Velké-střevní obstrukce
SHRNUTÍ PŘÍPADU
9-letý muž prezentovány na pohotovost, dva dny non-krvavý, non-žlučové zvracení a jednou břišní distenze. Jeho zdravotní minulost byla významná pro Smith-Lemli-Opitz syndrom, neurogenní měchýř, opakující se infekce močových cest, těžké vývojové zpoždění, historie malrotace status post Ladd postup, a gastrostomické hadičky závislost. Fyzická zkouška byla pozoruhodná pro mírně rozšířené břicho.
zobrazovací nálezy
rentgenové snímky byly získány při prezentaci. Obrázek vleže (Obrázek 1) ukazuje centrální dilatační smyčky střeva s dekomprimovaným tenkým střevem a distálním tlustým střevem. Obrázek také demonstruje přítomnost intramurálního střevního plynu (pneumatosis intestinalis). Obrázek dekubitů (Obrázek 2) ukazuje hladiny vzduchu a tekutin v tlustém střevě, což může být nespecifický nález. Vzhledem k těmto zjištěním bylo provedeno CT vyšetření břicha a pánve.
axiální CT snímky v okně měkké tkáně ukazují velkou dilatační smyčku střeva v levém horním kvadrantu (obrázek 3) a pneumatózu ve stěně tlustého střeva (obrázky 3). Axiální CT obraz v plicním okně demonstruje jasněji intramurální střevní plyn a volný vzduch v břiše (obrázek 4).
axiální CT obraz v okně měkké tkáně ukazuje významný ascites a extra-luminální tekutinu a vzduch v retroperitoneu (obrázek 5). Koronální CT obraz v okně měkké tkáně ukazuje, že žaludek, distální tlusté střevo a tenké střevo jsou dekomprimovány. Tenké střevo je přítomno na pravé straně břicha, což odpovídá anamnéze malrotace pacienta (obrázek 6).
diagnóza
obstrukce tlustého střeva.
diferenciální diagnóza zahrnuje střevní ischémie, perforace střev, nekrotizující enterokolitida (vzhledem k tomu, přítomností pneumatosis), intraabdominální absces, adynamická ileus, nebo Ogilvie syndrom.
diskuse
obstrukce tlustého střeva (LBO) je mnohem méně častá než obstrukce tenkého střeva, ale je považována za abdominální nouzovou situaci. Etiologie obstrukce střev se liší podle věku. U novorozenců mezi nejčastější příčiny patří střevní atrézie, mekonium ileus, Hirschsprungova choroba a malrotace. U starších dětí, srůsty mohou často způsobit obstrukce, s přibližně 5% dětí s abdominální chirurgie rozvoj adhezí, což vede k střevní obstrukce. Mezi další příčiny patří intususcepce a zánětlivé onemocnění střev.1 u dospělé populace zůstává malignita nejčastější příčinou.2 Mezi příznaky patří bolest břicha, distenze, zácpa a peritonitida, pokud dojde k perforaci.2
Abdominální radiografii je obvykle první zobrazovací studie získány u pacientů s podezřením na střevní obstrukce a měla by zahrnovat zádech a proleženiny filmů. Velké střevní obstrukce by měly být považovány za, pokud klystýr průměr je větší než 6 cm a v přítomnosti vzduchu tekutiny úrovni, i když tyto nálezy nejsou specifické pro obstrukce a může být viděn s paralytický ileus a toxické megakolon. Komplikace LBO včetně pneumatosis intestinalis, pneumoperitoneum a portálního žilního plynu.2 studie CT břicha a pánve s IV kontrastem je zlatým standardem pro diagnostiku obstrukce střev a je užitečná při identifikaci příčiny a umístění obstrukce. CT bude demonstrovat dilatační, tenkostěnné tlusté střevo proximální k přechodovému bodu a stlačené střevo distální k obstrukci.2,3 potvrdí také nálezy intramurálního střevního plynu nebo volného intraabdominálního vzduchu, jak je vidět na obyčejných rentgenových snímcích.
léčba obstrukce tlustého střeva se liší v závislosti na etiologii. Počáteční léčba by se měla zaměřit na resuscitaci tekutin, korekci abnormalit elektrolytů a nasogastrickou dekompresi, aby se zabránilo zvracení a aspiraci.4 v přítomnosti peritonitidy nebo pneumoperitonea je nutný okamžitý chirurgický zákrok. Pokud resekci střeva je třeba dítě, chirurgové často pokus primární anastomóza střeva místo kolostomie, zatímco u dospělé populace, kolostomie je více často provádí.4
ZÁVĚR
i když mnohem méně časté, než malé-střevní obstrukce, velké střevní obstrukce může nastat v dětské populaci a je břišní nouze. Klinická anamnéza zahrnuje zvracení, břišní distenzi a zácpu. Rentgenové snímky břicha mohou vyvolat podezření na obstrukci prokázáním dilatačního tlustého střeva a přítomnosti intramurálního střevního plynu nebo pneumoperitonea. CT studie břicha a pánve je zlatým standardem pro diagnostiku obstrukce tlustého střeva a může být užitečná při vymezení etiologie a umístění obstrukce.
- Hryhorczuk A, Lee E, Eisenberg R. střevní obstrukce u starších dětí. AJR. 2013; 201: V1-V8.
- Jaffe T, Thompson W. obstrukce tlustého střeva u dospělých: klasické radiografické a CT nálezy, etiologie a mimiky. Radiologie. 2015; 275:651-663.
- obstrukce tlustého střeva. Radiopedie. https://radiopaedia.org/articles/large-bowel-obstruction. Jones J, et al. Přístupné 1/22/17.
- Sawai R. řízení obstrukce tlustého střeva: přehled. Clin Colon Rektální Surg. 2012; 25: 200-203.
Zpět Na Začátek