůkazný. To je užitečné v diagnostice komplikací (jako chondrolysis a AVN, femoroacetabular impingement), detekce SCFE v kontralaterální asymptomatickou kyčlí, následné zobrazení kontralaterální kyčle, po operaci hodnotit physeal uzavření a vyloučit diferenciální diagnostika v atypické prezentace.

Známky na MRI jsou physeal rozšíření na T1-WI, edém kostní dřeně v přilehlých krku (objevují hypointense na T1-WI a hyperintenzivní v T2 WI a MÍCHEJTE), posteriorní a mediální posun hlavice kosti stehenní s ohledem na krku. Stupeň sklouznutí lze posoudit. Kloubní výpotek se objeví hyperintenze na T2-WI a míchá se. Změny kontralaterálního kyčle lze detekovat, i když je symptomatická pouze jedna kyčle. Bilaterální změny jsou běžné. Mohou být detekovány komplikace SCFE jako AVN a chondrolýza a metafyzální náraz na přední okraj acetabula. ,,
Většina výzkumů SCFE jsou z Evropy a Severní Ameriky, zatímco studie v Asijských populacích jsou vzácné. Zpoždění v diagnostice SCFE je obvykle způsobeno pacienty s bolestí kolena. MRI by proto měla být rutinně používána k diagnostice časného SCFE ve fázi preslipu, aby se zabránilo dalším komplikacím.

	Alshryda SJ, Tsang K, Al-Shryda J, Blenkinsopp J, Adedapo, Montgomery R, et al. Intervence pro léčbu sklouznutí horní femorální epifýzy (Sufe) (protokol). Cochrane Database Syst Rev 2013; 2: 1-22.
	Oommen AT, Madhuri V, Paul TV. Sklouzla horní femorální epifýza u Hashimotovy tyreoiditidy u 29letého muže. Jaromír Jágr 2009; 91: 666-9.
	Sankar WN, Roh BD, Wells L, Dormans JP. Uklouzl kapitál femorální efifýzy. V: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, editoři. Nelson učebnice pediatrie. 19.vydání., ch. 670.4. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011. s. 2363-4.
	Riad J, Bajelidze G, Gabos PG. Bilaterální sklouznutí kapitálu femorální epifýza: prediktivní faktory pro kontralaterální skluz. J Pediatr Ortoped 2007; 27: 411-4.
	Novais EN, Millis MB. Sklouzl kapitál femorální epifýzy: Prevalence, patogeneze a přírodní historie. Clin Ortop Relat Res 2012; 470: 3432-8.
	McAfee PC, Cady RB. Endokrinologické a metabolické faktory v atypických projevech sklouznutí kapitálu femorální epifýzy. Zpráva o čtyřech případech a přehled literatury. Clin Ortop Relat Res 1983; 180: 188-97.
	Tokmakova KP, Stanton RP, Mason DE. Faktory ovlivňující vývoj osteonekrózy u pacientů léčených pro sklouznutí kapitálu femorální epifýzy. J Kostní Kloub Surg Am 2003; 85-A: 798-801.
	Pecková D. sklouznutí hlavice femorální epifýzy: Diagnostika a řízení. Am Fam Lékař 2010; 82: 258-62.
	Fahey JJ, O ‚ Brien ET. Akutní sklouzl kapitál femorální epifýzy: Přehled literatury a zpráva o deseti případech. J Kostní Kloub Surg Am 1965; 47: 1105-27.
	Wilsonova policie. Léčba sklouznutí horní femorální epifýzy s minimálním posunem. J kostní kloub Surg Am 1938; 20A: 379-99.
	Jacobs, B. Diagnostika a přírodní historie sklouznutí hlavice femorální epifýzy. Instr Kurz Lect 1972; 21: 167-73.
	Parsons SJ, Barton C, Banerjee R, Kiely NT. Vyklouzla horní femorální epifýza. Curr Ortop 2007; 21: 215-28.
	Kandzierski G, Matuszewski L, Wójcik A. Tvaru růstové ploténky proximálního femuru u dětí a její význam v etiologii sklouznutí hlavice femorální epifýzy. Int Ortop 2012; 36: 2513-20.
	H Umans, Liebling MS, Moy L, Haramati N, Macy NJ, Pritzker HA. Sklouzla kapitálová femorální epifýza: fyzická léze diagnostikovaná MRI, s radiografickou a CT korelací. Kosterní Radiol 1998; 27: 139-44.
	Boleslav, el-Khoury GY. Uklouzl kapitál femorální epifýzy. Radiografie 1997; 17: 809-23.
	Plechovky B, Cassar-Pullicino V, McCall I. úloha pre-léčba MRI ve stanovených případech sklouznutí hlavice femorální epifýzy. Eur J Radiol 2009; 70: 570-8.
	Gholve PA, Cameron DB, Millis MB. Uklouzl kapitál femorální epifýzy aktualizace. Curr Opin Pediatr 2009;21:39-45.
	Cheung KW, Ng BK, Wong MW, Cheng JC. Uklouzl kapitál femorální epifýzy u čínských dětí. Hong Kong J Ortopedie 2001; 5: 47-51.

čísla

, ,